太极拳联合运动康复训练治疗老年冠心病的疗效及对不良心理和生活质量的影响

刘　亮

西安航空职业技术学院(西安 710089)，E-mial：22lsfm@163．com



太极拳联合运动康复训练治疗老年冠心病的疗效及对不良心理和生活质量的影响

刘亮

西安航空职业技术学院(西安 710089)，E-mial：22lsfm@163．com

摘要：目的探讨太极拳联合运动康复训练治疗老年冠心病的疗效及对病人不良心理和生活质量的影响。方法研究对象为2013年3月—2015年3月住院治疗的老年冠心病病人108例，将其随机分为观察组和对照组，各54例。两组病人均给予常规治疗；观察组在常规治疗的基础上给予太极拳联合运动康复训练治疗。比较两组治疗前后心绞痛发作情况、临床疗效，并采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)和西雅图心绞痛调查量表(SAQ)，观察两组治疗前后心理状况和生活质量。结果治疗后，观察组硝酸甘油用量、心绞痛发作频率均明显优于对照组(P<0．05)；观察组总有效率为92．59%，明显高于对照组的72．22%，两组比较差异具有统计学意义(P<0．05)；观察组病人SAS及SDS评分均明显优于对照组(P<0．05)；观察组SAQ评分较治疗前及对照组均明显提高(P<0．05)。结论太极拳联合运动康复训练治疗老年冠心病的临床疗效明显，能明显改善病人焦虑、抑郁的不良心理，提高病人生活质量。

关键词：老年冠心病；太极拳；运动康复训练；心理；生活质量；心悸

冠心病(CHD)是老年人常见病和多发病，随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，我国CHD的发病率和死亡率呈逐年增加趋势，严重威胁人类健康和生活[1]。在CHD中1/2病人或可并发焦虑和抑郁情绪，病人处于长期不良负性情绪中，会明显增加CHD病死率[2-3]。太极拳(Tai Chi)在我国历史悠久，流传广泛，是全民健身运动的最佳选择之一，适合不同年龄人群，尤以老年人为主，可以明显改善其呼吸、消化、心血管、神经等系统功能，达到延缓衰老和提高生活质量的作用[4-5]。本研究探讨太极拳联合运动康复训练治疗老年冠心病的疗效及对病人不良心理和生活质量的影响。

1资料与方法

1．1临床资料研究对象为2013年3月—2015年3月108例老年冠心病病人，均符合WHO冠心病诊断标准，存在典型临床症状，辅助检查发现心肌缺血或冠脉阻塞，病情均相对稳定，日常生活大部分能自理。将108例病人随机分为综合康复治疗组(观察组)和常规治疗组(对照组)各54例。观察组男39例，女15例，年龄62岁～87岁(76．91岁±4．57岁)；病程5年～12年(7．85年±2．16年)；伴有2型糖尿病11例，高血压病24例，高脂血症19例。对照组男36例，女18例；年龄63岁～89岁(77．58岁±5．32岁)；病程5年～14年(9．16年±3．42年)；伴有2型糖尿病14例，高血压病19例，高脂血症21例。两组性别、年龄、病程、基础病等一般资料比较差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。

1．2方法两组均建议戒烟限酒，低脂低盐饮食，注意体重控制，并给予扩张冠状动脉、营养心肌的常规治疗。观察组在对照组治疗基础上增加太极拳联合运动康复训练治疗。①太极拳：观察组接受每天1次的太极拳课程训练，持续30 min，连续练习36周，主要练习内容包括：准备活动，训练前进行5 min的“松、柔、舒、缓”关节放松运动，同时进行5 min的“调身、调息、调心”身心调节练习；训练过程，主要强调用意不用力以及机体放松，从而使经络畅通并促进血液循环；训练结束，进行弹、抖的放松练习，帮助病人解除疲劳，加速机体恢复。整个训练过程需在经验丰富的太极拳老师指导下完成，太极拳老师要对病人严格要求，保证运动质量，背景音乐选择舒缓的太极拳专用音乐。②运动康复训练：观察组病人在对照组治疗基础上由康复专业医生为病人制定个体化康复运动方案，包括慢跑、散步、气功等，并详细通俗易懂地为病人进行健康教育，建立良好的生活方式及饮食习惯，进一步向其传达运动的重要性和安全性，要求病人运动前进行(5～10)min的热身，运动中最高心率达到(220-年龄)次/min，持续30 min，每天1次，运动后进行(5～10)min的恢复活动。

