中国与周边独联体国家医疗卫生状况的比较

马 翠，张向阳

(新疆医科大学，新疆 乌鲁木齐 830011)

·卫生经济·

中国与周边独联体国家医疗卫生状况的比较

马 翠，张向阳

(新疆医科大学，新疆 乌鲁木齐 830011)

［目的］了解中国和周边独联体国家医疗卫生现状，为中国新疆在丝绸之路经济带建设中，充分发挥区域性医疗服务中心的作用，与周边国家开展医疗卫生合作交流提供参考。［方法］运用文献查阅法和比较法，通过中国与周边独联体国家卫生总支出占国内生产总值的比例、期望寿命值、儿童死亡率、孕产妇死亡率、每万人拥有医师、护士和助产士、病床数等指标，比较各国医疗卫生保障制度、卫生费用、国民健康水平及卫生资源情况。［结果］①2013年中国、俄罗斯、哈萨克斯坦、吉尔吉斯斯坦、塔吉克斯坦人均国民收入分别为11,850美元、23,200美元、20,570美元、3070美元和2500美元。②2012年中国、俄罗斯、哈萨克斯坦、吉尔吉斯斯坦和塔吉克斯坦卫生总费用占GDP的比重和人均卫生总费用分别为5.4%、322美元，6.5%、913美元，4.3%、539美元，7.0%、84美元，6.4%、61美元。③2013年中国、俄罗斯、哈萨克斯坦、吉尔吉斯斯坦、塔吉克斯坦出生人口期望寿命分别为75岁、69岁、68岁、69岁和69岁;每万人口医师数、护士数分别为14.9人、16.6人，43.1人、85.2人，35.8人、82.5人，19.6人、61.2人，19.0人、44.8人。［结论］①中国卫生费用支出表现为政府支出比重相对较高，人均卫生费用和人均政府卫生支出低于俄罗斯、哈萨克斯坦。②中国的医疗卫生保障制度有其优越性，但俄罗斯等独联体国家医疗保障制度也有可以借鉴之处。③中国的期望寿命较高，结核病发病率较低，其他各项健康指标多排在俄罗斯之后，在其他独联体国家之前。④俄罗斯、哈萨克斯坦拥有较为丰富的卫生资源，中国卫生资源总量较大，人均占有量偏低。

中国;独联体国家;卫生总费用;期望寿命;卫生资源

新疆位于亚欧大陆中部，是中国向西开放的桥头堡，在“丝绸之路经济带”中具有十分重要的地位和作用。2014年6月，新疆提出要建设丝绸之路经济带“五大中心”，其中，区域性医疗服务中心将充分利用新疆的地缘优势和医疗卫生资源，与周边国家建立合作机制。

“丝绸之路经济带”沿线的中亚国家及独联体国家多为发展中国家，医疗卫生事业发展相对滞后。与中国新疆接壤的8个国家中，俄罗斯、哈萨克斯坦、吉尔吉斯斯坦、塔吉克斯坦均为前苏联社会主义国家。在苏联解体后的二十余年中，经过调整和发展，各国的政治、经济状况差异较大，医疗卫生事业的发展也受到了不同程度的影响。近年来，我国与周边独联体国家在政治、经济、文化等方面的合作越来越密切，“一带一路”战略的提出为交流与合作带来新的契机。我国与独联体国家地域相近、疾病谱相似，比较和分析其医疗卫生状况，对我国医改及区域性医疗卫生的交流与合作具有较为深远的意义。本文通过查询期刊和网络文献，并咨询相关专家来分析中国与周边独联体国家的医疗卫生状况，为新疆更好地发挥区域医疗服务中心作用提供参考。

1 资料与方法

资料主要来自于世界卫生统计报告、中国卫生和计划生育统计年鉴、中亚地区卫生服务报告，同时收集近期俄罗斯、哈萨克斯坦、吉尔吉斯斯坦和塔吉克斯坦卫生服务体系、医疗保险及卫生改革情况资料。通过查询期刊和网络文献，并咨询相关专家，了解俄罗斯、哈萨克斯坦、吉尔吉斯斯坦、塔吉克斯坦医疗卫生相关的政治、经济、人口，尤其是医疗卫生方面的情况，收集中国、周边独联体国家卫生经费、健康状况、儿童死亡率、孕产妇死亡率、卫生资源等方面的资料进行比较分析。

