青年女性平板运动试验致持续性室速抢救成功1例

首都医科大学宣武医院(北京 100053)，E-mail：wenjing zhuangxiu@sina．com



青年女性平板运动试验致持续性室速抢救成功1例

温静，陈宇嘉

首都医科大学宣武医院(北京 100053)，E-mail：wenjing zhuangxiu@sina．com

冠心病发病率逐年升高，且有年轻化趋势。平板运动试验为无创心肌缺血检查的主要手段之一[1]，其对冠心病的诊断、病变程度的判断和预后有重要意义。经大量运动试验和冠状动脉造影对照，平板运动试验诊断冠心病的敏感性为79%～83%，特异性为72%～96%，阳性率男性高于女性、多支高于单支[2]。因此，对大多数病人具有重要的筛查意义。但年仅41岁的年轻女性，无任何危险因素，在运动初始阶段(2．7 km/h，2分24秒)出现持续性室速仍为罕见，现将此例救治体会报道如下。

1资料

病人，女性，41岁，因心悸、胸闷2月余，来我院心脏科就诊，静息心电图：未见ST-T异常(见图-1)。

图1　病人正常心电图

病人否认高血压、糖尿病病史；否认冠心病家族史，无烟酒嗜好，月经正常。查体：血压120/80 mmHg，心率73次/min，心脏多普勒超声示：左心房舒张内径(LA)：29 mm，左心室舒张内径(LV)：42 mm，左室射血分数(LVEF)：64%，未见室壁运动异常。为排除心肌缺血行运动平板检查，运动前了解到病人为中学班主任老师，工作压力大，时常感胸闷、心悸，且近期发作频繁，平时较少运动，为明确心脏供血情况行平板运动试验检查。

按运动平板检查常规要求：清洁局部皮肤，粘贴电极片，连接12导联心电图，示：心率75次/min，律齐，测血压：110/80 mmHg。向病人介绍平板运动的流程及如何配合后，采用Marquetle运动平板仪，按Bruce方案逐级运动，每3 min升一级，开始第一级运动(2．7 kg/h)，当行走到2分19秒时出现短阵室速。详见图2。

图2　病人短阵室性心动过速

立刻停止运动，让病人静坐休息，落座仅7 s病人出现双眼斜视，ECG示：持续性室速。详见图3。

图3　病人持续性室性心动过速

立刻准备电复律时病人晕厥、意识丧失。为防止病人摔倒立即抱住病人，并给予心前区叩击2次，将病人转为平卧位，行心肺复苏术，给予吸氧，开放静脉通道等抢救措施后，ECG 示：转为窦性心律，病人意识逐渐恢复正常，此时心率91次/min，测血压120/90 mmHg。但ECG示V4～6ST 段出现下斜型压低最多达3．15 mm。 详见图4。

图4　病人ECGV4～6 s下斜压低

考虑心肌缺血可能性大，立即联系CCU将病人转入冠心病监护室，并给予补液(硝酸甘油、合心爽等)，给予吸氧、心电监护等措施，病人病情暂时稳定。为进一步明确病人冠状动脉狭窄情况，完善冠脉造影术前准备，口服氯吡格雷300 mg，于次日上午行冠状动脉造影术，结果显示：左右冠状动脉开口正常，走行正常，左主干未见明显狭窄、前降支近端狭窄85%，回旋支、右冠状动脉未见明显狭窄，提示为左前降支(LAD)单支病变。于是在LAD病变处植入4．0×18 mm，Xience-V支架一枚。手术顺利完成。术后病人胸闷、心悸症状明显好转，留院观察2 d后，正常生活起居无不适，平稳出院。后经门诊随访6个月病人胸闷、气短明显好转，再无晕厥发生。

2讨论

运动平板致心源性晕厥较少见，大多数为血管迷走性晕厥(VVS)[3]，均为运动停止后出现且预后良好，本例病人为青年女性，在运动初始阶段发生晕厥实为罕见，经过仔细分析，病人冠状动脉狭窄客观存在，因为她平时较少运动，心脏的负荷还可以承受，但是增加负荷后心脏缺血就明显反映出来。病人在做检查时出现紧张情绪，交感神经兴奋增强，增加了心肌耗氧量，几方面因素相加导致病人很快出现心脏缺血的一系列反应。

总结此例病案体会有以下几点：①静息ECG正常的病人运动中同样存在风险，运动中密切注意ECG变化、及时发现异常和果断终止运动非常关键，可以尽可能避免恶性事件的发生。②运动中除了观察ECG，随时观察病人的步态、表情、面色，甚至眼神变化，及时发现病人病情变化并及时终止运动，减少可能的风险。③运动平板室要固定配置除颤仪，抢救设备、吸氧装置及急救药品等是非常必要。④在运动前要详细了解病人不适症状、主诉、查看以往的心电图及相关检查，做到心中有数，确保病人安全完成检查。⑤平时的心肺复苏(CPR)培训也同样重要，对医护人员进行CPR考核(如：现场模拟各种不同情况下的配合抢救及问答)，因此可以做到快速反应、及时复苏抢救。⑥此外门诊检查室与CCU的顺畅沟通和密切合作使病人快速进入CCU，及时救治也是成功抢救的保证。

此例年轻病人在运动负荷较轻时(2．7 km/h)，仅相当于散步的速度出现持续性室速，确实罕见，日常生活中如此的运动量经常会遇到，但未发生危险。考虑除了与其疾病相关外，平时运动较少，检查时精神高度紧张，导致交感神经兴奋性增高存在一定关系。

因此，今后要在运动前加强对病人的心理辅导、减轻心理压力很有必要，以便病人安全、顺利地完成检查，更真实的反应病人的病情。

参考文献：

[1]耿学军．700例活动平板运动分析[J]．实用电生理杂志，2008，17(3)：203-204．

[2]孙洪香，杨潇然．平板运动试验对青年冠心病的诊断价值[J]．山东医药，2007，47(26)：97．

[3]中华心血管病杂志编委会倾斜试验对策专题组．倾斜试验用于诊断血管迷走性晕厥的建议[J]．中华心血管病杂志，1998，26(5)：325-327．

(本文编辑王雅洁)

(收稿日期：2015-03-20)

中图分类号：R541R256

文献标识码：C

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．05．038

文章编号：1672-1349(2016)05-0557-03