育龄期多囊卵巢综合征患者卵巢超声影像学特征分析①

范丽珍

(南平市人民医院超声科,福建 南平 353000)



育龄期多囊卵巢综合征患者卵巢超声影像学特征分析①

范丽珍

(南平市人民医院超声科,福建 南平 353000)

摘要:目的：探讨肥胖型育龄期妇女多囊卵巢综合征(polyeystic pvarian system,PCOS)的超声影像学特征。方法：将98例PCOS患者，按身体质量指数(Body Mass Index，BMI)是否≥25,分为肥胖组45例和非肥胖组53例，经超声影像学检查，分析两组患者超声影像学特征的区别。结果：肥胖组患者卵巢体积较大(P<0.05)，卵泡数量较多(P<0.05)，卵巢间质动脉RI值较低(P<0.05)，SA及SA/TA比值较高(P<0.05)。结论：肥胖型PCOS患者超声影像学参数具有一定的特性，临床上值得参考。

关键词:多囊卵巢综合征；超声影像学特征；育龄期；分析

近年来，我国育龄期妇女不孕的比例呈上升趋势，其中多囊卵巢综合征(polyeystic pvarian system,PCOS)是导致不孕的重要因素之一，占无排卵性不孕症的75%[1]，PCOS主要以机体的内分泌和代谢紊乱为主要特征，以月经不规则、无排卵为主要表现，同时可伴有高雄性激素、胰岛素抵抗、肥胖等的一类疾病。本文就不同类型PCOS患者的超声影像学特征进行了分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2014-01~2015-06本院门诊就诊的PCOS患者，共98例，所有病例均符合2003年鹿特丹制定的诊断标准[2]，年龄22~35岁，平均(27.34±4.19)岁，平均身体质量指数(Body Mass Index，BMI)为25.64±4.62，所有患者近3个月均无激素类用药史,并知情同意。按是否BMI≥25分为肥胖组45例和非肥胖组53例。

1.2方法

1.2.1常规检查 测量身高及体重，计算BMI，BMI=体重(kg)/身高(m2)，并做好记录。

1.2.2超声检查 仪器选用美国GE Voluson E8彩色多普勒超声诊断仪。已婚者经阴道三维探头，频率为5~9MHz,未婚者经腹部超声，频率为2~5MHz。于患者月经周期第3~5天检查，闭经者任意时间检查。测量卵巢长度、厚度及宽度，计算卵巢近似体积OV=0.5×长度(mm)×宽度(mm)×厚度(mm)；在卵泡最多的切面由内及外依次计数卵泡数目；选取卵巢最大纵切面，计算卵巢间质面积(stromal area，SA)、卵巢总面积(ovarian total area，TA)以及SA/TA。彩色多普勒血流显像(CDFI)，选取间质内最粗的小动脉测量脉冲多普勒频谱，当连续5~7个心动周期频谱波形和高度一致时，测量观测动脉的阻力指数(resistance index，RI)，为避免测量误差，应连续测量观测目标3次后取平均值。

1.3统计学方法

2结果

肥胖组卵巢体积大于非肥胖组，差异有统计学意义(t=2.67，P<0.05)，卵泡数多于非肥胖组，差异有统计学意义(t=2.98，P<0.05)，卵巢间质动脉RI低于非肥胖组，差异有统计学意义(t=2.47，P<0.05)，肥胖组SA及SA/TA均高于非肥胖组，差异有统计学意义(t=4.05；t=9.04，P<0.05) ，见表1。

表1　肥胖与非肥胖组超声特征比较±s)

3讨论

多囊卵巢综合征(PCOS)是育龄期妇女最为常见的生殖内分泌紊乱疾病,约占育龄期妇女的7%~12%，PCOS是一组累及多系统的慢性内分泌代谢疾病，可能伴随患者终身，由于长期的雄激素作用所导致的子宫内膜增生将增加子宫内膜癌变的风险。目前对于PCOS的病因尚不完全清楚，多数学者认为PCOS患者存在的下丘脑-垂体-卵巢轴(Hypothalamus pituitary ovarian axis, HPO轴)调节功能异常和肾上腺功能紊乱可能是代谢、遗传、环境等因素共同作用的结果，具体表现高雄激素和胰岛素抵抗及其伴随而来的高胰岛素血症,同时伴有肥胖、卵巢功能障碍等。胰岛素抵抗、肥胖已被证实为PCOS发病的卵巢外的危险因素[3]。

按照国际公认的2003年荷兰鹿特丹制定的PCOS诊断标准，超声是诊断PCOS的一项重要检查指标。随着超声影像技术的不断发展和PCOS研究的不断深入，逐步发现不同类型PCOS患者的超声影像存在差异。本研究结果显示，对于MBI≥25的PCOS患者而言，卵巢体积明显增大，卵泡数明显增多，SA/TA比值较高，卵巢间质动脉RI较低，肥胖导致PCOS患者卵巢形态学和血流动力学特征发生改变，这与相关的文献报道一致[4~6]。肥胖患者分泌的促卵泡生成激素(FSH)的浓度更低而雄激素浓度相对较高，FSH的减少将不能保证小卵泡发育成优势卵泡，雄激素抑制卵泡成熟，而小卵泡不断释放早卵泡雌二醇(E2)，卵泡发育和成熟障碍，导致卵巢内小卵泡增多，卵巢体积增大。肥胖型PCOS患者中发生胰岛素抵抗的可能性较大[7]，肥胖、胰岛素抵抗和高雄性激素共同作用将导致卵巢间质血流动力学的改变[8]，肥胖型患者卵巢间质动脉RI值相对较低。

综上所述，肥胖型的PCOS患者超声下具有卵巢相对较大，卵泡相对较多，SA/TA比值相对较高且卵巢间质动脉RI值相对较低等特点，对于该类患者的病情评估和远期并发症的预测具有一定的临床参考价值。

参考文献:

[1]Azziz R,Marin C,Hoq L,et al.Health care-related economic burden of the polycystic ovary syndrome during the reproductive life span[J]. J Clin Endocrinol Metab,2005,90(8):4650-4658

[2]Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consensus Workshop Group.Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and longterm health risks related to polycystic ovary syndrome[J].Fertil Steril,2004,81(1):19-25

[3]高金玲.多囊卵巢综合征研究进展[J].中国中医药咨询,2010,2(6):151-153

[4]Loverro G,De Pergola G,Di Naro E,et al.Predictive value of ovarian stroma measurement for cardiovascular risk in polycyctic ovary syndrome:a case control study[J].J Ovarian Res,2010,3:25

[5]戴蓓蓓,任芸芸,孙莉,等.不同表现多囊卵巢综合征超声参数与内分泌指标的相关性研究[J].中华超声影像学杂志,2014,23(7):609-613

[6]陈慧,杨志芳,詹维伟,等.肥胖型多囊卵巢综合征患者超声特征及其与内分泌指标的相关性[J].诊断学理论与实践,2015,14(2):159-163

[7]陆新虹,杨海燕,罗佐杰,等.不同胰岛素抵抗状态下多囊卵巢综合征患者内分泌指标与卵巢超声特征的相关性研究[J].中国糖尿病杂志,2015,23(1):40-42

[8]李秋妹.经阴道三位超声与彩色多普勒超声在评价多囊卵巢综合征中的价值[D].辽宁:中国医科大学,2010

(收稿日期：2015-09-20)

中图分类号：R445.1

文献标识码：B

文章编号：1008-0104(2016)01-0142-02

作者简介：范丽珍(1983～)女，福建南平人，本科，主治医师，研究方向：临床超声医学。