18F-NaF PET/CT对前列腺癌骨转移的诊断价值

郑文璐

(四川医科大学附属第一医院 核医学科, 四川 泸州, 646000)



18F-NaF PET/CT对前列腺癌骨转移的诊断价值

郑文璐

(四川医科大学附属第一医院 核医学科, 四川 泸州, 646000)

摘要:目的探讨18F-NaF PET/CT在前列腺癌骨转移中的诊断价值及影像学特征。方法回顾性分析42例经病理证实为前列腺癌的患者的临床资料，均行18F-NaF PET/CT 骨显像。比较18F-NaF PET/CT、18F-NaF PET和单独CT诊断前列腺癌骨转移灶的灵敏性、准确性。结果18F-NaF PET/CT、18F-NaF PET、单独CT诊断前列腺癌骨转移瘤的灵敏度分别为100%、94.4%、77.8%, 准确性分别为95.2%、87.0%、71.4%。18F-NaF PET/CT骨显像的准确性显著高于18F-NaF PET和单独CT(P<0.05)。结论18F-NaF PET/CT对前列腺癌骨转移诊断的灵敏度、特异性、准确性较高。

关键词:前列腺癌; 骨转移;18F-NaF PET/CT

在中国，前列腺癌的发病率呈现逐年升高的趋势，临床医生多采用前列腺特异性抗原(PSA)指标及Gleason评分对其进行诊断、分期及评价[1-2]。由于前列腺癌细胞的亲骨特性，患者疾病早期也易发生骨转移瘤。全身骨扫描是目前诊断骨转移瘤的首选影像学方法，但其特异性较差。近年来，运用18F-NaF骨显像诊断骨转移灶引起了广泛关注。本研究通过18F-sodium fluride(NaF) 正电子骨显像剂行PET/CT骨显像，研究18F-sodium fluride (NaF) PET/CT骨显像在前列腺癌骨转移方面的诊断价值及影像学特征[2]，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年8月—2015年10月本科行18F-NaF PET/CT骨显像且自诉和/或查体提示骨痛的前列腺癌患者42例，原发灶均经过病理穿刺活检和/或手术确诊。患者年龄55～87岁，平均(66.7±10.1)岁。

1.2检查方法

18F-NaF PET/CT检查采用Philip Gemini TF 16型PET/CT，18F-NaF由西门子加速器18F-NaF自动合成仪合成，放化纯>95%。将制备好的18F-NaF经静脉注入患者体内，药物剂量按照0.12～0.15 mCi/kg计算，剂量范围为7～10.5 mCi。注射药物后嘱患者安静休息，多饮水、多排尿并注意避免尿液污染皮肤及衣物。注射结束后60 min上机行18F-NaF PET/CT骨显像。显像前嘱患者去除身上金属物件并排空膀胱，避免伪影干扰图像质量。患者取仰卧位，双手自然放于身旁，平静呼吸，扫描范围从头顶至足底。扫描流程中先行低剂量CT扫描，参数为电压120 kV, 电流100 mA, 矩阵512×512, 层厚3.8 mm; PET部分采用3D模式进行采集，每个床位1.5 min, 共采集8～10个床位。图像原始数据经飞行时间技术(TOF)重建后得到冠状、矢状、横断面PET、CT及PET/CT融合图像。对于病灶显示欠清晰的部位，均行局部诊断剂量CT扫描，扫描参数为电压140 kV, 电流250～300 mA。延迟显像：注射18F-NaF骨显像剂 2 h 后，对可疑骨转移灶部位进行时间和/或利尿延迟显像。

1.3图像分析方法及诊断标准

1.3.1图像分析方法：18F-NaF PET/CT图像分别由2位有5年以上核医学诊断经验的高级别医师和1名放射科高级别医师进行分析。意见有分歧时，经过讨论达成一致结果。对异常显像剂摄取灶进行分类并计数，纳入统计分析。

1.3.2图像评判标准：将3种影像学方法判读图像上出现的每一处异常病灶均纳入分析，作者将3种方法检测出的骨转移灶采用其他影像学手段、组织学活检和临床随访证实。18F-NaF PET/CT及18F-NaF PET需除外18F-NaF骨显像剂生理性摄取部位。CT观察骨质密度异常增高和/或减低的病灶。为了避免骨显像诊断结果假阳性的发生，各个部位骨骼显像剂异常摄取灶的诊断标准也不同，如18F-NaF PET/CT上显像剂异常高摄取灶位于关节四周、椎体前缘的骨赘、退变、骨折及明显的骨良性病变时，将这类高摄取灶统计为良性病变；当异常摄取灶呈长条状并沿着肋骨分布且病灶累及椎体时，将其统计为恶性病变[3-5]。

