导乐分娩联合疼痛治疗仪及传统镇痛方式对产时镇痛的疗效对比①

于　蕾

(枣庄科技职业学院医学技术系，山东 枣庄 277500)



导乐分娩联合疼痛治疗仪及传统镇痛方式对产时镇痛的疗效对比①

于蕾

(枣庄科技职业学院医学技术系，山东 枣庄 277500)

摘要:目的：对比导乐分娩联合疼痛治疗仪以及传统镇痛方式对于产时镇痛的疗效。方法：选取滕州市妇幼保健院自然临产进入产程并准备行阴道分娩的130例初产妇，将其随机分为观察组以及对照组，每组65例，其中观察组采取导乐护士一对一配合GT-4A电脑疼痛治疗仪镇痛，对照组采用传统镇痛方式，比较两组患者的镇痛效果，分娩方式以及各产程时间。结果：观察组的镇痛有效率为56.92%(37/57),对照组为87.69%(57/65),观察组的剖宫产率为10.77%(7/65)，对照组为38.46%(25/65)，观察组各产程时间相比于对照组均明显缩短，组间比较有明显差异(P<0.05)。结论：导乐分娩联合GT-4A电脑疼痛治疗仪应用于产时镇痛能够起到显著的疗效，能够减轻疼痛，缩短产程时间，促进自然分娩，值得推广应用。

关键词：导乐分娩；疼痛治疗仪；产时镇痛

阴道分娩的产妇会出现严重的疼痛，同时会出现心理恐惧，很多产妇因此选择了剖腹产，而在镇痛方式的选择上分为药物性镇痛以及非药物性镇痛方法，有研究指出，我国剖宫产率在世界范围内位居首位，占分娩总人数的近50%[1]，所以如何降低剖宫产率、减少产时疼痛是人们所关注的焦点，随着人们生活水平的不断提高，产妇及其家属对于产时疼痛的控制也提出了更高的要求，越来越多的孕妇了解到了现代止痛的益处[2]，滕州市妇幼保健院产科近些年来将导乐分娩联合疼痛治疗仪联合应用于产时镇痛，取得了良好的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取滕州市妇幼保健院2012-01~2013-06住院待产的足月且无并发症、无头盆不称资源接受无痛分娩者，在高年资产科医师以及助产士、麻醉师的配合下进行阴道试产，将其随机分为观察组以及对照组，每组65例，其中观察组中年龄19~35岁，平均(29.6±5.8)岁，平均孕周(39.5±3.9)周，对照组中年龄18~34岁，平均(27.9±4.9)岁，平均孕周(39.1±2.7)周，两组产妇均为初产妇，女性骨盆正常，排除标准：有妊娠并发症者；败血症以及低血容量休克患者；有明显头盆不称者；两组产妇在年龄、孕周方面比较无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

观察组采用导乐分娩联合GT-4A电脑疼痛治疗仪进行镇痛处理，当产程进入活跃期且工口开打2~3cm之后，产妇出现疼痛难忍的情形时，由一位有丰富经验的导乐护士进行一对一全程观察及护理，给予产妇必要的心理辅导，在生理上给予支持和帮助，采用导乐分娩球进行镇痛分娩[3]，同时采用GT-4A电脑疼痛治疗仪进行镇痛处理，其使用该方法为：主机背后有4根输出线，分为A、B两路各两根，将A路两根线分别连接产妇的左、右手电极片，B路两根输出线分别与产妇的腰骶部相连，第1组的位置在脊柱中心线与脐平面的对应位置，左右侧各3cm处，第2组的位置在其垂直向下各取2点，即T12-L1位置，根据治疗参数调节电流强度，其以能够刺激肌肉使其轻微震颤为宜[4]。

对照组采用硬膜外麻醉镇痛方法，产妇进入潜伏期后采取硬膜外置管药物镇痛的方式，并采用截石位进行分娩，当宫口开至3cm时，产妇取侧卧位，麻醉师进行常规消毒，在L2~3处进行硬膜外穿刺，同时放置导管，进行利多卡因皮试试验，5min后观察有无出现不良反应后将导管进行固定，注射芬太尼以及罗哌卡因混合液进行麻醉，观察产妇的生命征，随后应用上述药物持续硬膜外输注，阴道检查发现宫口全开后停止使用药物，缝合会阴部切口时予以继续输注，全程应用心电监护，并使用胎心监护仪观察胎心变化。

1.3观察指标

比较两组产妇的镇痛效果：采用视觉模拟评分法(VAS)进行疼痛评级。0级：无痛，仅于腰部稍感不适；I级：腰部轻度酸痛，但仍可忍受，不影响睡眠；II级：腰部出现明显疼痛，明显影响睡眠；III级：腰部疼痛剧烈，无法忍受，无法睡眠。有效=0级+I级/n×100%。

