两种三联疗法对胃溃疡患者的疗效对比分析①

2016-04-14向海霞张高峰

黑龙江医药科学 2016年1期

关键词：三联疗法胃溃疡疗效

向海霞，张高峰

(商洛市柞水县人民医院,陕西商洛 711400)

两种三联疗法对胃溃疡患者的疗效对比分析①

向海霞，张高峰

(商洛市柞水县人民医院,陕西商洛 711400)

摘要:目的:对比不同三联疗法在治疗胃溃疡患者中的临床疗效。方法:选取2013-01~2015-03于本院就诊的胃溃疡患者72例为研究对象。将72例患者随机分为观察组与对照组各36例。观察组采用雷贝拉唑+阿莫西林+克拉霉素三联疗法，对照组则采用奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素三联疗法。治疗4周后对两组患者的临床疗效、Hp根除率及不良反应发生率进行比较。结果:观察组患者中治愈26例，好转9例，有效率为97.2%；对照组中治愈17例，好转13例，有效率为82.9%，组间比较观察组高于对照组，差异具有显著性(P<0.05)。观察组和对照组的Hp根除率分别为94.4%与75.0%，组间比较观察组高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组有3例患者(8.3%)出现不良反应，对照组有5例患者(13.9%)出现不良反应。不良反应主要表现为轻度恶心、腹痛、便秘等，患者主观可耐受，无需进一步处理。两组间不良反应发生率相比未见显著性差异(P>0.05)。结论:相比于奥美拉唑，雷贝拉唑起效更加迅速，从而为抗菌药物提供了更好的药效发挥环境，能够更加有效地促进溃疡愈合及根除幽门螺杆菌，因此临床疗效更加显著。

关键词：三联疗法；胃溃疡；疗效

胃溃疡是临床上最常见的消化系统疾病之一，发病原因包括胃酸过多、胃肠黏膜保护功能减弱以及幽门螺杆菌感染等，其中幽门螺杆菌(Hp)的致病性与胃溃疡发生间的相关已被公认[1,2]。研究发现，约95%以上的胃溃疡患者为Hp阳性，在根除Hp后胃溃疡的复发率可明显下降[3]。因此在胃溃疡的临床治疗中根除幽门螺杆菌，才能真正达到治愈目的，减少溃疡复发[4]。近年来由于抗生素滥用现象严重，Hp的耐药性逐渐增强，其根除成功率逐年下降[5]，为此人们不断寻求新的用药组合，联合疗法成为目前治疗胃溃疡的普遍用药方案。本研究通过对比分析两种三联疗法在治疗胃溃疡中的疗效，以为临床寻找最佳治疗方案的提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013-01~2015-03于本院就诊的胃溃疡患者72例为研究对象。所有患者的尿素酶试验(RUT)、14C-尿素呼气试验及病理检测均为阳性，确定感染Hp。将72例患者随机分为观察组与对照组各36例。观察组中男13例，女23例，年龄17～52岁，平均(36.23±5.14)岁；对照组中男17例，女19例，年龄16～55岁，平均(34.32±4.27)岁。两组患者在年龄分布、性别构成与病情等方面相比无显著差异，具可比性(P>0.05)。

1.2方法

两组分别采用不同的三联疗法。观察组第1周雷贝拉唑10mg(2次/d)，阿莫西林1.0g(2次/d)，克拉霉素500mg(2次/d)，；对照组将雷贝拉唑10mg改为奥美拉唑20mg(2次/d)，其他同观察组。治疗1周后观察组单独服用雷贝拉唑10mg(1次/d)，对照组单独服用奥美拉唑20mg(1次/d)，连续1周。4周后进行疗效评价与对比分析。

1.3观察指标及判定标准[6]

(1)两组临床疗效对比：复查胃镜观察溃疡愈合情况：治愈：内镜下观察溃疡转为疤痕期；好转：溃疡灶转为愈合期或面积缩小不少于50%；无效：溃疡灶仍为活动期或面积缩小未达50%者。有效率(%)=治愈(%)+好转(%)。(2)两组Hp根除率比较两组患者均于停药4周后复查，尿素酶试验(RUT)及14C-尿素呼气试验(14C-UBT)结果均为阴性时视为Hp已根除。(3)两组不良反应发生情况比较。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0统计软件进行分析，组间比较采用χ2检验，检验水准а=0.05。

2结果

2.1两组临床疗效对比

两组比较观察组高于对照组，差异具有显著性(P<0.05)。见表1。

表1　两组临床疗效对比[n=36,(%)]

2.2两组Hp根除率比较

两组比较观察组高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　两组患者治疗后Hp根除率比较[n=36,(%)]

2.3两组不良反应发生情况比较

观察组有3例患者(8.3%)出现不良反应，对照组有5例患者(13.9%)出现不良反应。不良反应主要表现为轻度恶心、腹痛、便秘等，患者主观可耐受，无需进一步处理。两组间不良反应发生率相比未见显著性差异(P>0.05)。见表3。

