品管圈活动对提高糖尿病患者艾灸实施率的效果

2016-04-14管玉香方秀萍李凤仁

现代临床医学 2016年2期

关键词：护理管理品管圈艾灸

管玉香，方秀萍，朱　耿，李凤仁

(安徽中医药大学第一附属医院内分泌科，安徽合肥　230031)

·护理园地·

品管圈活动对提高糖尿病患者艾灸实施率的效果

管玉香，方秀萍，朱耿，李凤仁

(安徽中医药大学第一附属医院内分泌科，安徽合肥230031)

[摘要]目的：探讨品管圈活动对提高糖尿病患者艾灸实施率的效果。方法：开展品管圈活动，针对我科糖尿病患者艾灸呈空白情况，通过拟定活动计划书，对调查艾灸实施率低的因素进行分析，设定目标，实施对策。结果：糖尿病患者的艾灸实施率由开展前的0上升至51%，目标达标率106.82%，进步率92.16%。成功申报“三新项目”1项。制定了“糖尿病患者艾条灸法(艾灸盒)操作流程”并通过质控中心的标准化认定。结论：品管圈活动不仅能使圈员综合能力得到提高，还能提升圈员中医护理技术水平。

[关键词]品管圈；糖尿病；艾灸；护理管理

研究显示艾灸能改善微循环，增加血流，改善神经功能，减轻糖尿病患者症状，防治糖尿病足，延缓糖尿病并发症发生[1-2]。因顾虑艾灸潜在烫伤患者的风险，我科一直未开展此项目。为了增加糖尿病中医适宜技术的应用与挖潜，体现中医护理特色优势，营造护理团队合作及学习的环境，提升中医护理职业价值感，针对糖尿病患者艾灸实施率低的问题我科开展了品管圈活动(下称QCC)，达到了预期的满意效果，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料品管圈小组成立前，圈员已接受培训，基本熟悉品管圈活动的步骤、因果分析工具的应用等。成员共13名，护士长担任辅导员，通过自愿及选举产生圈长和副圈长各1名，护士长及圈长均为省级糖尿病专科护士。成员年龄23～38岁，平均30.53±4.46岁；其中副主任护师1名、主管护师2名、护师9名、护士1名。为突出中医院内分泌科的特点，圈员投票选定圈徽和圈名，最后圈名定为“太极甜甜圈”。

1.2方法

1.2.1选定主题圈员采用头脑风暴法列出问题，按重要性、上级政策、迫切性及圈能力4项指标分别用5分、3分、1分3个等级打分，汇总最高分为第1期主题，确立为“医护一体化提高糖尿病住院患者艾灸实施率”。本期圈能力为60%，计算公式：[全体圈员圈能力实际累积总分 ÷(圈员数×5)]×100%。

1.2.2拟定活动计划。绘制甘特图拟定活动计划。品管圈活动日期为2013年10月25日至2014年5月25日，每月至少集中开1次圈会，平时圈员交流用组建的“甜甜圈微信群”随时沟通，汇报每个阶段工作实施的进展，讨论并解决该阶段遇到的困难及下一个阶段的工作实施并适时进行工作的调配。

1.2.3现状调查采用设计的查检表调查收集2013年11月6日至12月6日在内分泌科住院且有艾灸适应证(肢体麻、凉、痛、乏力等)的患者25例，适应证参照国家中医药管理局下发的《消渴病中医护理方案》。调查显示只有1例行艾灸，艾灸率为4.00%，其余均未施行。分析未实施艾灸原因分别为：不了解操作11例，疗效不确定7例，怕烫伤3例，艾烟刺激、经济原因、其他各1例。

1.2.4目标设定按照品管圈的目标值设定公式进行了目标设定。目标值=现况值-(现况值×圈能力×改善重点) =24-(24×60%×75%)=13(例)。改善前艾灸率为4%，目标值艾灸率=[(25-13)÷25)]=48%。改善幅度=(44÷48)=92%。

1.2.5对策实施根据鱼骨图分析出原因后，全体圈员通过头脑风暴寻求改善对策，每位圈员对每个对策从可行性、经济性、效益性3方面进行评分，按 80/20 原则共拟定6个对策进行改善实施。

1.2.5.1“宣传不够，患者不了解艾灸”的对策制作艾灸展板及书面宣教资料，加大宣传；责任护士在患者入院1～3 d及时宣教、评估；取得管床医生的支持，查房时能及时关注艾灸给予患者信心。

1.2.5.2“护士艾灸知识及艾灸操作技能欠缺”的对策培训护士艾灸知识，按国标艾灸操作考核，人人过关。评估解释取得患者配合后采用单孔艾灸盒，系好松紧带，将点燃的艾条插入顶管中(内有不锈钢弹簧片夹持)，上下移动，使艾条点火端插入的深度从艾灸盒透视孔刚好看到为宜，约距离患者皮肤3～4 cm，严防烫伤。艾灸结束指导患者饮温水200 mL，做好效果观察记录。制定艾灸盒艾灸操作标准化流程。

1.2.5.3“患者认为艾灸疗效不确定”的对策让成功患者现身说教；告知患者中医起效慢需坚持完成疗程；排班支持，每月固定专人施灸保证效果及评价；针对目前国内无公认的艾灸效果评价表，圈内糖尿病专科护士查阅大量文献及请教医疗专家建立“艾灸效果原始观察记录表”，采用英国糖尿病足部神经筛查量表中症状积分及数字分级法(NRS)疼痛评分量表或面部表情评估2项客观指标及时评价疗效，客观真实反映艾灸效果。

