衡水市社会办医效果及PEST探析

浦 雪，耿书培，曹志辉

(华北理工大学，河北 唐山 063000)

衡水市社会办医效果及PEST探析

浦 雪，耿书培，曹志辉

(华北理工大学，河北 唐山 063000)

［目的］对近年来衡水市社会办医的效果进行分析。［方法］采用间断时间序列研究法分析医改前后社会办医政策的效果，并从PEST理论 (政治、经济、社会、技术四方面)角度出发，探索社会办医发展效果并提出相应的建议。 ［结果］2007－2013年期间，非公立医院数量占比逐年提高，从2007年的32.1%增加到45.2%;公立医院床位数的增长高于非公立医院，2013年公立医院床位数比2007年增长了87.9%，非公立医院增长了39.0%;公立医院的诊疗人次、入院人次均高于非公立医院。［结论］近年来社会办医效果有所提升，但是服务竞争力与公立医院的差距仍然很大，还有很大的提升空间。应进一步加强政策引导，明确非公立医院的发展方向，提升非公立医院的数量以及服务质量。

社会办医;PEST理论;医院数量、床位数、诊疗人次

社会办医即社会资本举办医疗机构，其概念是相对于政府举办医疗机构而言，即从投资主体上，除政府出资以外的其他所有类型社会资本的投入都属于社会办医［1］。自2009年的医疗卫生体制改革以来，社会办医受到了国家和各地方政府的关注。经过几年的发展，社会办医政策效果已有初步体现。

PEST(政治、经济、社会、技术)分析是战略外部环境分析的基本工具［2］。本研究运用 PEST的分析框架，从政治、经济、社会、技术4方面分析社会办医所处的宏观环境战略的影响。

1 社会办医的发展现状

1.1 公立医院与私立医院数量增减情况

2007－2013年，公立医院与非公立医院数量每年均有增长，非公立医院的增长速度高于公立医院，并且，医改后非公立医院数量的年增长速度高于医改前。2013年，衡水市非公立医院占衡水市医院总数的44.55%。在《民营医院蓝皮书:中国民营医院发展报告 (2013)》 (以下简称蓝皮书)中指出，我国民营医院占全国医院总数的43.24%［3］。所以，从非公立医院占比上来看，衡水市非公立医院发展稍高于全国平均水平。

2007年，在综合医院中，公立医院所占比例远大于非公立医院，在2010年之后，两者的占比逐步趋近。

非公立医院中，综合医院所占的比例自2010年逐步上升，至2013年达到了82.35%。

1.2 医院床位数变化

2007年，衡水市非公立医院拥有床位1326张，仅占衡水市所有床位的20.46%。此后，逐年增加。公立医院和非公立医院床位数每年均有增长。2013年公立医院的床位数相比于2007年增长了87.9%，而非公立医院的床位数相对于 2007年仅增长了39.0%。2013年衡水市非公立医院拥有床位1843张，占衡水市所有床位的 15.98%，低于 2007年的20.46%。可以看出公立医院的增长速度要高于非公立医院，二者增长速度以及总量的差距正在逐步拉大。

表1 2007－2013年各类医院增减情况

图1 非公立医院中综合医院占比

1.3 诊疗人次变化

2007年，公立医院和非公立医院诊疗人次分别是2,311,673人次和593,501人次，公立医院诊疗人次要远大于非公立医院。2007－2013年，二者诊疗人次均有所提升，尤其是在2012年，非公立医院诊疗人次较2011年增加22.93%。但公立医院和非公立医院之间的差距逐年拉大。2013年，衡水市医院总诊疗人次为5,226,813人次，非公立医院诊疗人次占14.81%，对比2007年下降5.62%。蓝皮书称，2013年非公立医院诊疗人次和入出院人数占全国医院总数的1/10［3］。衡水非公立医院诊疗人次占比虽较之前降低，但高于同期全国平均水平。

1.4 入院人次

采用间断时间序列研究法对入院人次进行分析可以看出:公立医院入院人次高于非公立医院;入院人次数均有明显提高，2007－2013年，公立医院和非公立医院入院人次虽然都有提高，但二者之间差距逐步扩大。新医改前后，非公立医院入院人次增长幅度并无很大差异。2013年入院人次中非公立医院入院人次占比达11.74%。稍高于同期全国平均水平。