1.4统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件包，分别计算18F-NaF PET/CT、18F-NaF PET、CT对于前列腺癌骨转移灶的诊断效能，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

42例前列腺癌患者中，36例诊断为骨转移，其余6例尚未发现骨转移。见表1。18F-NaF PET/CT诊断前列腺癌骨转移的灵敏度为100%(36/36)，特异性为66.7%(4/6)，准确性为95.2%(40/42)；18F-NaF PET诊断前列腺癌骨转移的灵敏度为94.4%(34/36)，特异性为50.0%(3/6)，准确性为87.0%(37/42)；单独CT诊断前列腺癌骨转移的灵敏性为77.8%(28/36)，特异性为33.3%(2/6)，准确性为71.4%(30/42)。18F-NaF PET/CT骨显像的准确性显著高于18F-NaF PET(χ2=8.32，P<0.05)，18F-NaF PET/CT骨显像的准确性显著高于单独CT(χ2=11.35，P<0.05)。

表1　3种检查的诊断结果比较

42例前列腺癌骨转移患者共发现189处骨转移病灶，前列腺癌骨转移病灶位于骨盆者占46.0%(87/189), 脊柱者占39.7%(75/189), 四肢者占14.3%(27/189)。CT图像表现为成骨性转移者占87.3%(165/189), 溶骨性转移者占5.8%(11/189), 混合性转移者占6.9%(13/189)。

3讨论

前列腺癌是一种极易在早期发生骨转移的肿瘤，目前临床上缺乏无创的、灵敏度高的影像学评价手段[6-9]。随着核医学显像仪器及配套药物的不断发展，18F-NaF PET/CT骨显像因其高灵敏度的特点，在临床上逐渐应用[10-15]。18F-NaF作为一种正电子显像药物，早在20世纪60年代即登上核医学历史舞台。随着核医学PET/CT等显像设备的发展及普及，这种正电子药物重新被人们关注。18F-NaF正电子显像剂较传统的骨显像剂具有更好的靶/非靶比值、更快的血浆清除率等优势。据研究[16-18]显示，18F-NaF在正常骨骼中的摄取速度为正常磷酸盐的2～3倍，若处于病变骨骼，这个比值可达到3～10倍，对于早期的、轻微的骨转移病灶能够更好地检出及做出更准确的诊断。18F-NaF的特性使其作为骨显像剂时灵敏度较高，但部分骨良性病变(如退变、骨折、骨髓炎等)也呈现出显像剂高摄取灶。PET结合同机CT这一融合显像手段可以很好地弥补这一不足，结合同机CT定位18F-NaF高摄取灶，还能获得解剖学方面的信息，这一融合优势较单独CT诊断骨转移灶也有着更高的灵敏度和准确性。功能成像和解剖定位功能的融合使得诊断准确率进一步提高[19]。

18F-NaF正电子显像剂在配置了PET/CT及医用小型回旋加速器的核医学科应用前景很广阔，18F-NaF PET/CT凭借其良好的摄取速度及血浆清除率，其PET/CT功能及解剖融合显像功能较18F-NaF PET及单独CT有着更高的灵敏度、特异性及准确率[20]，值得临床应用。

参考文献

[1]Pires A O, Borges U S, Lopes-Costa P V, et al. Evaluation of bone metastases from breast cancer by bone scintigraphy and positron emission tomography/computed tomography imaging[J]. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 2014, 180: 138.

[2]Sch der H, Larson S M. Positron emission tomography for prostate, bladder, and renal cancer[J]. Semin Nucl Med, 2004, 34(4): 274.

[3]Hricak H, Sch der H, Pucar D, et al. Advances in imaging in the postoperative patient with a rising prostate-specific antigen level[J]. Semin Oncol, 2003, 30(5): 616.

[4]Chakraborty D, Bhattacharya A, Mete U K, et al. Comparison of18F fluoride PET/CT and99mTc-MDP bone scan in the detection of skeletal metastases in urinary bladder carcinoma[J]. Clin Nucl Med, 2013, 38(8): 616.

[5]Byun B H, Kong C B, Lim I, et al. Comparison of (18)F-FDG PET/CT and (99 m)Tc-MDP bone scintigraphy for detection of bone metastasis in osteosarcoma[J]. Skeletal Radiol, 2013, 42(12): 1673.

