小柴胡汤加减配合阿普唑仑口服治疗肝郁化火型失眠的临床研究①

刘　炜

(天津中医药大学及天津医科大学第二医院,天津 300211)



小柴胡汤加减配合阿普唑仑口服治疗肝郁化火型失眠的临床研究①

刘炜

(天津中医药大学及天津医科大学第二医院,天津 300211)

摘要:目的:分析和探讨小柴胡汤加减配合穴位按摩法治疗肝郁化火型失眠患者的价值。方法：抽取132例肝郁化火型失眠患者作为研究对象并随机分为对照组和观察组，其中对照组患者给予阿普唑仑口服治疗，而观察组患者则在对照组治疗方案的基础上加用小柴胡汤加减配合穴位按摩法治疗，比较不同治疗方案的疗效差异。结果：观察组治疗总有效率为63例(95.4%)，对照组治疗总有效率为53例(80.3%)，观察组疗效更显著(P<0.05)。结论：肝郁化火型失眠患者治疗过程中选用小柴胡汤加减配合穴位按摩法治疗，同时配合西药阿普唑仑治疗肝郁化火型失眠，标本兼治，疗效确切，能够明显改善患者睡眠质量，值得临床推广。

关键词:失眠；肝郁化火；小柴胡汤；疗效

1资料与方法

1.1一般资料

抽取132例于2014-02~2012-02在我院中医科就诊的肝郁化火型失眠患者作为研究对象，所有患者诊断明确且均符合"CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准"。按照随机双盲对照的原则分为对照组和观察组各66例，对照组男22例，女44例，年龄36~67岁，平均(48.52±11.03)岁，病程0.5~3年，平均(0.86±1.15)年。观察组男24例，女42例，年龄35~69岁，平均(48.93±11.28)岁，病程0.5~4年，平均(0.97±1.72)年。两组患者基本情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准：(1)患者有心烦、发热、口苦、咽干、目赤、头晕头痛等肝郁化火的临床症状。(2)有自主行为能力的患者。(3)对本次实验知情同意的患者。排除标准：(1)有严重肝肾功能损伤的患者。(2)有其他系统严重疾病的患者。(3)无自主行为能力，不能配合治疗的患者。(4)参与研究前一段时间使用安定等镇静药物的患者。(5)不同意参与本次实验的患者。

1.2治疗方法

对照组患者治疗上给予艾司唑仑(1mg/片 国药准字H12020291 天津太平洋制药有限公司)口服，一天一次，睡前一片。而观察组患者在对照组的治疗方案上增加小柴胡汤加减配合穴位按摩法方案治疗，具体为：小柴胡汤加减，配方为：柴胡、茯神各15g,黄岑、半夏、生姜、酸枣仁、龙齿各10g,甘草6g，每天一剂，水煎服，中药汤剂为本院药剂室煎制。通过大拇指每天于睡前按摩双侧风池、阳陵泉、太冲、行间四个穴各2min，然后用搓热双大鱼际部在反复的揉压和揉上述穴位至有温热感，治疗时间不低于20min，每天治疗1次。两组患者均以1个月为1疗程，1个疗程后观察患者临床疗效。

1.3疗效评价标准[2]

治愈是指患者的临床症状消失，夜间睡眠时间正常或者超过6h，且睡眠质量好，醒后轻松；有效是指患者失眠症状基本消失，夜间睡眠时间超过3h，睡眠深度增加；无效是指病情无改变甚至加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4统计学方法

2结果

经过统计分析发现，观察组治疗总有效率为63例(95.4%)，对照组治疗总有效率为53例(80.3%)，观察组疗效更显著(P<0.05)，见表1。

表1　对照组和观察组患者临床疗效对比[n=66,(%)]

