农村地区糖尿病患者遵医服药行为及其影响因素

唐立健，钱东福，王中华

(南京医科大学医政学院，江苏 南京 211166)

农村地区糖尿病患者遵医服药行为及其影响因素

唐立健，钱东福，王中华

(南京医科大学医政学院，江苏 南京 211166)

［目的］分析农村地区糖尿病患者遵医服药行为及其影响因素，为提高患者药物治疗依从性提供依据。［方法］调查江苏省3个市 (区)12个乡镇的糖尿病患者，应用logistic回归分析糖尿病患者服药行为的影响因素。［结果］共调查糖尿病患者572人，农村糖尿病患者遵照医嘱服药率达83.04%，其中61～70岁患者遵医服药率要高于60岁及以下患者 (OR=1.820，95%CI为1.053～3.145);对持续服药必要性知晓的患者服药依从性明显好于不知晓组 (OR=4.383，95%CI为2.653～7.242)。［结论］年龄和对血糖稳定持续服药必要性的认知是农村糖尿病患者遵医服药行为的显著影响因素。应加强健康教育、用药督导和家庭支持，提高糖尿病患者服药的依从性。

农村地区;糖尿病;影响因素;服药依从性

近年来糖尿病发病率逐年上升，据估计我国糖尿病患病人数位居全球第二位［1］。糖尿病容易引起心脑血管、肾脏、神经等发生病变，致残率、死亡率均比较高，严重影响到患者的身心健康，其经济负担非常沉重［2－3］。对于糖尿病患者而言，将血糖控制在正常范围内有助于延缓疾病病情的发展，减少各类并发症的发生。相关研究显示，糖尿病患者服药依从性与血糖控制之间呈正向显著性关系［4］。本文以农村地区糖尿病患者作为研究对象，分析其遵医服药行为及其影响因素，并在此基础上提出提高患者药物治疗依从性的对策和建议。

1 对象与方法

1.1 调查对象

于2013年根据经济水平高、中、低从江苏省分别选取1个市 (区)，再根据经济情况较好、较差从每个市 (区)分别选取2个乡镇，共选取12个乡镇，每个乡镇抽取3个村，以纳入规范化管理的糖尿病患者为调查对象，总计有效调查糖尿病患者572人。糖尿病诊断依据《中国2型糖尿病防治指南 (2010年版)》［5］的标准进行。

1.2 统计学方法

采用SPSS 16.0软件对数据进行统计处理与分析，应用非条件logistic回归分析农村糖尿病患者遵医服药行为的影响因素，α=0.05。若遵照医嘱服药则赋值为1，否则赋值为0。

2 结果

2.1 被调查者基本情况

本次共计调查农村糖尿病患者572人，其中男169人 (29.55%)，女403人 (70.45%);60岁及以下185人 (32.34%)，61～70岁213人 (37.24%)，71岁及以上174人 (30.42%);文盲半文盲282人(49.30%)，小学168人 (29.37%)，初中及以上122人 (21.33%);未婚者10人 (1.75%)，在婚者460人 (80.42%)，离婚或丧偶者合计 102人(17.83%);农业劳动者345人 (60.32%)，非农业劳动者67人 (11.71%)，无业者160人 (27.97%)。2.2 农村糖尿病患者遵医服药行为

在被调查的农村糖尿病患者中，有475人遵照医嘱服药，占83.04%;有69人自行根据血糖变化而增减药量，占12.06%;有7人是“想到就吃，忘了就不吃”，占1.23%;有21人没有吃过糖尿病相关药物，占3.67%。

2.3 糖尿病患者遵医服药行为的单因素分析

采用非条件logistic回归方法，对农村糖尿病患者遵医服药行为进行单因素分析，以是否遵医服药为因变量。统计结果显示，年龄、对血糖稳定持续服药必要性和糖尿病危害性的知晓程度对农村糖尿病患者遵医服药行为的影响具有统计学意义 (P＜0.05)，详见表1。