比较两组患者的分娩方式以及各产程时间。

1.4统计学方法

2结果

2.1 两组镇痛效果比较

观察组的镇痛有效率为56.92%(37/57),对照组为87.69%(57/65),组间比较有明显差异(χ2=11.274,P<0.05)。

表1　两组患者的镇痛效果比较(n=65)

2.2两组分娩方式比较

观察组的剖宫产率为10.77%(7/65)，对照组为38.46%(25/65)，组间比较有明显差异(χ2=6.384,P<0.05)。

表2　两组产妇分娩方式比较

2.3两组产妇各产程时间比较

观察组各产程时间相比于对照组均明显缩短，组间比较有明显差异(P<0.05),见表3。

表3　两组阴道分娩产妇的各产程时间比较±s，n=65,min)

3讨论

妊娠分娩是一个十分复杂的生理过程，紧张以及焦虑的心理因素将引起产妇出现胃肠道以及子宫平滑肌的松弛，使得子宫收缩乏力，从而引起尿潴留、胃肠道胀气等并发症，而大多数的产妇在分娩的过程中都难免会出现紧张的感觉，使得体内促肾上腺皮质激素以及内啡肽等物质分泌增多，引起子宫缺血和宫颈的扩张，有部分产妇因害怕疼痛而要求改为剖宫产手术，导致临床剖宫产率大大升高[5]，所以在临产后需要对产时疼痛加以控制。目前临床上有很多种方法被应用于分娩镇痛，其中采用硬膜外麻醉镇痛可以取得较好的效果，但是其对监护以及抢救设备均具有较高的要求，需要取得麻醉师以及产妇的高度配合[6]，故往往因产妇的配合程度不够而导致其镇痛效果受到一定的影响。通过本次研究的结果可以看出，观察组采用导乐分娩联合GT-4A电脑疼痛治疗仪的镇痛效果明显优于对照组，这是由于导乐分娩属于一种新型的分娩模式，助产师通过对产妇进行分娩相关知识的讲解并与产妇进行及时的沟通，使得产妇的紧张情绪得到足够的缓解，在助产过程中实施一对一服务，也能够保证心理护理的有效性，分娩球由橡胶材料制成，其具有良好的弹性，产妇坐在分娩球上方能够彻底地放松盆底肌肉，从而充分缓解会阴部疼痛感，加强宫缩，缩短产程。而GT-4A电脑导乐分娩镇痛仪属于非药物镇痛技术，其原理是痛多D-T波对镇痛系统产生刺激作用，不断增加内源性阿片肽的释放而加强镇痛效果，此外，其在产妇胸腰椎上放置的电极片能够有效抑制痛觉神经上的信息向大脑传递，但是并不影响运动神经的传递，所以产力并不受到影响[7]。综上所述，使用导乐分娩技术联合GT-4A电脑疼痛治疗仪应用于产时镇痛能够有效患者产妇的疼痛感，缩短产程，从而减少产科的干预，加强产妇对于自然分娩的自信，最终成功经阴道分娩，降低剖宫产率，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]李井柱,张丽娜,亢林萍,等.双管法与单管法硬膜外分娩镇痛对胎头位置异常初产妇分娩结局影响的比较[J].中华麻醉学杂志,2014,34(4):405-408

[2]高峰,孙黎霞.低浓度局麻药椎管阻滞在潜伏期分娩镇痛中的应用效果[J].山东医药,2014,(41):94-95

[3]石英,张雪峰,王佳楣,等.导乐陪伴经阴道分娩效果对照研究[J].中国妇幼健康研究,2011,22(3):338-340

[4]胡国强,朱小玉,蔡玉娟,等.导乐陪伴联合镇痛分娩对阴道分娩质量及产后并发症影响[J].浙江医学,2014,(2):144-146

[5]夏雪琴,薛莉,匙玉华,等.硬膜外麻醉镇痛下处理困难手转胎头疗效观察[J].中国现代药物应用,2013,7(24):116-117

[6]成金焕,郭晓燕,高英瑜,等.同感心护理对高龄初产妇阴道分娩的影响[J].广东医学,2013,34(14):2271-2273

[7]杨锦清,杜佩珊.GT-4A导乐分娩镇痛仪在阴道分娩中的应用效果观察[J].中国当代医药,2014,21(19):173-175

(收稿日期：2015-09-20)

中图分类号：R614

文献标识码：B

文章编号：1008-0104(2016)01-0157-02

作者简介：于蕾(1981～)女，山东滕州人，本科，讲师，主要研究方向：产科分娩、手术，妇科疾病诊断治疗。