2 结果

2.1 人均国民收入和人口状况

2005－2013年中国、俄罗斯、哈萨克斯坦、吉尔吉斯斯坦、塔吉克斯坦人均国民收入均呈现逐年上升的趋势。总体而言，中国人均国民收入低于俄罗斯和哈萨克斯坦，但远远高于吉尔吉斯斯坦和塔吉克斯坦 (见表1)。

表12005 －2013年人均国民收入 美元

2013年，中国人口总数最多 (139,333.7万人)，其次是俄罗斯 (14,283.4万人)、哈萨克斯坦 (1644.1万人)、塔吉克斯坦 (820.8万人)、吉尔吉斯斯坦 (554.8万人);60岁及以上老年人口所占比例中，俄罗斯的比例最高 (19%)，其次是中国 (14%)、哈萨克斯坦(10%)、吉尔吉斯斯坦 (6%)、塔吉克斯坦 (5%)。

2.2 卫生筹资情况

2012年，除了哈萨克斯坦的卫生总费用占GDP的比重低于中国，俄罗斯、吉尔吉斯斯坦、塔吉克斯坦均高于中国。俄罗斯和哈萨克斯坦的人均卫生总费用高于中国，吉尔吉斯斯坦和塔吉克斯坦低于中国;吉尔吉斯斯坦的政府卫生支出占卫生总费用的比例高于中国;俄罗斯和哈萨克斯坦的人均政府卫生支出高于中国;中国的政府卫生支出占政府总支出比最高;塔吉克斯坦个人卫生支出占卫生总费用比例最高 (见表2)。

表2 2012年卫生筹资统计指标

2.3 国民健康水平

期望寿命:2013年，中国出生人口期望寿命高于俄罗斯、哈萨克斯坦、吉尔吉斯斯坦、塔吉克斯坦(见表3)。

孕产妇死亡率:2013年，中国孕产妇死亡率为32/10万，高于俄罗斯、哈萨克斯坦，低于吉尔吉斯斯坦、塔吉克斯坦 (见表3)。

婴儿死亡率:2013年，除俄罗斯外、哈萨克斯坦、吉尔吉斯斯坦、塔吉克斯坦的婴儿死亡率均高于中国 (见表4)。

表3 2013年健康状况

表42013 年儿童死亡率 ‰

结核病发病率:2013年，俄罗斯、哈萨克斯坦、吉尔吉斯斯坦、塔吉克斯坦的核病发病率均高于中国(见表5)。

表5 2013年结核病发病率

2.4 卫生资源

2013年，俄罗斯的每万人口医院床位数最多，中国最少。中国作为人口大国，医师、护士和助产士总数比俄罗斯、哈萨克斯坦、吉尔吉斯斯坦、塔吉克斯坦都多，但每万人口医师数和护士数均低于同期周边独联体国家 (见表6)。

表6 2005－2012年年卫生资源

2.5 医疗改革及医疗保障体系

2.5.1 中国

医疗保障体系以基本医疗保障为主体、其他多种形式补充医疗保险和商业健康保险为补充。医疗保障制度采取的是以社会医疗保障为主的模式，具体可分为城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和城乡医疗救助，已基本实现人员全覆盖［1］。中国城市主要采取的是“大病统筹”制，由单位和个人共同缴纳医疗保险费，用人单位缴费率控制在职工工资的6%左右，职工缴费率一般为本人工资收入的2%，同时建立统筹基金，保证职工在得大病后，其个人难以承担的高额诊疗费能够得以解决。在农村，目前实施的医疗保障主要是政府财政扶持下互助互济形式的新型农村合作医疗制度，是农村群众在自愿互助的基础上，依靠集体经济举办的社会福利性医疗保障制度，是以国家财政、地方财政和个人共同出资，主要补助大额或住院医疗费用［2］。

2.5.2 俄罗斯

前苏联解体后，俄罗斯政治经济体制的变化要求俄罗斯政府对医疗制度进行改革。2005年，普京提出了优先发展医疗、教育领域的国家计划，使得俄罗斯的医疗卫生体制改革走上政府主导、市场为辅的模式。为了促进医疗卫生服务的多样化，俄罗斯政府鼓励私立医院的建立与发展，政府鼓励公民以购买强制性商业医疗保险的方式，弥补卫生财政支出的不足［3］。同时，由原先的医疗服务全部免费政策逐步改革为实施基本医疗服务免费政策。政府为居民免费提供简单的、基本的医疗服务，保障居民的基本医疗需求。居民在享受一定数量的免费服务的同时必须支付强制性健康保险未覆盖的服务。另外，俄罗斯实行医药分离，患者需要自费购买药品。俄罗斯经过二十多年的改革，对医疗保障体系进行了重构，建立了一个多层次的医疗保障制度，形成了公立医院和私立医院并立运行的、免费的国家法定强制性医疗保险和个人付费的私立医疗相结合的医疗保障体系［4］。