1．3评定量表分别采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评价病人康复治疗前后心理状况的变化情况，SAS和SDS各包含20个项目[6]，分4个等级，≤50分为正常，>50分时表示存在明显焦虑或抑郁情绪，分值越高表示病人焦虑或抑郁情绪越严重；采用西雅图心绞痛量表(SAQ)[7]，对病人治疗前后机体功能状态和生活质量进行评价。该量表包括躯体活动受限程度、心绞痛稳定程度、心绞痛发作频率、治疗满意程度和疾病主观感受这5方面内容，一共有19个条目，总分100分，分值越高表示病人生活质量越好。

1．4疗效评定标准观察比较两组病人硝酸甘油用量、心绞痛发作频率。临床疗效比较以心功能改善情况为标准[8]，显效：心力衰竭基本控制或心功能提高>2级者；有效：心功能提高1级～2级者；无效：心功能提高<1级者。

2结果

2．1两组治疗前后心绞痛发作情况治疗后观察组和对照组硝酸甘油用量分别为(1．35±0．34)片/周和(1．62±0．49)片/周，差异有统计学意义(t=3．327，P<0．05)；两组治疗前心绞痛发作频率差异无统计学意义(t=0．504，P>0．05)，治疗后均较治疗前有所改善(t对照组=7．445，t观察组=16．636，P<0．05)，其中，观察组的改善程度明显优于对照组(t=16．445，P<0．05)。详见表1。

次/周

2．2两组临床疗效治疗后，观察组总有效率为92．59%，明显高于对照组72．22%，两组比较差异有统计学意义(χ2=7．728，P<0．05)。详见表2。

表2　两组临床疗效比较

2．3两组治疗前后心理状况比较治疗前两组SAS及SDS评分差异无统计学意义(t=0．092、0．253，P>0．05)；治疗后观察组SAS及SDS评分均较治疗前明显下降(t=8．049、6．211，P<0．05)；治疗后观察组SAS及SDS评分均明显优于对照组(t=8．744、7．299，P<0．05)；对照组治疗前后各项指标比较差异无统计学意义(t=0．064、0．245，P>0．05)。详见表3。

表3　两组治疗前后心理状况比较(±s)　分

2．4两组治疗前后SAQ评分比较治疗前两组SAQ评分差异无统计学意义(P>0．05)；治疗后观察组SAQ评分均较治疗前明显改善(P<0．05)；治疗后对照组SAQ评分较治疗前无明显改善(P>0．05)；治疗后两组SAQ评分差异有统计学意义(P<0．05)。详见表4。

表4　两组治疗前后SAQ评分比较(±s)　分

3讨论

CHD使冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变，引起血管腔狭窄或阻塞，心肌发生缺血、缺氧或坏死的一种临床疾病，以老年人群多见[9]。CHD病人多并发有抑郁或焦虑情绪，约占40%左右[10]。CHD病人的性格特征与不良情绪对其治疗与康复会产生不同程度的影响，因此在治疗老年冠心病病人时应兼顾病人生理方面以及心理因素进行综合康复治疗，以最大程度改善病人心理状况和生活质量[11]。

太极拳是我国国家级非物质文化遗产，以阴阳辨证为核心理念，是一种内外兼修的传统拳术，具有陶冶情操、强壮体魄、技击外敌的多功能体育活动[12]。综合康复训练不仅仅是机体功能的康复，更重要的是能改善病人的不良心理状态，提高生活质量。在综合康复训练的影响下，机体紊乱的某些系统(消化、神经或运动系统)在短时间内可获得调整，更快更好的恢复到一个稳定状态，减少机体耗氧量，一方面使病人血压下降，另一方面使病人免疫功能提高，兼顾老年冠心病病人生理和心理两方面的治疗，提高治疗效果，明显改善病人的心理状况和生活质量。