[6]Even-Sapir E, Martin R H, Barnes D C, et al. Role of SPECT in differentiating malignant from benign lesions in the lower thoracic and lumbar vertebrae[J]. Radiology, 1993, 187(1): 193.

[7]刘华, 潘海龙. 护理干预对经尿道前列腺电切术后常见并发症的效果观察[J]. 实用临床医药杂志, 2013, 17(12): 99.

[8]张昊, 张庄文, 莫正雄, 等.经尿道等离子前列腺剜除术治疗前列腺增生症的初步报告[J]. 中华全科医学, 2011, 9(11): 1704.

[9]周远秀, 李雪梅, 王永权.快速康复外科理念在高龄高危前列腺增生患者术后护理中的应用[J]. 第三军医大学学报, 2013, 35(15): 1647.

[10] 刘文才.经尿道前列腺等离子双极电切术与常规电切术治疗良性前列腺增生症疗效比较[J]. 海南医学院学报, 2011, 17(11): 1519.

[11] 方文革 , 关超 , 许海斌 , 等. 经尿道等离子前列腺剜除术治疗良性前列腺增生症[J]. 中华全科医学, 2010, 8(12): 1518.

[12] 张磊 .舒芬太尼用于前列腺电切术后镇痛的临床研究[J]. 中华全科医学, 2010, 8(11): 1381.

[13]Krasnow A Z, Hellman R S, Timins M E, et al. Diagnostic bone scanning in oncology[J]. Semin Nucl Med, 1997, 27(2): 107.

[14]Krzhivitski P I, Kanaev S V, Novikov S N, et al. SPECT-CT in the diagnosis of metastatic skeletal lesion[J]. Vopr Onkol, 2014, 60(1): 56.

[15]Chen X L, Li Q, Cao L, et al. Diagnostic role of (99)Tc(m)-MDP SPECT/CT combined SPECT/MRI Multi modality imaging for early and atypical bone metastases[J]. Int J Clin Exp Med, 2014, 7(12): 5336.

[16]冯雪凤, 李爱梅, 许守林, 等. 前列腺癌骨转移患者～(99)Tc～m-MDP骨扫描病灶特点分析[J]. 南京医科大学学报: 自然科学版, 2015, 35(1): 72.

[17]谢纪宝.18F-FDGPET/CT与99mTc-MDP骨显像诊断肿瘤骨转移Meta分析[D]. 新疆医科大学, 2011.

[18]Wakabayashi H, Nakajima K, Mizokami A, et al. Bone scintigraphy as a new imaging biomarker: the relationship between bone scan index and bone metabolic markers in prostate cancer patients with bone metastases[J]. Ann Nucl Med, 2013, 27(9): 802.

[19]张一秋, 石洪成, 李蓓蕾, 等. 肺癌骨转移 SPECT/CT 融合图像的影像学特点分析[J]. 中国临床医学, 2014, 21(6): 633.

[20]Sottnik J L, Keller E T. Understanding and targeting osteoclastic activity in prostate cancer bone metastases[J]. Curr Mol Med, 2013, 13(4): 626.

Value and imaging features of18F-NaF PET/CT in diagnosis of bone metastasis of patients with prostate cancer

ZHENG Wenlu

(DepartmentofNuclearMedicine,TheFirstHospitalAffiliatedtoSichuanMedicalUniversity,Luzhou,Sichuan, 646000)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the value and imaging features of18F-NaF PET/CT in diagnosis of bone metastasis of patients with prostate cancer. MethodsClinical materials of 42 patients diagnosed as prostate cancer were retrospectively analyzed, and all the patients were conducted with18F-NaF PET/CT. The sensitivity and accuracy of18F-NaF PET/CT,18F-NaF PET and CT in the diagnosis of bone metastases of prostate cancer were compared. ResultsThe sensitivity of18F-NaF PET/CT,18F-NaF PET and CT were 100%, 94.4% and 77.8% respectively, and the accuracy were 95.2%, 87.0% and 71.4% respectively. The accuracy of18F-NaF PET/CT was significantly higher than that of18F-NaF PET and CT (P<0.05). Conclusion18F-NaF PET/CT has high sensitivity, specificity and accuracy in diagnosis of bone metastasis of patients with prostate cancer.

KEYWORDS:prostate cancer; bone metastasis;18F-NaF PET/CT

中图分类号:R 737.25

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)05-082-03

DOI:10.7619/jcmp.201605025

基金项目:四川省科技厅泸州市政府泸州医学院联合科研专项资金项目(14ZC0062)

收稿日期:2015-12-16