图2 入院人次对比

从上述衡水市公立医院与非公立医院的数量、结构占比、床位数、诊疗人次和入院人次5个指标的分析可以看出，近年来非公立医院在数量及服务量上都有增加。但是，从与公立医院的发展对比中发现非公立医院的规模和服务能力远不及公立医院，而且二者的差距逐步扩大。在数量上占据近半壁江山的非公立医院，还没有形成能够和公立医院相竞争的市场力量，市场份额很小，二者差距十分明显［4，5］。

2 社会办医的PEST分析

对于衡水市社会办医的发展现状从PEST(政治、经济、社会、技术)角度进行原因探索。

2.1 政治角度

在我国，医疗卫生服务体系的主体一直是公立医院。自2009年国家将鼓励社会资本办医作为医改的一项重要举措以来，中央和地方明确表示鼓励及扶持社会办医力量［6］，并发布一系列政策、措施明确了社会办医的方向、领域和重点［7］，为社会资本进入医疗行业创造条件。期待公立医院与非公立医院形成优势互补、良性竞争、健康发展准入门槛的降低部分程度上促进了社会资本进入医疗行业。

然而，虽然政府对非公立医院采取很多鼓励政策，但相比于公立医院，非公立医院仍然存在很多政策上的弱势。如在医保方面，多数非公立医院未纳入医保定点范围，限制了医保患者来院就医。在医院评级方面，近六成非公立医院未评级;在医疗用地方面，不同于公立医院的自有用地，多半非公立医院都要租赁房屋且租房费用较高。

2.2 经济角度

首先，新医院的成立需要大量的资金投入，而且医院的运转过程中也需要一定的资金保障，对社会资本进入医疗卫生行业形成了门槛，而且财政历来多支持公立医疗机构，社会办医疗机构得不到政府资金的支持。其次，营利性医疗机构需要交纳企业所得税、营业税等系列相应税费仍旧较高，虽然相关的政策在一定程度上减轻了非公立医院的税务负担，但总体来看，非公立医院在经营方面的税费仍旧较高。民营医疗机构的资产负债率大于公立医疗机构，2013年我国公立医疗机构平均资产是民营的10.22倍，显示民营医疗机构多，但规模小，承担的财务风险较大［8］。

2.3 社会角度

经济水平的发展以及人民生活水平大幅提高，使人们对医疗服务产品有了多层次、多样化的需求，医疗服务市场供需矛盾是导致“看病难”问题的关键原因［9］。社会办医与公立医院相互补充，满足人民群众的差异化的需求。这为社会办医提供了发展方向及发展空间。目前衡水市非公立医院中综合医院所占比例较大，2013年甚至达到了82.35%，由于非公立医院尚未得到社会大众的普遍认同，故其诊疗人次及入出院人次占比不高［10］。在人们的传统观念中，说到非公立医院最先想到的是夸大的小广告以及一些在大家认为难以启齿的疾病。而且，目前人民群众存在“盲从”的现象，趋向于“大医院”，找“大专家”。

2.4 技术角度

社会资本兴办医院不仅需要大量的资金投入，还需要相应的专业技术知识，这对社会资本投入形成了另一个门槛。目前非公立医院的人才呈现“哑铃型”的特点。医院人才队伍中，中青年技术骨干少，刚毕业的大学生以及高薪返聘回的老年专家占比较大。非公立医院在职称评定、科研课题、成果评价等方面一直处于劣势，而且非公立医院不愿意在人才培养方面投入大量资金。导致更多的优秀人才蜂拥至公立医院。没有人才队伍，医院的医疗技术以及学科建设就无法得到保障，在很大层面上限制了非公立医院的发展。

3 建议

3.1 加大社会资本投入医疗行业

虽然近年来非公立医院规模有所增加，但相比于公立医院而言，其竞争能力很弱，应加大政策支持和引导。尤其是对于非营利性医院的人才、评级、税收等方面的政策，应尽量与公立医院保持平等的状态。