2.5.3 哈萨克斯坦

在建立保险制度前实行的是全民免费医疗，之后进行了两次重大调整。上世纪90年代中后期，国家实行了一段时期的强制医疗保险;1998年以后，实施自愿医疗保险。哈萨克斯坦的医疗保险基金运营主体是商业保险公司，费用来自企业和个人。自愿医疗保险的覆盖面比较低，2010年的数据显示，哈萨克斯坦自愿医疗保险的参保人数占全国人口的1.8%，哈萨克斯坦一直没有放弃恢复强制医疗保险的努力［5］。

2.5.4 吉尔吉斯斯坦

建立了强制性的医疗保险制度，1992年通过了医疗保险法，在一个区域实行了试点，但是直到1998年强制性的医疗保险制度才在全国范围内推开。吉尔吉斯斯坦没有单独设立医疗保险费，社会保障费 (缴费率占企业工资水平的39%)2%用于医疗保险。国家一般为儿童、失业人员、残疾人、低保户及糖尿病、结核病等疾病患者提供免费的医疗保险。2012年强制医疗保险覆盖总人口的76.3%，但是强制性医疗保险基金在吉尔吉斯斯坦医疗保险基金中所占比例不大，大概占卫生总经费的4%［6］。

2.5.5 塔吉克斯坦

医疗保障体系主要由免费医疗、预防保健两个部分组成。近年来，塔吉克斯坦虽然实行了自愿性医疗保险制度，但因员工工资收入水平低、自愿性医疗保险参保率低，且效果不佳，2012年个人卫生支出占卫生总费用仍在70%以上，自愿性医疗保险制度发挥的作用不大，群众看病难、看病贵的问题依然比较突出［6］。

3 讨论

3.1 经济增长与人口状况

在中国与周边独联体国家中，俄罗斯和哈萨克斯坦人均国民收入较高，2013年分别达到了23，200美元和20，570美元，高于我国同期水平。尤其是哈萨克斯坦，依靠丰富的自然资源，通过推行经济改革，目前已成为世界上发展最快的经济体之一，居民生活水平也得到了较大提高。塔吉克斯坦和吉尔吉斯斯坦的人均国民收入在3000美元左右。塔吉克斯坦的经济基础薄弱，结构单一，在苏联解体后错过了重要的发展机遇期，加之政治经济危机以及多年内战使国民经济的发展一直举步维艰。吉尔吉斯坦虽有丰富的矿藏，但缺乏石油和政治独立，经济一直没有摆脱危机。

中国是世界上人口最多的国家，2013年已达13.9亿人。俄罗斯从20世纪80年代中期以来人口增长出现下降趋势，出现低出生率高死亡率的现象，近10年一直维持在1.4亿人口左右。俄罗斯人口老龄化最严重，中国处于快速老龄化阶段，哈萨克斯坦进入老龄化。

3.2 卫生筹资情况

影响卫生筹资构成的因素众多，除了最为主要的经济因素外，还包括健康因素、政府对卫生重视程度、地区特征等［7］。从2012年的数据可以看出，中国和周边独联体国家中，中国卫生总费用占GDP的比例为5.4%，仅比哈萨克斯坦高。在国际组织的帮助下，吉尔吉斯斯坦实施了卫生筹资改革，设计了由国家、社会强制保险和个人付费按比例分摊的支付系统，并在州一级筹集预算资金，克服了之前分散化的筹资安排。虽其经济状况处于落后地位，卫生总费用占GDP的比例却达到了7.0%。目前，世界平均的卫生总费用占世界GDP的比例为10%左右，我国卫生总费用占GDP的比例偏低影响了我国医疗卫生服务的效率和公平。人均卫生总费用与人均国民收入关联紧密，俄罗斯人均卫生总费用913美元，远远高于中国。哈萨克斯坦随着经济的发展，人均总费用也达到了539美元。相比而言，吉尔吉斯斯坦和塔吉克斯坦人均费用低，看病难、看病贵问题也更加突出。在各国中，吉尔吉斯斯坦是政府卫生支出占卫生总费用比例最大的国家，达到60.2%，塔吉克斯坦则是个人卫生费用占卫生总费用比例最大的国家，达到了70.6%。据世界卫生组织在《西太平洋地区和东南亚地区卫生筹资战略 (2006－2010)》［8］中指出，如果一个国家卫生总费用中个人卫生支出的比重超过50%，通常会出现极端的不公平，并可能导致因病致贫、灾难性卫生支出情况。

