脉血康胶囊对缺血性脑卒中的防治作用

2016-04-14黄琳明戴晓艳徐晓娅付生麒邓小勇

中西医结合心脑血管病杂志 2016年5期

关键词：神经功能缺损缺血性脑卒中中风

邱　涛，黄琳明，戴晓艳，肖　华，徐晓娅，石　强，付生麒，邓小勇，王　娟

四川省自贡市第一人民医院(四川自贡 643000)

脉血康胶囊对缺血性脑卒中的防治作用

邱涛，黄琳明，戴晓艳，肖华，徐晓娅，石强，付生麒，邓小勇，王娟

四川省自贡市第一人民医院(四川自贡 643000)

摘要：目的探讨脉血康胶囊对缺血性脑卒中的防治作用。方法将我院收治的120例缺血性脑卒中病人随机分为3组，对照组(n=42)采用常规治疗，观察组(n=43)采用脉血康胶囊治疗，强化治疗组(n=35)采用脉血康胶囊+阿司匹林。观察3组用药前后血液流变学指标、神经功能缺损程度评分和综合疗效。结果治疗后强化治疗组、观察组神经功能缺损积分值和积分减少值与对照组比较差异有统计学意义(P<0．05)；强化治疗组、观察组全血黏度高切、全血黏度低切、血浆黏度以及纤维蛋白原等指标与治疗前比较有统计学意义(P<0．05)；3组治疗后全血黏度低切、血浆黏度以及纤维蛋白原差异有统计学意义(P<0．05)。强化治疗组、观察组总有效率为100．0 %、81．39%，对照组总有效率为57．94%，差异有统计学意义(P<0．05)。结论脉血康胶囊能够改善脑组织缺血，提高病人生活质量。

关键词：缺血性脑卒中；脉血康胶囊；中风；综合疗效；神经功能缺损

脑卒中是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，造成急性脑血液循环障碍[1]。缺血性脑卒中是各种原因导致脑动脉血流中断，局部脑组织发生缺血缺氧，出现相应神经功能缺损的病理生理过程[1]。缺血性脑卒中占所有脑卒中的80%。临床治疗包括溶栓、抗凝、应用抗血小板药、脑神经保护剂、抗脑水肿、降颅内压等[2]。本研究将脉血康胶囊应用于临床缺血性脑卒中的防治，现报道如下。

1资料与方法

1．1研究对象120例缺血性脑卒中病人为2012年6月—2014年6月住院病人，发病8 h至6 d，平均2．5 d，男性60例，女性50例，年龄45岁～73岁。按照住院号随机分为3组：治疗组(脉血康 0．5 g每天2次)40例，对照组(阿司匹林0．1 g，每天1次)35例，强化治疗组(脉血康胶囊 0．5 g，每天2次+阿司匹林0．1 g，每天1次)35例。3组病例在性别、年龄、发病时间、病情严重程度、神经功能缺损评分、梗死部位等方面无统计学意义，具有可比性。

病例纳入标准：中风发病6 d以内；CT或MRI示脑梗死，符合西医诊断要点；中医诊断中风病中经络，证型为气虚血瘀证、风痰瘀血证；无意识障碍；无心肝肾病史；无糖尿病史。

病例排除标准：有中风病中脏腑或伴有意识障碍；精神智能障碍；影像学检查疑为出血性梗死；合并消化道出血；有心、肝、肾功能不全；生命体征不稳；服中药有严重副反应或不能耐受；有糖尿病；未按规定服药，无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者。

1．2治疗方法对照组给予常规西药治疗，哌拉西坦8．0 g，加入能量和剂500 mL静脉滴注，每日一次。同时口服维脑路通胶囊每次0．2 g/次，3次/日，4周为一疗程。观察组在以上常规药物治疗基础上，加用脉血康胶囊(重庆时珍阁普生药业有限公司)，每次0．5 g，3次/日。4周为1疗程。强化治疗组脉血康胶囊每次0．5 g，3次/日，同时口服阿司匹林0．1 g，一天一次。有并发症或伴发疾病给予处理：伴脑水肿颅内高压，给予甘露醇脱水降颅压；伴有高血压、高血脂，根据病情，酌情用药；伴有感染者，根据病情酌情给予抗感染治疗；有电解质紊乱者，及时纠正。

1．3评价指标用药前后血液流变学指标和神经功能缺损程度评分评价[3]。两组治疗前及治疗后4周测定：全血黏度(低切、高切)、全血还原黏度、血浆黏度、纤维蛋白原水平。参照《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》进行神经功能缺损程度评分。

1．4疗效评价标准根据 1995 年全国第四届脑血管病学术会议评价疗效[4]。基本痊愈：神经功能缺损程度评分减少 91% 以上、病残程度为 0级；显著进步：评分减少 46%～90%、病残程度为 1级～ 3级；进步：评分减少 18%～45%；无效：评分减少 17%或以下。

