超声弹性成像在甲状腺良恶性结节诊断中的应用



超声弹性成像在甲状腺良恶性结节诊断中的应用

李玉芳, 康永茂, 陈春娥

(河北省正定县人民医院 超声科, 河北 正定, 050800)

关键词:甲状腺结节; 超声弹性成像; 恶性结节; 诊断

甲状腺结节是内分泌科临床常见的疾病，传统超声检查手段主要是多普勒血流成像技术，可通过病灶的形态、大小、回声等进行诊断[1-2], 但对良恶性结节的诊断主要通过结节硬度来鉴别，具有较强的主观性。超声弹性成像技术是近年来受到较多关注的检查手段[3], 其原理是不同组织的弹性系数不同，在增加外力或交变振动后应变也不同，检查时通过对受检对象某时间段内的应变率信号进行综合分析，再编码成像[4]，实现对甲状腺良恶性结节疾病的鉴别诊断[5-6]。本研究对90例甲状腺结节患者分别采用彩色多普勒超声和弹性成像技术进行检查，对比2种方法在鉴别良恶性结节方面的准确率，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年1月—2015年5月在河北省正定县人民医院行超声检查发现甲状腺结节的患者90例(127个结节)，纳入标准: ① 均经穿刺活检或术后病理证实; ② 最大直径在5 mm以上; ③ 实性结节或囊变体积不超过结节总体积的25%; ④ 均行常规超声及超声实时弹性成像检查。排除紧邻峡部、气管软骨或突出甲状腺包膜的结节，桥本甲状腺炎，以及入组前已行药物或手术治疗者。其中男23例，女67例；年龄21～67岁，平均(37.35±2.16)岁。

1.2方法

采用飞利浦IU22超声诊断仪，频率12 MHz。患者取常规仰卧位，颈下垫高，使头部后仰，充分暴露颈部。先应用二维灰阶成像模式，记录结节位置、大小、形态、边界是否清晰、回声性质、有无钙化灶等。然后将超声模式切换至实施弹性成像，嘱患者屏气，避免吞咽，于纵切面显示结节后保持取样框面积>结节截面积2倍，探头在垂直于皮肤的方向上做轻微振动，使压力指示条显示在3～4[7]，观察所获得的图像特征及组织弹性应变情况。每例患者均由2名医师独立进行分级判定，结果不一致者请第三者进行判定。

1.3观察指标

观察2种检查方法的诊断敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、误诊率及漏诊率；观察超声弹性成像不同分级患者的诊断结果差异；对比2种检查方法的受试者工作曲线(ROC)面积。

1.4分级标准

0级：病灶呈红、黄、绿三色相间; Ⅰ级：病灶及周围组织均呈均匀绿色；Ⅱ级：病灶蓝绿相间，且绿色区域>50%；Ⅲ级：病灶蓝绿相间，且蓝色区域>50%；Ⅳ级：病灶90%以上区域为蓝色。0～Ⅱ级为良性，Ⅲ～Ⅳ级为恶性。

2结果

2.12种方法诊断结果比较

病理检查结果：127个结节病灶中，良性99个(77.95%)，其中滤泡性腺瘤9个，结节性甲状腺肿86个，亚急性甲状腺炎4个；恶性28个(22.05%)，其中乳头状癌25个，甲状腺滤泡癌2个，非霍奇金淋巴瘤1个。

常规超声检查结果：良性病灶82个，其中真阴性75个，假阴性7个；恶性结节45例，其中真阳性21个，假阳性24个。诊断敏感度为75.00%(21/28)，特异度为75.76%(75/99)，阳性预测值和阴性预测值分别为46.67%(21/45)、91.46%(75/82)，漏诊率25.00%(7/28)，误诊率24.24%(24/99)。

超声弹性成像检查结果：良性病灶91个，其中真阴性89个，假阴性2个；恶性病灶36个，其中真阳性26个，假阳性10个。诊断敏感度为92.86%(26/28)，特异度为89.90%(89/99), 阳性预测值和阴性预测值分别为72.22%(26/36)、97.80%(89/91)，漏诊率7.14%(2/28)，误诊率10.10%(10/99)。