1.2.5.4“怕烫伤”的对策防烫伤是此项技术操作的重点、难点。我们在操作区床上加用防燃垫。艾灸前均采用糖尿病并发症诊断箱中Tip-Therm凉温觉检查器测试患者足部温度觉，异常者一律不实施。严格掌握艾灸禁忌证：糖尿病酮症及酮症酸中毒，实热证或阴虚发热者，颜面部、大血管处、孕妇腹部及腰骶部，皮肤破损处不宜施灸。为确保无烫伤，操作护士均为系统化培训考核过关且是中医技术与沟通能力强的N3级护士或中医特色小组护士，能熟练掌握艾灸的操作规范和注意事项。加强巡视，根据患者皮肤耐受情况调整艾灸时间，长期卧床、年老体弱、皮肤角质层薄弱的患者施灸时间缩短至15 min。

1.2.5.5“艾烟刺激呼吸道”的对策开通风机，保持适宜的病室温度、湿度，尽量减少艾烟刺激；必要时给患者戴口罩、眼罩保护；对于不耐受者，用无烟艾灸条施灸。

1.2.5.6“医生不主动开医嘱”的对策护士长单独与科主任、管床医生沟通交流，利用集体交班、科室例会与全科医生沟通，请医生主动开医嘱；责任护士评估有艾灸适应证的患者后及时与床位医生沟通，请其及时开医嘱。

2结果

2.1有形结果

2.1.1目标达标率目标达标率=(改善后-改善前)/(目标值-改善前)×100%=(51-4)/(48-4)×100% =106.82%。

2.1.2进步率进步率=(改善后-改善前)/改善前 ×100%=(51-4)/51 ×100%=92.16%。

2.1.3制定“糖尿病患者艾条灸法(艾灸盒)操作流程成功申报“三新项目”1项。针对国内目前无此项操作流程，我们循证参考《中医护理常规技术操作规程》中艾条灸操作流程，制定了“糖尿病患者艾条灸法(艾灸盒)操作流程”并通过质控中心的标准化认定。

2.1.4QCC各期的艾灸率通过查阅艾灸操作登记本、糖尿病中医护理效果评价表、医院网络统计查询界面，统计出2013年10月25日至2014年5月25日艾灸例数为2 520人次，收入157 650元。QCC前期艾灸实施率为4%，QCC中期艾灸实施率为42%，QCC后期艾灸实施率为51%。

2.2无形结果用评估问卷对解决问题能力、个人素质修养、沟通协调能力、责任心、自信心、团队合作能力、品管手法掌握程度、积极性8个方面的能力进行评价，分别由各圈员填写，指导圈员理解评分标准后独立认真完成自评。每项得分0～5分，0分代表能力极低或情况极差，5分代表能力极高或情况极好。结果见表1。

表1　QCC前后圈员8种能力比较

注：1)与活动前比较P<0.05

3讨论

3.1圈员综合能力得到培养QCC小组成员积极合作、集思广益，为防艾灸绒脱落燃烧垫褥，圈员创新在操作区床上加用软玻璃防燃垫。艾灸时间很多文献显示20～30 min，考虑糖尿病患者的特殊性及临床经验，我们将施灸时间调整为15～25 min，艾灸火头端距离病人皮肤3～4 cm，亦较常规2～3 cm加远严防烫伤，整个QCC活动期间无一例烫伤，避免了医疗隐患。通过QCC活动，圈员的解决问题能力、沟通协调能力、责任心、自信心、团队合作能力、品管手法掌握程度、积极性均有显著提升。QCC护理组在护理干预后对护理服务的满意度明显优于常规组[3]。

3.2圈员的中医护理技术水平得到提升我院中医护理学是国家临床重点专科，优势病种之一即为糖尿

病。基于这一理念，我们借助QCC这一科学的管理工具，发挥护士潜能，护士工作从被动变为主动，提高了护理技术水平[4]。在开展QCC后艾灸实施率大幅度提高。护士在质量改进中既是管理者又是实践者，不仅有利于提高中医护理质量，而且能增强每位护士的参与感、满足感、成就感，这对充分发挥艾灸在糖尿病患者中的应用，减轻症状，延缓并发症，提高患者生活质量有很好学术价值，对提升医院影响力和经济创收具有社会和经济价值，取得了患者及医院双赢的收获。

此次QCC活动也暴露出来一些问题，如圈员人数偏多、部分圈员品管手法欠缺等，有待于在今后的活动中加以改进。

参考文献：

[1]刘海芳，薛原，宗倩倩，等.艾灸治疗糖尿病周围神经病变的临床观察[J].光明中医，2013，28(1)：111-112.

[2]王洁，黄香妹，金瑞芬，等.0级糖尿病足血管病变患者艾灸三阴交穴的效果观察[J].护理学报，2012，19(7)：70-72.

[3]许红梅，崔中兰，代雪梅.QCC护理模式在改善内科慢性疾病患者情绪中的应用[J].国际护理学杂志，2013，32(1)：83-84.

[4]李琳凤，张毅，吕海瑛.品管圈在我国护理质量控制中的应用现状[J].护理管理杂志，2013，13(11)：800-801.

(收稿日期：2015-06-19)

[中图分类号]R473.5

[文献标识码]B

DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2016.02.021

通信作者：管玉香，897213643@qq.com

基金项目：安徽中医药大学科研基金项目(2010LC-040B)资助