七氟醚/异丙酚复合麻醉对老年患者麻醉后苏醒时间及认知功能的影响①

齐嘉文

(福州市第二医院，福建 福州 350007)



七氟醚/异丙酚复合麻醉对老年患者麻醉后苏醒时间及认知功能的影响①

齐嘉文

(福州市第二医院，福建 福州 350007)

摘要:目的：观察丙泊酚与七氟醚全麻对老年术后认知功能的影响。方法：选择2013-10～2015-01我院收治的择期行腹部胃肠手术的60岁以上老年患者68例，随机平均分为丙泊酚组和七氟醚组。由同一医护者采用简易精神状态量表(MMSE)在术前及术后1h、6h、12h、24h、48h分别对患者检查评价认知功能及POCD的发生率。结果：两组患者手术用时、麻醉用时差异没有统计学意义(P>0.05)；但丙泊酚组患者术后在自主呼吸恢复、睁眼、拔管和应答用时上均比七氟醚组少(P <0.05)；丙泊酚组12h MMSE 评分恢复至术前水平，七氟醚组于术后24h恢复至术前水平(P>0.05)；两组患者术后均有不良反应如恶心、呕吐和眩晕等不适症状出现，但丙泊酚组的发生率明显偏低(P <0.05)。丙泊酚组患者在使用丙泊酚后可以有效平稳患者的心率和血压。结论：丙泊酚和七氟醚均能引起老年POCD，但丙泊酚较七氟醚影响强度低。

关键词:丙泊酚；七氟醚；认知功能影响

术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction，POCD)是一种最常见的、多发于老年患者的、麻醉术后的中枢神经系统并发症[1]。短暂的认知功能损害会干扰药物治疗效果，延长住院时间，影响患者生活质量；长久的损害将有可能使患者丧失工作能力，更有甚者可能丧失基本生活能力。导致POCD发生的因素有很多，其中麻醉药物的使用可能是促使POCD发生的原因之一[2]。因此寻找术后恢复迅速、副作用小、POCD 发病率低的麻醉方法和麻醉药物一直是临床上所积极追求的。本研究的目的在于通过对七氟醚和丙泊酚这两种常用的临床全麻药物对老年麻醉患者术后认知功能恢复影响的比较，为临床合理选用麻醉药物提供指导。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2013-10～2015-01本院收治的择期行腹部胃肠手术的60岁以上老年患者68例，其中丙泊酚组男18例，女16例，年龄65～83岁，平均(70.2±6.9) 岁，体重49～87kg，平均(67.9 ±8.5) kg；七氟醚组男17例，女17例，年龄63～82岁，平均(71.4±6.1) 岁，体重53～88kg，平均(68.3±7.8) kg。纳入标准：(1)美国麻醉医师协会ASA分级Ⅰ～Ⅱ级；(2) 简易智能状态检查(MMSE)评分>24分；(3) 术前未曾使用免疫抑制药物、抗焦虑药、抗抑郁药、镇静药等，患者无吸毒、没有乙醇及药物依赖史；(4) 无中枢神经系统以及严重心理疾病史，肝肾功能无明显异常；(5)无语言交流障碍、智力障碍及听力障碍，均签署知情同意书。68例患者随机平均分为两组：丙泊酚组和七氟醚组。两组患者在性别、年龄、体重、ASA分级等一般资料方面的比较上，差异无统计学意义( P>0.05)。

1.2麻醉方法

进入手术室后，给患者开放两条上肢静脉通路，对两组患者均进行快速麻醉诱导，方法是静脉注射咪达唑仑0.04mg/kg(德国赫素大药厂，进口药品注册证号H20080401)、丙泊酚1.0~1.5mg/kg(北京费森尤斯卡比医药有限公司生产，国药准字J20040122)；舒芬太尼0.4μg/kg(宜昌人福药业有限责任公司生产，国药准字H20050580)；阿曲库铵0.15 mg/ kg(江苏恒瑞医药股份有限公司生产，国药准字H20060869)；等到患者肌肉松弛、意识消失之后，进行气管插管并连接麻醉呼吸机。同时对其进行血压、心电图、血氧饱和度、双频脑电指数的监护，控制血压、心率波动在术前基础值的±20%范围之内。丙泊酚组静脉泵注丙泊酚50~150μg/(kg·min)(北京费森尤斯卡比医药有限公司生产，国药准字J20040122)，七氟醚组吸入1 %~2 %七氟醚(百特国际有限公司，进口药品注册证号H20110142)。两组手术均于给患者缝皮时停止使用麻醉药物。手术结束待病人自主呼吸恢复之后，给予静脉推注新斯的明1mg(上海信谊金朱药业有限公司生产，国药准字H31022770)、阿托品0.5mg(上海禾丰制药有限公司生产，国药准字H31021172)拮抗肌松。

1.3观察指标

(1)手术时间、麻醉时间、自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、应答时间。(2)术前及术后1、6、12、24、48h由同一医护者采用简易精神状态量表(MMSE)[3]检查评价患者认知功能，并记录。(3)术前、拔管前2min、拔管期、拔管后5min等不同时期的SBP、DBP及HR。

1.4统计学方法

采用SPSS16.0对数据进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术一般情况的比较

丙泊酚组患者和七氟醚组患者在手术时间、麻醉时间的差异比较没有统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1　两组患者手术一般情况的比较

2.2两组患者术后苏醒时间和拔管时间比较

七氟醚组患者自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间和应答时间均明显较丙泊酚组延长(P<0.05)，见表2。

