硬膜外麻醉下辅助应用布托啡诺或氟芬合剂的效果观察

吕志瑞　姜丽华

1)河南信阳市中心医院麻醉科　信阳　4640002)郑州大学第三附属医院麻醉科　郑州　450052



硬膜外麻醉下辅助应用布托啡诺或氟芬合剂的效果观察

吕志瑞1)姜丽华2)

1)河南信阳市中心医院麻醉科信阳4640002)郑州大学第三附属医院麻醉科郑州450052

【摘要】目的观察硬膜外麻醉下辅助应用布托啡诺或氟芬合剂的效果 。方法择期行子宫全切术的子宫肌瘤患者60例，ASA I～Ⅱ级，随机分为连续硬膜外复合布托啡诺组(B组)和连续硬膜外复合氟芬合剂组(F组)2组，每组30例。记录2组患者用药前、用药后10 min、用药后30 min等各时间观察点的MAP、HR、SpO2 变化情况及Ramsay镇静评分。结果2组患者用药前MAP、HR 、SpO2差异无统计学意义。B组患者用药后SpO2出现一过性下降，但均能维持在90%以上，不需要吸氧。F组患者用药后SpO2出现一过性下降，12例患者SpO2下降到90%以下，需要吸氧维持，明显低于用药前(P<0.05)。2组患者的Ramsay镇静评分明显高于用药前，差异有统计学意义(P<0.05)。用药后B组和F组Ramsay镇静评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论连续硬膜外麻醉复合应用布托啡诺或氟芬合剂都可达到充分的镇静作用。因布托啡诺对呼吸抑制轻微，应用于硬膜外麻醉下的辅助用药安全性较好。

【关键词】硬膜外麻醉；布托啡诺；氟芬合剂

硬膜外阻滞后患者常因紧张、恐惧或并发寒颤等，使患者产生不适感，增加机体耗氧量，影响手术操作。2015-01—2015-10，我们对60例硬膜外麻醉下择期行子宫全切术的子宫肌瘤患者，分别应用布托啡诺或氟芬合剂辅助，现将效果回顾性分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组60例患者，年龄40～55岁，体质量50～75 kg，ASA I～Ⅱ级。排除术前有凝血功能及严重心、肝、肾功能异常患者。近期内无抗凝抗纤溶药及止血等用药史。随机分为连续硬膜外复合布托啡诺组(B组)和连续硬膜外复合氟芬合剂组(F组)，每组30例。手术均由同一组麻醉医生和专科医生完成。2组患者年龄、身高、体质量、性别比、手术时间和出血量等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1　 一般资料比较

1.2麻醉方法术前禁食8 h，术前30 min肌注苯巴比妥钠0.1 g、阿托品0.5 mg。入室后监测心电图 、血压(MPA)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)并建立静脉通路，输入6%羟乙基淀粉130/0.4(6%Voluven)500 mL[1]。以L1-2间隙为穿刺点行硬膜外穿刺，向头侧置管3.5 cm，給予2%利多卡因3 mL试验量5 min，确认无腰麻征象后，给予1%利多卡因+0.5%罗哌卡因混合液15～20 mL，调整麻醉平面在T8～S5。B组在切皮前10 min静脉注射酒石酸布托啡诺0.02 mg/kg (江苏恒瑞医药股份有限公司，批号：H20020454)；F组在切皮前10 min静脉注射氟芬合剂1/2剂量(氟哌利多2.5 mg+芬太尼50 μg) 。分别记录用药前、用药后10 min、用药后30 min患者的MPA、HR、SpO2及Ramsay镇静评分(1分为不安静、烦躁；2分为安静、合作；3分为嗜睡、能听从命令；4分为睡眠状态、可唤醒；5分为呼唤反应迟钝；6分为深睡眠状态、呼唤不醒)。

2结果

2.12组患者各时间观察点BP、HR 、SpO2比较2组患者用药前BP、HR 、SpO2差异无统计学意义。B组患者用药后SpO2出现一过性下降，但均能维持在90%以上，不需要吸氧；F组患者用药后SpO2出现一过性下降，12例患者SpO2下降到90%以下，需要吸氧维持，明显低于用药前，比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1　 2组患者各时间观察点MAP 、HR、SpO2变化情况

2.32组患者的Ramsay镇静评分比较2组患者用药后Ramsay镇静评分明显高于用药前，2组差异有统计学意义(P<0.05)；用药后B组和F组患者的Ramsay镇静评分无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2　 Ramsay镇静评分

注：与用药前比较，#P<0.05 与B组比较，☆P>0.05

3讨论

连续硬膜外麻醉以其在手术期间患者保持意识存在、平稳的麻醉恢复、麻醉作用不受手术时间的限制等独特的优点而广泛应用于腹部手术中，但术中需保持良好镇静效果。布托啡诺为吗啡的衍生物，对阿片受体兼有激动和拮抗作用，主要激动中枢κ受体，从而产生镇痛作用与抗寒颤效应[2]，而对μ受体有不同程度的拮抗作用，可抑制μ受体兴奋引起的呕吐，亦可激动δ受体，但因其对δ受体亲和力低，故很少产生烦躁不安等不适感[3]。布托啡诺主要表现剂量依赖和有封顶效应的κ受体镇痛效应。在已使用μ受体激动药的患者发挥拮抗μ受体作用，减轻或消除因激动μ受体引起的呼吸抑制、瘙痒、恶心呕吐等不良反应[4]。我们应用布托啡诺0.02 mg/kg后5 min之内躁动症状即消失，从而安静入睡。患者用药后SpO2出现一过性下降，但均能维持在90%以上，不需要吸氧。

氟芬合剂作为经典的麻醉性复合用药，其镇痛和镇静作用能够一定程度降低患者恐惧和烦躁举动。氟哌利多不抑制呼吸中枢,但可加强镇痛药的呼吸抑制，本文F组出现用药后部分患者SpO2一过性低于90%，需要增加吸入氧流量方可恢复。氟哌利多作用时间长,术毕仍可能出现患者长时间头昏嗜睡现象[5]。

综上所述，连续硬膜外麻醉复合应用布托啡诺或氟芬合剂都可达到充分的镇静作用，减少患者的恐惧和烦躁举动。但布托啡诺对呼吸抑制更轻微，安全性相对更高。

4参考文献

[1]吕志瑞,姜丽华,吴成富,等.硬膜外复合全身麻醉对腹腔镜胆囊切除手术病人麻醉苏醒的影响[J].河南外科学杂志，2009, 15(5)：30-31.

[2]李彩虹，浦红茜，秦妍彦.硬膜外阻滞复合布托啡诺预防寒颤的临床观察[J].临床麻醉学杂志，2010,26(12):1 098.

[3]李慧禄，王少超，孙梅杰.布托啡诺剖宫产术后硬膜外镇痛效果[J].临床麻醉学杂志，2006,22(6):473.

[4]黄宇光，黄文起，李刚，等.酒石酸布托啡诺镇痛专家共识[J].临床麻醉学杂志，2011,27(10):1 028-1 029.

[5]庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2004：1 285.

(收稿2015-12-01)

【中图分类号】R614.4+2

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)01-0035-02