本研究结果显示，治疗后，观察组硝酸甘油心绞痛发作次数的用量明显少于对照组(P<0．05)；观察组总有效率为92．59%，明显高于对照组的72．22%(P<0．05)；治疗后观察组病人SAS及SDS评分均明显优于对照组(P<0．05)；治疗后观察组病人SAQ评分均较治疗前明显改善(P<0．05)，治疗后两组病人SAQ评分差异有统计学意义(P<0．05)。观察组治疗具有更好的作用，能明显改善病人的功能状态、不良心理及生活质量[13]。

通过太极拳训练，可对病人全身骨骼肌肉进行放松，同时舒缓病人身心，缓和不良情绪，稳定老年冠心病病人病情；综合康复训练中重视运动音乐背景的选择、健康教育的传输、个性化运动方案的制订和实施，严谨的设计理念和实施计划不仅可以提高病人的依从性，也可以帮助病人更主动地去矫正不良行为和生活方式，减少心血管疾病危险因素，提高病人的社会和机体功能的应激能力及日常生活质量[14]。

太极拳联合运动康复训练治疗老年冠心病的临床疗效显著，有利于老年冠心病病人焦虑、抑郁的不良心理改善和生活质量的提高。

参考文献：

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[6]何晓全，刘梅林．中国冠心病防治策略[J]．中国全科医学，2015，18(2)：239-240．

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[11]陈凤英，陈国珍．2013年重症心血管疾病的研究进展[J]．中华急诊医学杂志，2014，23(7)：725-728．

[12]韩学军，马丽梅，王璐．血清脂蛋白α、hs-CRP及IL-8在冠心病患者体内检测的临床意义[J]．中国卫生检验杂志，2014(15)：2196-2198．

[13]张长思．对太极拳心理学效应实验研究的反思[J]．山东体育科技，2014，36(6)：90-93．

[14]邓红梅，王洁．户外太极拳运动结合民族音乐对社区老年居民心理健康及睡眠质量的影响[J]．中国老年学杂志，2013，33(17)：4229-4230．

(本文编辑王雅洁)

Effects of Tai Chi and Rehabilitation Training on Clinical Efficacy，Adverse Psychological and Quality of Life in the Elderly Patients with Coronary Heart DiseaseLiu Liang

Xi’an Aeronautical Polytechnic Institute，Xi’an 710089，Shaanxi，China

Abstract：ObjectiveTo investigate the effects of Tai Chi and rehabilitation training on clinical efficacy， adverse psychological and quality of life(QOL) in the elderly patients with coronary heart disease(CHD)．MethodsOne hundred and eight patients with CHD were randomly divided into two groups：The control group(n=54) treated with routine treatment，and the treatment group(n=54)treated with routine treatment plus Tai Chi and rehabilitation training．The attack of angina pectoris and clinical efficacy were observed．The psychological status and QOL were evaluated by self-rating anxiety scale(SAS)，self-rating depression scale(SDS)and the Seattle angina questionnaire(SAQ)．ResultsAfter six months of treatment，the amount of nitroglycerin and angina frequency were better than that in control group(P<0.05)．The total clinical effective rate was 92.59% in treatment group，which was significantly higher than that in control group(72.22%，P<0.05)．The scores of SAS and SDS were better than that in control group(P<0.05)．The scores of SAQ were higher than that in control group(P<0.05)．Conclusion Tai Chi and rehabilitation training can improve the clinical efficacy， anxiety， depression and QOL in the elderly patients with CHD.

Key words:elderly patients with coronary heart disease；Tai Chi；rehabilitation training；psychological status；quality of life

(收稿日期：2015-06-24)

中图分类号：R541R256

文献标识码：A

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．05．008

文章编号：1672-1349(2016)05-0475-03

基金项目：陕西省教育厅2012自然科学基金项目(No．12JK0707)