中国政府卫生支出占卫生总费用的比例2012年提高到56%，政府卫生支出占政府总支出的比例达到了12.5%，个人卫生支出占卫生总费用的比例为44%。这些反映了近年来我国政府卫生投入力度不断加大和各项医疗保障制度快速推进产生效果，但是由于欠账较多，人口数量大，卫生投入总量仍显不足，个人筹资比例仍然偏大，且人民群众卫生筹资公平状况并没有得到明显的改善。

3.3 国民健康水平

国民健康水平是衡量一个国家经济和科学文化发达程度的标志。通过2013年中国和周边独联体各国期望寿命值、孕产妇死亡率、婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率和结核病发病率的对比，中国期望寿命值75岁，高于周边独联体国家出生人口期望寿命6岁左右。国家经济和科学文化较为发达的俄罗斯期望寿命为69岁，目前是欧洲最低的。多数学者认为俄罗斯人生活方式不健康，酗酒、吸烟，加之体力活动少和饮食质量差是寿命缩短的重要因素［9］。吉尔吉斯斯坦孕产妇死亡率最高，达到75/10万，中国的孕产妇死亡率高于俄罗斯和哈萨克斯坦，低于吉尔吉斯斯坦和塔吉克斯坦。婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率中国均与俄罗斯接近，低于其他独联体国家。吉尔吉斯斯坦和哈萨克斯坦结核病的发病率较高。中国是世界上22个结核病高负担国家之一，国家把有效控制结核病流行纳入经济社会发展规划中，结核病控制相对较好，发病率仅为70/10万，低于周边独联体国家。

3.4 卫生资源

俄罗斯卫生资源最为丰富，每万人口拥有的平均医院床位数和医师人数分别达到了97张，43.1人，比一些西方欧洲国家还多。哈萨克斯坦、吉尔吉斯斯坦和塔吉克斯坦人口均在千万左右，人均占有卫生资源也比中国丰富。然而，周边国家医疗水平、服务质量和卫生条件相对较差，许多医院和诊所的管理和设备情况很差，基本上没有质量管理系统。哈萨克斯坦、塔吉克斯坦、吉尔吉斯斯坦等独联体国家近10年每万人口医师数有不同程度的降低，且大部分公立医院只能看基础病、多发病，对疑难杂症诊治缺乏有效治疗手段，私立医院大多收费极高，看病难问题相对突出。虽然中国卫生资源总量较周边国家大，但由于人口众多，导致人均占有量均低于同期周边独联体国家。

3.5 医疗卫生保障制度

在深化医疗卫生体制改革过程中，我们既要借鉴发达国家的成功经验，也要参考和引进一些与我国经济社会发展状况相近国家的做法。我国现行的医疗保障体系虽已基本实现人员全覆盖，但是，由于我国人口基数大，各地区经济社会发展水平不均衡，现有保障体系存在筹资和保障水平总体不高、医疗市场竞争不充分、分级诊疗体系未真正建立等问题。俄罗斯实施的基本医疗服务免费政策、医药分离制度有借鉴意义，哈萨克斯坦、吉尔吉斯斯坦和塔吉克斯坦医疗卫生体制都有自身的特点，在强制医疗保险和自愿医疗保险制度方面都进行了积极的尝试，强制医疗保险仍将成为趋势。

3.6 积极开展国际医疗旅游服务

中国新疆与周边独联体国家相邻，随着国家各项政策的扶持和对新疆医疗卫生事业投入的不断加大，新疆的卫生事业有了较好发展。新疆乌鲁木齐市的三级甲等医院医疗技术不断接近国内先进水平，绝大多数疾病不出新疆就可以获得很好的治疗。除了一些综合医院外，中医、维吾尔医等医疗机构在治疗疑难杂症方面也有独到之处。相邻独联体国家与中国都具有社会主义背景，历史文化和生活习惯较为相近，对中国和中医药有一定的认识和了解，且中医药价格低廉，适合当地的经济发展现状，易于接受。周边独联体国家如果选择到中国就医，具有区位优势、交通相对便利、旅游资源丰富的新疆便是首选。鉴于此，国家应加大支持和鼓励新疆乌鲁木齐开展医疗旅游服务，完善管理体系，整合医疗资源，推动与周边独联体国家在医疗卫生方面的合作和交流。