经χ2检验，超声弹性成像检查的特异度及阳性预测值高于常规超声检查，误诊率低于常规超声检查，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。

2.2超声弹性成像不同分级诊断结果

超声弹性成像分级为0级的10个病灶均为良性。25个Ⅰ级病灶中，良性24个(24.24%, 24/99)，恶性1个(3.57%, 1/28); 56个Ⅱ级病灶中，良性55个(55.56%, 55/99), 恶性1个(3.57%, 1/28); 28个Ⅲ级病灶中，良性8个(8.08%, 8/99)，恶性20个(71.43%, 20/28); 8个Ⅳ级中，良性2个(2.02%, 2/99)，恶性6个(21.43%, 6/28)。经χ2检验, 0～Ⅱ级中，良性结节比例(97.80%, 89/91)显著高于Ⅲ～Ⅳ级中良性结节(27.78%, 10/36)比例(P<0.05)。见表1。

表1　超声弹性成像不同分级诊断结果[n(%)]

2.32种诊断方法ROC曲线下面积比较

常规超声检查的ROC曲线下面积0.754, 超声实时弹性成像检查的ROC曲线下面积为0.913，超声实时弹性成像的诊断价值显著优于常规超声(P<0.01)。

3讨论

生物组织弹性(即硬度)对疾病诊断具有重要参考价值，超声弹性成像以组织弹性与肿瘤生物学特征的关联性为理论基础，检查时组织受压发生纵向应变，而由于组织内弹性系数分布不均，其应变分布也会有所差异，从而能够直接提供组织的弹性信息，对传统超声成像模式形成重要补充。超声弹性成像在结果判读时以红、蓝色表示病灶的软硬程度，并进行分级[8]。

良恶性质不同的甲状腺疾病组织弹性不同，这成为超声检查鉴别诊断疾病性质的前提[9]，如良性结节性甲状腺肿，结节内有滤泡、胶质等形成，质地较软；而恶性的乳头状癌组织内的癌细胞呈乳头状生长，间质内富含砂粒体，质地较硬[10]。因此，近年来，超声弹性成像在甲状腺良恶性疾病诊断中得到了广泛应用[11-12]。

郑恩海[13]采用超声弹性成像技术检查76例甲状腺疾病患者，良性疾病的诊断准确率达93.5%，恶性疾病诊断准确率为82.8%，良、恶性分别漏诊3例、4例，提示超声弹性成像对甲状腺良恶性疾病的诊断准确率均较高，且漏诊率低。本研究结果表明，超声弹性成像检查的诊断敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为92.86%、89.90%、72.22%、97.80%，漏诊率和误诊率分别为7.14%和10.10%，特异度及阳性预测值高于常规超声检查，误诊率低于常规超声检查，提示超声弹性成像较常规超声检查对良恶性甲状腺结节的诊断价值高。本研究中，超声弹性成像检查良性结节有10例误诊，其中8例弹性分级为Ⅲ级，2例弹性分级为Ⅳ级，分析造成分级较高的原因，可能与内含钙化灶[7]及合并许特来氏细胞瘤变，造成组织硬度增加有关；恶性结节中2例漏诊，可能是由于结节体积较小，硬度改变不显著造成。此外，本研究还分析了超声弹性成像不同分级的病灶诊断结果，发现分级Ⅰ～Ⅱ级的病灶多为良性结节，Ⅲ～Ⅳ级的病灶多为恶性结节，提示超声弹性成像分级较高的患者为恶性结节的概率更大。此外，计算常规超声和超声实时弹性成像的ROC曲线下面积分别为0.754和0.913, 证实超声实时弹性成像对良恶性甲状腺结节的鉴别诊断价值显著优于常规超声检查。

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中图分类号:R 581

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)05-139-03

DOI:10.7619/jcmp.201605047

基金项目:河北省卫生厅项目(20100034)

收稿日期:2015-11-16