3讨论

失眠是常见的神经内科疾病，主要以入睡困难、睡眠质量下降、睡眠时间减少、以及记忆力、注意力下降为临床表现。发病原因可分为原发性和继发性两种，原发性失眠往往无明显诱因，括心理生理性失眠、特发性失眠和主观性失眠3种类型。继发性失眠包括包括由于躯体疾病、精神障碍、药物滥用等引起的失眠，以及与睡眠呼吸紊乱、睡眠运动障碍等相关的失眠。有关失眠的诊断，主要有三个大的方面，首先是失眠表现，入睡时间超过30min；其次是睡眠质量下降，整夜觉醒次数超过1次；最后是总的睡眠时间少于6h。如果在上述仗着基础上伴有日间功能障碍，则可确诊为失眠。病程在1个月内的属于急性失眠，超过1个月但是不足半年的为亚急性失眠，超过半年的为慢性失眠。如果不给予及时治疗很容易造成各项心理、精神障碍，严重患者还会出现免疫力低下及脏器功能紊乱等问题[3]。失眠的药物治疗目前西药主要西医给予阿普唑仑治疗，虽然能够起到一定的疗效，但是其成瘾性和耐受性给患者健康带来危害。阿普唑仑新的BDZ类药物，具有同地西泮相似的药理作用，有抗焦虑、抗抑郁、镇静、催眠、抗惊厥及肌肉松弛等作用。其抗焦虑作用比地西泮强10倍,作用机制可能与脑内β-肾上腺素受体有关。少数患者有倦乏、头晕、口干、恶心、便秘、视力模糊、精神不集中等。久用后停药有戒断症状,应避免长期使用。另外对BDZ类药物过敏者、青光眼、睡眠呼吸暂停综合征、严重呼吸功能不全、严重肝功能不全者禁用。妊娠及哺乳期妇女也禁止使用。

在中医方面失眠称为"不寐"， 或者"不得眠""不得卧""目不瞑"，将不能获得正常睡眠为特征的疾病均包含在内。其病机多种，包括思虑太过，伤及心脾；阴阳不交，心肾不交；阴虚火旺，肝阳扰动；心虚胆怯，心神不安；胃气不和，夜卧不安等几个方面，总体是与心脾肝肾以及阴血不和有关，病理变化属于阳盛阴衰，阴阳失交。其中肝郁化火是临床常见的不寐，主要临床症状包括不寐、性情急躁易怒、不思饮食、口渴喜饮、目赤口苦、小便黄赤、大便秘结、舌红、苔黄、脉弦数。多是因为恼怒伤肝，肝失去条达，而气郁化火。上扰心神则不寐。肝气犯胃，则不思饮食。肝郁化火，肝火乘胃，胃热则口渴喜饮。肝火偏盛则急躁易怒，火热上扰，则目赤口苦。小便黄赤，大便秘结，舌红苔黄均为热象。所以治疗的时候应该以疏肝清热，佐以安神药物。

小柴胡汤是和解少阳药物，主要治疗少阳经病症，半表半里，对于肝胆疾病具有很好疗效。方中柴胡为君药，轻清升散，疏邪透表；黄芩为臣药，其性苦寒，善于清少阳相火，两味药物相互配合，一散一清，共解少阳之邪。半夏降逆且有和胃的功能，能散结消痞，是佐药，帮助柴胡和黄芩攻邪，其余茯苓、生姜、酸枣仁、龙齿、甘草为使药，茯苓健脾煎有安神的作用，生姜和胃，酸枣仁是治疗失眠之要药，龙齿镇静安神，甘草调和诸药，几味药物共同作用有清热解表，镇静安神的作用，对于肝郁化火型失眠取得良好疗效。