3.2 加强社会办医质控

在降低社会资本进入医疗行业的门槛，吸引社会资本投入医疗行业的同时，要注重对社会办医的质量进行监控。近年来，私立医院也倍受群众关注，尤其是近来发生的一些负面事件，如武警医院科室外包、福建莆田医疗系四大家族等，引起了广大群众对民营医院的热烈讨论。政府应制定相关政策、建立有效的“准入”、“准出”机制，加强对社会办医质量的监控。

3.3 引导私立医院朝着满足差异化需求的方向发展

衡水市非公立医院中综合医院占比较大，可引导民营医院朝着目前医疗行业服务比较薄弱以及新兴的的方向发展，如妇科、儿科、老年人保健、医养结合等，这将有利于民营医院锁定目标人群，错开与公立医院的正面竞争。限制“规模小、层次低、专科特色不明显”机构的进入，鼓励通过多种形式形成，向“专、精、优”的医疗机构设置［11］。

［1］周小园，尹爱田．医改视角下社会办医发展的基本思路［J］．中国卫生经济，2014，33(4):23－25.

［2］郭石林，杨俊明．医院与社区卫生服务机构双向转诊 PEST分析［J］．医学与社会，2011，24(1):24－26.

［3］民营医院蓝皮书.中国民营医院发展报告(2013)［R］.北京:社会科学文献出版社，2014.

［4］向 前，王 前，邹俐爱，等．我国民营医院发展趋势及对公立医院的影响分析［J］．中国卫生经济，2013，(5):14－15.

［5］梁小云，徐晓新，张秀兰．非公立医疗机构2007－2011年生存发展趋势分析及建议［J］．中国卫生经济，2013，(5):11－13.

［6］赵金媛，潘华峰，王 正，等．昆明市社会办医近五年政策回顾及成效分析［J］．现代医院管理，2015，13(5):37－39.

［7］刘国恩，官海静，高 晨．中国社会办医的现状分析［J］．中国卫生政策研究，2013，6(9):41－46.

［8］尼 燕．我国公立医院与民营医院经济运行趋势对比分析［J］．中国卫生经济，2015，34(10):64－67.

［9］袁素维，俞 晔，曹剑涛，等．新形势下对我国推行社会办医的思考［J］．中国医院管理，2014，34(2):1－3.

［10］李晓露，梁志强，尹爱田，等．山东省非公立医院与公立医院运营情况对比分析［J］．医学与社会，2015，28(5):35－38.

［11］张来勇，黄蕾蕾．对医疗机构引入社会资本的分析和建议［J］．卫生软科学，2014，28(1):23－24.

(本文编辑:邹 钰)

Social medical service effect and PEST analysis in Hengshui city

PU Xue，GENG Shu－pei，CAO Zhi－hui
(North China university of science and Technology，Tangshan Hebei 063000)

ObjectiveThe paper analyzes social medical service effect t in Hengshui city in recent years.MethodsIt analyzes social medical service policy effect before and after medical reform by interrupted time series method..From the angle of PEST theory(politics，economy，society and technology)，explores social medical service development effect and puts forward corresponding suggestions.ResultsFrom 2007 to 2013，number of ratio of non－public hospital increased year by year.From 32.1%in 2007 increased to 45.2%.Beds number increasing in public hospitals was higher than its non－public hospitals.In 2013，beds number in public hospitals increased 87.9%，beds number in nonpublic hospitals increased 39.0%.Person－time of diagnosis and treat，hospitalization were higher than non－public hospitals.ConclusionsSocial medical service effect had somewhat promotion.But there is great gap in service competitiveness which compares with public hospitals.It still has large promoting space.It needs policy guidance further，clear the development direction of non－public hospitals，promote number of non－public hospitals and quality of service.

social medical service，PEST theory，number of hospital，number of bed，effect，person－time of diagnosis and treat

R197.1

A

1003－2800(2016)12－0043－03

2016-07-13

10.3969/j.issn.1003－2800.2016.12.011

浦 雪 (1990－)，女，唐山人，在读硕士，主要从事卫生经济、医院管理、公共政策方面的研究。

曹志辉 (1977－)，硕士生导师，教授，主要从事卫生经济与医疗保障、医院管理、公共治理与政策研究。