1．5统计学处理将临床数据录入Excel软件后，导入SPSS 17．0 软件进行统计分析。计量资料比较采用t检验，计数数据采用χ2检验。P<0．05为有统计学意义。

2结果

2．1各组神经功能缺损积分比较治疗后观察组和对照组神经功能缺损积分有统计学意义(P<0．05)，治疗后积分值和积分减少值与对照组有统计学意义(P<0．05)。详见表1。

表1　3组治疗前后神经功能缺损积分比较(±s)　分

2．23组血液流变学指标3组各项血液流变学指标比较差异无统计学意义(P>0．05)。治疗后强化治疗组全血黏度高切、全血黏度低切、血浆黏度以及纤维蛋白原等指标与治疗前比较有明显改善(P<0．05)。两组治疗后全血黏度低切、血浆黏度以及纤维蛋白原差异有统计学意义(P<0．05)。详见表 2。

表2　 3组血液流变学指标比较(±s)

2．33组临床疗效3组病人均无明显不良反应发生。总有效率比较差异有统计学意义(P<0．05)。详见表3。

表3　3组病人临床疗效

3讨论

传统医学认为缺血性脑卒中是由于瘀血阻络，脑脉痹阻，气血逆乱所致，血瘀为脑卒中的主要病理变化，因此治疗脑卒中应活血化瘀[4]。现代研究表明，血液黏度和血纤维蛋白原升高在脑卒中的发生过程中起着重要作用[5]。因此，降低血液黏度、降低血纤维蛋白原，改善脑部供血，最大限度地挽救梗死区周围的缺血半暗带的神经细胞，减少缺血对脑组织所造成的不可逆损害成为治疗脑卒中的关键环节。

脉血康胶囊是一种以水蛭为原材料利用低温控制技术生产的单方中成药，有破血、逐瘀、通络的作用，其主要活性成分为水蛭素。水蛭素是一种抗凝血蛋白质，能阻止凝血酶对纤维蛋白原之作用，阻碍血液凝固[6]。水蛭素能活血祛瘀活化纤溶系统，促进已形成血栓溶解。水蛭还可分泌一种组胺样物质，扩张毛细血管[7]。Beatr等[8]提出水蛭素比肝素等更有效地抑制血栓增长，使已存在管壁上的血栓加速分解。水蛭素是已知最强凝血酶特异性抑制剂，是一种很好的溶栓药物辅助剂。脉血康胶囊能够调节脑血管的舒缩紊乱，扩张脑血管，有利于改善缺血脑组织的血液供应[9]。阮海娃等[10]研究脉血康胶囊治疗急性脑梗死，能够减少交联纤维蛋白的产生，调节血液凝溶异常状态，降低血液黏稠度，有利于改善缺血脑组织的微循环和细胞代谢，保护脑细胞。

本研究中脉血康胶囊联合用药治疗后神经功能缺损积分与对照组比较有统计学意义，脉血康胶囊在改善神经功能方面有效。全血黏度、还原血黏度、纤维蛋白原增高可降低脑血流速度，而血液流速的降低可使血黏度成倍增高而致血栓形成，使神经细胞受到损伤而死亡[11]。强化治疗组全血黏度低切、血浆黏度以及纤维蛋白原等指标与对照组比较有明显改善，提示脉血康胶囊在改善血流，扩张血管方面效果明显。强化治疗组总有效率优于对照组，而且无明显副反应，安全有效。

脉血康胶囊是一种较为理想的治疗缺血性脑卒中药物，能够改善缺血脑组织的血液供应，改善神经功能。

参考文献：

[1]杨跃进，华伟．阜外心血管内科手册[M] ．北京：人民卫生出版社，2006：8．

[2]魏亮．急性缺血性脑血管病的治疗现状和进度[J]．医学综述，2014，20(16)：2948-2950．

[3]凌小林．脉血康胶囊治疗老年恢复期脑梗死疗效观察[J]．中国医药科学，2013，3(7)：98-99；112．

[4]葛恒超．脉血康胶囊治疗脑梗死60例疗效观察[J]．中西医结合心脑血管病杂志，2013，11(1)：118-119．

[5]赵丽宏，韩杰．缺血性脑卒中病因分型与临床预后的关系[J]．中华老年心脑血管病杂志，2009，11(6)：428-430．

[6]李超，张相年，石磊．水蛭素及其临床应用[J]．实用医学杂志，2007，23(21)：3458-3459．

[7]张桂霞．水蛭素治疗脑血管疾病研究探析[J]．实用中医内科杂志，2008，22(8)：50-51．

[8]Beat J，Meyer JJ，Badimon JH，et al．Dissolution of mural thrombus by specific thrombin inhibition with rHimdin[J]．Circulation，2008，97：681-685．

[9]白静丽．脉血康胶囊对脑梗死患者的血流动力学变化及临床疗效观察[J]．中西医结合心脑血管病杂志，2012(5)：561-562．

[10]阮海娃，畅亦杰．脉血康胶囊治疗急性脑梗死112例临床疗效观察[J]．中国中药杂志，2011，36(5)：642-643．