风池、阳陵泉、太冲、行间四个穴位是治疗失眠常用穴位。风池属足少阳胆经，对于清肝泻火疗效明显。阳陵泉是足少阳之脉所入为合的合上穴，为八会穴之筋会，肝郁气滞、肝胆湿热、肝胆实火等所引起的病证，都属本穴的治疗范围。太冲穴位于位于足背侧，第一、二跖骨结合部之前凹陷处，为人体足厥阴肝经上的重要穴道之一。对于肝火上扰造成的胁痛，腹胀，黄疸，呕逆，咽痛嗌干，目赤肿痛均有良好疗效。行间属足厥阴肝经。荥(火)穴。在足背侧，当第1、2趾间，趾蹼缘的后方赤白肉际处。主治头痛眩晕，青盲，雀目。目赤肿痛，失眠。因此睡觉前按摩4对穴位各2min对于清泻肝火，安神助眠有良好疗效。

为了验证小柴胡汤配合穴位按摩治疗肝郁化火型失眠的疗效，我院设计了上述实验，通过实验发现，观察组治疗总有效率为63例，有效率为95.4%，对照组治疗总有效率为53例，有效率为80.3%，观察组疗效明显优于对照组，且具有统计学意义。(P<0.05)。这是因为观察组使用西药阿普唑仑与中药汤剂小柴胡汤以及中医穴位按摩相结合，达到标本兼治的目的。阿普唑仑具有强效镇静安眠的作用，能够在短时间内缓解患者的临床症状，使患者入睡。这样患者有稳定睡眠，能够有效缓解患者因为失眠而造成的焦虑情绪和身心疲惫状态，此为治标。同时使用中药汤剂清肝泻火，达到治本的目的，患者肝火被清，则头脑轻利，自然能安然入睡。另外使用穴位按摩辅助治疗，一方面帮助舒经活络，使肝胆经顺畅，辅助清肝火，另外经气通利，也能够辅助睡眠。当患者能够稳定睡眠以后，阿普唑仑应该缓慢减量，逐渐停药，以防止突然停药而带来的副作用，导致患者病情反复。

综上所述，小柴胡汤药物组合能够明显抑制患者中枢系统，对各种自发活动及条件反射有很好的降低和抑制效果，能够明显的增加患者夜间睡眠时间，同时拮抗兴奋的效果[4]。通过穴位按摩，能够起到疏肝顺气、清热缓郁的效果，能够明显的减轻患者的精神压力，解除大脑的紧张状态。此次研究证明，肝郁化火型失眠患者治疗过程中选用小柴胡汤加减配合穴位按摩法治疗，同时配合西药阿普唑仑治疗肝郁化火型失眠，标本兼治，疗效确切，能够明显改善患者睡眠质量，值得临床推广。

参考文献:

[1]王志刚，李巧霞.柴连疏肝合剂治疗失眠症(肝郁化火型)的临床研究[J].甘肃中医，2011,24(6):147

[2]王惠茹,王翘楚.中医从肝论治失眠症临床证候疗效评价量表设计和应用[J].中医文献杂志,2012,8(2):32-34

[3]刘磊,高静.小柴胡汤加减用于肝郁化火型失眠治疗的临床研究[J].中国医药指南,2013,11(36):195-196

[4]陈荣明.中西医结合治疗肝郁化火型失眠症的临床研究[J].中国现代药物应用,2015,9(5):170-171

(收稿日期：2015-06-18)

中图分类号：R749.7+1

文献标识码：B

文章编号：1008-0104(2016)01-0055-02随着社会压力加大和生活脚步加快，人们承担的各方面压力明显增加，许多患者出现不同程度的睡眠障碍。失眠是睡眠障碍中最常见的一种，其发病原因除了来自躯体疾病外还受心理、社会等多方面因素的影响[1]。目前对失眠的治疗仍处于探索中，尚无特效方式，通常是给予西医药物治疗，但由于会形成耐受性和成瘾性，威胁患者健康。我院中医科对66例患者小柴胡汤加减配合穴位按摩法治疗，取得了令人满意的治疗效果。现将结果总结报道如下。

作者简介：刘炜(1969~)女，天津人，在读硕士研究生，副主任医师，主要研究方向为中医药治疗老年病、肿瘤。