2.3两组患者术后MMSE 评分变化的比较

丙泊酚组患者在术后1、6和12h的MMSE评分均比七氟醚组患者相应时点的评分要高(P<0.05)；丙泊酚组12h MMSE 评分恢复至术前水平，七氟醚组于术后24 h 恢复至术前水平(P>0.05)，见表3。

表2　两组患者术后苏醒时间和拔管时间比较±s，min)

表3　两组患者术后MMSE 评分变化比较±s，分)

注：与术前比较，*P<0.05；与丙泊酚组比较，△P<0.05。

2.4两组患者不良反应比较

在手术的麻醉过程中，两组患者均出现恶心、呕吐和眩晕等不适症状，但丙泊酚组发生率明显低于七氟醚组，差异有统计学意义(P<0.05 )。见表4。

表4　两组患者不良反应比较[n=34,(%)]

3讨论

术后认知功能障碍(POCD)是指患者在麻醉手术之后出现的精神、人格、活动以及认知能力的明显降低。其临床表现主要有记忆力受损、理解能力下降、语言能力减退、人格改变和社会能力减退等。可在术后即刻到数周发生，也可能长久持续[4~6]。POCD在老年患者的围术期有较高的发生率，可导致康复延迟、住院时间加长、医疗费用增加、其他并发症及病死率增加，可对患者和家庭产生严重危害。导致POCD的因素有很多，例如感官缺陷以及心理障碍、长期服药史、酗酒、糖尿病、高血压等，而电解质紊乱、应激反应、创伤、手术等是促使POCD发生的因素，其中全麻药物的影响日益受到广泛关注[7,8]。随着中国老龄化的日益加重，老年患者的麻醉手术量也在日益攀升，因此选择既能满足老年患者手术麻醉的需要，同时又能降低术后认知功能障碍发生率的麻醉药物和方法，已成为临床上亟待解决的问题。

丙泊酚是一种高脂溶性的静脉麻醉药物，其麻醉作用的发挥是通过增强γ- 氨酪酸A(GABAA)的受体功能，抑制海马CA1 区细胞突触的长时程增强(LTP)。有研究表明长时程增强是记忆和学习的基础[9]。由于其优点是起效快、作用强、持续时间短，因此当今在临床各类手术麻醉药物的使用上已经越来越广泛地应用丙泊酚。从本研究结果可以看出：丙泊酚组自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间和应答时间均明显少于七氟醚组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)；七氟醚组患者术后lh、6h和12h的评分均明显低于丙泊酚组患者相应时点的MMSE 评分(P<0.05)；丙泊酚组12h MMSE评分恢复至术前水平，七氟醚组于术后24h恢复至术前水平(P>0.05)。另外两组患者术后均有恶心、呕吐和眩晕等不适症状，但七氟醚组发生率明显高于丙泊酚组(P< 0.05)。分析丙泊酚组患者术后认知能力的恢复优于七氟醚组原因有(1)持续不断的疼痛是术后认知功能障碍发生的诱发因素，如果疼痛得不到有效的控制，就可能增加POCD发生的几率。而丙泊酚的使用能有效缓解疼痛，因此减少由疼痛引起的伤害性病理刺激，进而有效降低术后认知功能障碍发生的几率。(2)老年患者身体脂肪组织所占比重比较大，导致麻醉药物在体内的作用时间增加，因此对中枢神经系统的影响也相应增加，是导致术后认知障碍的发生率增加的可能性因素。而丙泊酚的优点之一是在体内迅速代谢，因此安全性较高，对机体影响较小，减少了POCD的发生率[10,11]。综上所述，丙泊酚对老年患者术后POCD的发生率较低、程度较轻及持续时间较短、恢复快，值得临床推广使用。

参考文献:

[1]陈红梅.丙泊酚与七氟烷麻醉对老年胸外科患者手术后认知功能的影响[J].中国老年学杂志，2011，31(19)：3701-3702

[2]吕治全，闫东.丙泊酚与瑞芬太尼静吸复合麻醉对老年腹腔镜下胆囊切除术患者术后认知功能的影响[J].中国老年学杂志，2015，35(2)：289-292

[3]孔岚，王建伟，周一.不同麻醉方法对老年腹腔镜手术患者术后早期认知功能的影响[J].中国实用医药，2014，9(8)：5-7

[4]朱航彤.不同麻醉方式对老年手术患者苏醒时间及认知恢复的影响[J].浙江临床医学，2015，17(3)：478-479

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[6]邓瑞华，刘湘钰.不同麻醉方式对老年膝关节置换术患者苏醒时间及认知恢复的影响比较[J].现代诊断与治疗，2013，24(20)：4580-4582

[7]吴丹.七氟醚和异丙酚全身麻醉对老年患者麻醉后苏醒时间及术后认知功能的影响对比[J].中国药业，2013，22(5)：95-96

[8]洪丰华.七氟醚吸入麻醉对老年手术患者麻醉后苏醒和认知功能的影响[J].中国现代医生，2012，50(5)：74-75

[9]刘帆，郭曲练.七氟醚吸入全身麻醉对老年手术患者术后认知功能影响的临床分析[J].中国临床医生，2014，42(2)：65-67

[10]安波.七氟醚与丙泊酚麻醉对老年全麻患者术后认知功能的影响[J].中国老年学杂志，2014，34(7)：1842-1843

[11]王永宏，崔晓岗，李斌，等.七氟烷丙泊酚复合麻醉对老年胃癌患者术后早期认知功能的影响[J].现代中西医结合杂志，2015，24(11)：1230-1232

(收稿日期：2015-09-20)

中图分类号：R614

文献标识码：B

文章编号：1008-0104(2016)01-0143-02

作者简介：齐嘉文(1971～)女，福建福州人，本科，副主任医师。