表3　两组患者不良反应发生率对比分析[n=36,(%)]

3讨论

已有大量临床研究已证实Hp与慢性胃炎、胃溃疡、胃癌及胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤的发生间显著相关[7]。在临床治疗胃溃疡的方案制定中，除缓解溃疡症状外，还应达到有效根除Hp的治疗目的，以降低胃溃疡的复发，防止病情反复最终癌变。目前临床最常用的治疗方案三联疗法，即质子泵抑制剂(PPI)、克拉霉素与阿莫西林或甲硝唑的联合应用，能迅速缓解溃疡症状，促进溃疡愈合，同时具有良好的根除Hp作用，其效果要显著优于单一的抗生素治疗，被普遍作为治疗Hp感染阳性消化性溃疡的一线方案，多年临床实践结果证实效果良好[8,9]。

阿莫西林为半合成广谱青霉素类药，口服后药物分子中的内酰胺基迅速水解生成肽键，与菌体内的转肽酶结合使后者失活，而转肽酶是菌体合成糖肽从而建造细胞壁的唯一途径，由此细胞壁合成障碍，细胞迅速成为球形体，发生破裂溶解，或因细胞壁损失水份不断内渗而胀裂死亡[10]。克拉霉素是红霉素的衍生物，属大环内酯类抗生素，其药理机制为通过阻碍细胞核蛋白50S亚基的联结，抑制蛋白质的合成而起到灭菌作用[11]。奥美拉唑为第一代质子泵抑制药，能特异性地作用于胃黏膜壁细胞质子泵(H+、K+-ATP酶)所在部位，抑制H+、K+-ATP酶的活性，阻止壁细胞内的H+转运至胃腔中，减少胃液中胃酸含量，是临床应用最早的传统质子泵抑制剂。雷贝拉唑为第三代质子泵抑制药，抑酸作用快速且持续时间长，能迅速提高胃内pH值，尤其是夜间的抑酸作用显著优于奥美拉唑[12]。本研究结果显示，观察组患者中治愈26例，好转9例，有效率为97.2%；对照组中治愈17例，好转13例，有效率为82.9%，组间比较观察组高于对照组，差异具有显著性(P<0.05)；两组的Hp根除率分别为94.4%与75.0%，组间比较观察组高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，说明与传统的奥美拉唑相比，雷贝拉唑治愈溃疡起效更快，疗效更佳，同时由于雷贝拉唑起效快，能在短时间内升高胃内pH值，为抗菌药物提供了理想的作用环境，从而药效发挥更加充分。此外，观察组有3例患者(8.3%)出现不良反应，对照组有5例患者(13.9%)出现不良反应，均程度较轻，无需进行处理。两组间不良反应发生率相比未见显著性差异(P>0.05)，说明雷贝拉唑的具有良好的安全性。

综上所述，三联疗法为临床治疗胃溃疡的有效方法，与奥美拉唑相比，雷贝拉唑起效更加迅速，从而为抗菌药物提供了更好的药效发挥环境，能够更加有效地促进溃疡愈合及根除幽门螺杆菌，疗效更佳，因此临床治疗时应优先考虑以雷贝拉唑为主的三联疗法作为药物治疗方案。

参考文献:

[1]高丽霞,王聚科,燕芳,等. 奥美拉唑三联疗法治疗小儿消化性溃疡的疗效观察[J]. 临床合理用药杂志,2015,07:40-41

[2]田春阳. 三联疗法治疗100例消化性溃疡患者的疗效探讨[J]. 中国民康医学,2015,5:55-56

[3]张麒法,徐国建. 奥美拉唑、克拉霉素、阿莫西林三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的疗效[J]. 中国现代医生,2015,04:79-81

[4]聂道鸿,朱阳春,芮菊萍,等. 三联疗法治疗十二指肠球部溃疡临床分析[J]. 北方药学,2014,12:97

[5]杨文君,冯银琼,伍刚,等. 奥美拉唑或雷尼替丁三联疗法治疗小儿消化性溃疡疗效比较[J]. 现代医药卫生,2015,1:109-111

[6]潘慧人,黄深荣,邹铭斐. 雷贝拉唑三联疗法联合溃疡汤治疗脾虚湿盛型十二指肠溃疡疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志,2015,1:53-54,59

[7]李凌青. 雷贝拉唑三联疗法与奥美拉唑三联疗法治疗消化性溃疡的效果比较[J]. 工企医刊,2014,06:1092-1093

[8]丁志成. 奥美拉唑、克拉霉素、阿莫西林三联疗法治疗十二指肠球部溃疡的疗效评价[J]. 基层医学论坛,2015,03:408-409

[9]张定娟. 雷贝拉唑三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的效果评价[J]. 中国药物经济学,2014,11:31-32

[10]章启峰. 雷贝拉唑三联疗法治疗Hp阳性消化性溃疡临床疗效观察[J]. 中国社区医师,2014,26:31-32