通过对中国与周边独联体国家卫生费用、国民健康水平、卫生资源及医疗卫生保障制度的比较，可以得出:①中国的医疗卫生保障制度有其优越性，但俄罗斯等周边独联体国家医疗保障制度也有可借鉴之处。②中国应当继续增加政府投入，改善民众卫生筹资的公平性，保证民众以较低的成本享受医疗卫生服务。③鉴于周边国家医疗卫生状况，中国新疆积极开展国际医疗旅游服务具有可行性。

［1］马旭东，胡瑞荣，赵明钢．中美两国基本医疗卫生体制及有关情况比较［J］．现代医院管理，2014，12(2):27－31.

［2］赵志龙，张利刚．新经济增长模式下的中国医疗卫生［J］．中国卫生产业，2007，(5):40－42.

［3］姜立刚，王 伟．金砖国家医疗卫生体制对中国医改的启示［J］．当代经济研究，2014，(3):39－40.

［4］肖来付．俄罗斯医疗保险制度改革:现状、问题及前景［J］．中国卫生经济，2015，34(7):89－92.

［5］杨 恕，王 琰．哈萨克斯坦医疗保险制度研究［J］．新疆社会科学，2012，(4):67－74.

［6］阿里木江·阿不都来提．中亚社会保障问题研究［M］．北京:企业管理出版社，2013.

［7］李松光，王 颖，吕 军，等．适宜的中国卫生筹资构成探讨［J］．中国卫生资源，2011，14(1):67－68.

［8］ WHO.Health Financing Strategy for the Asia Pacific Region (2006－2010)［R］．2005.

［9］张养志．俄罗斯联邦社会保障体制的改革评价—以医疗保障制度为视角［J］．东欧中亚市场研究，2002，(6):16－18.

(本文编辑:谢碧钰)

The Comparisons on health care situations between China and neighboring Commonwealth of Independent States (CIS)

MA Cui，ZHANG Xiang－yang
(Xinjiang Medical University，Urumqi，Xinjiang 830011，China)

ObjectiveTo know current health care situations between China and Neighboring Commonwealth of Independent States so as to provide the references for carrying out health care cooperation with CIS，and giving full play to regional medical services centers in construction of Silk Road economic belt.MethodsUsed literature and comparisons Methods，through ratio of health total expenditure up GDP，life expectancy，child mortality rate，maternal mortality rate，the indices of having doctors，nurses，midwifes per 10000 people and beds，compare the health care security system，health care expenditure，national health level and health resource between China and CIS.Results(1)In 2013，the national income per capital in China was$11,850，$23,200 in Russia，$20,570 in Kazakhstan，$3,070 in Kyrgyzstan and$2,500 in Tajikistan.(2)In 2012，the proportion of health total expenditure up GDP and health total expenditure per capital was 5.4%or$322 in China，6.5%or$913 in Russia，4.3%or$539 in Kazakhstan，7.0%or$84 in Kyrgyzstan and 6.4%or$61 in Tajikistan.(3)In 2013，life expectancy of newly－born population in China was 75 years old，69 in Russia，68 in Kazakhstan，69 in Kyrgyzstan and 69 in Tajikistan.The number of physicians and nurses for patients per 10,000 people in China was 14.9 and 16.6 respectively，43.1 and 85.2 in Russia，35.8 and 82.5 in Kazakhstan，19.6 and 61.2 in Kyrgyzstan and 19.0 and 44.8 in Tajikistan.Conclusions(1)The proportion of governmental expenditure，China was higher.Health expenditure per capita and governmental expenditure per capita were lower than that in Russian and Kazakhstan.(2)The health care security system had superiority in China，but we still may use the reference from Russia and other CIS.(3)Life expectancy was higher in China.Tuberculosis occurrence was lower，and other health indices were behind Russia，but rank before the rest of CIS though.(4)Russia and Kazakhstan had comparatively rich health care resources.Total number of health care resources in China was larger，but occupancy volume per capita was lower.

China，CIS，total health expenditure life expectancy，health resource

R19－0

A

1003－2800(2016)12－0028－05

2016-09-27

10.3969/j.issn.1003－2800.2016.12.007

新疆医科大学医学人文研究所基金项目 (2014YRS013)

马 翠 (1978－)，女，甘肃康乐人，硕士，讲师，主要从事卫生事业管理方面的研究。

张向阳 (1957－)，男，本科，教授，主任医师，主要从事卫生事业管理、医学教育、临床方面的研究。