2.4 糖尿病患者遵医服药行为的多因素分析

应用非条件logistic逐步回归方法，对农村糖尿病患者遵医服药行为进行多因素分析，将以上单因素分析有统计学意义的变量作为自变量，即年龄、对血糖稳定持续服药必要性和糖尿病危害性的知晓情况，详见表2(α入=0.05，α出=0.10)。统计结果显示，年龄和对血糖稳定持续服药必要性的认知对农村糖尿病患者的遵医服药行为的影响具有统计学意义 (P＜0.05)。其中，61～70岁、知晓血糖稳定持续服药必要性的患者其服药的依从性更好一些，详见表3。

表1 农村糖尿病患者遵医服药行为的单因素分析

表2 非条件logistic回归多因素分析变量及赋值

3 讨论

糖尿病是由遗传、环境等多方面因素引起以高血糖为特征表现的代谢紊乱综合征，一旦确诊需要根据医嘱长期服药治疗［6］。本次调查显示，有83.04%的农村糖尿病患者表示完全遵照医嘱服药，医嘱遵从率比较高。近年来，农村地区将糖尿病等慢性疾病纳入规范化管理范畴，基层卫生人员定期开展健康讲座、随访评估等卫生服务，并针对用药方面给予相应指导，这大大提高了农村糖尿病患者服药治疗的依从性。

表3 农村糖尿病患者遵医服药行为的多因素分析

研究结果显示，对连续服药必要性的认知和年龄是农村糖尿病患者遵医服药行为的显著性影响因素。对于糖尿病患者来讲，当血糖控制稳定时，仍需遵照医嘱继续服药以维持血糖稳定的状态，本研究显示对于这一方面认知正确的患者其遵医服药的比例明显比较高。有研究表明，深度健康教育更有利于改善糖尿病患者的知识与行为［7］，今后应进一步加强对农村地区糖尿病患者的健康教育，可采取集中授课、集体交流与个体指导相结合，使糖尿病患者切实认识到长期规律服药的重要性和必要性。

从不同年龄来看，60岁及以下的患者遵照医嘱服药的比例相对较低，这可能由于年龄偏低患者是家庭的主要劳动力，承担的工作或劳务比较多，生活缺乏规律而不能按时服药。同时，部分患者自感病程短、病情轻，还未充分意识到糖尿病的危害性，则导致对持续服药的忽视。此外，超过70岁的糖尿病患者遵医服药的比例略有下降，其主要原因是随着年龄的增长，记忆力有所减退，则容易出现误服、漏服等问题［8］。针对服药依从性相对较差的糖尿病患者，除了做好健康教育外，还要加强用药追踪与督导，发放记录单让患者详细记录服药情况。基层卫生人员定期检查患者的用药记录，一旦发现随意增减或停药的问题及时予以纠正。对于年龄比较大的患者，其记忆力或者辨识力相对较差，可采取形象记忆法、服药杯或电子表等提示方法［9］。同时应强化家庭的支持与参与［10］，使家庭成员和患者一并接受健康教育，对患者进行用药监督并定时提醒，促使患者遵照医嘱按时按量服药。

［1］KING H，AUBERT R E，HERMAN W H.Global Burden of Diabetes:1995－2025:Prevalence，numerical estimates，and projections［J］．Diabetes Care，1998，21(9):1414－1431.

［2］詹思延．流行病学(第7版)［M］．北京:人民卫生出版社，2012.

［3］杨丽萍，赵 剑．宁洱县1519例糖尿病患者流行病学调查［J］．卫生软科学，2013，27(4):236－238.

［4］覃建明．2型糖尿病患者服药依从性与血糖控制的关系［J］．临床合理用药，2010，3(11):18－19.

［5］中华医学会糖尿病学分会．中国2型糖尿病防治指南(2010年版)［J］．中国糖尿病杂志，2012，20(1):1－37.

［6］刘红娟，陈 兵，晏丕军，等．重庆市杨家坪地区糖尿病患者社区管理现状调查分析［J］．重庆医学，2014，43(36):4933－4936.

［7］路 云，章 蓉，常 峰，等．不同健康教育投入程度对糖尿病患者的影响分析［J］．重庆医学，2015，44(9):1244－1246.

［8］程子安，周爱新．影响糖尿病患者服药依从相关因素临床分析［J］．中国现代医生，2010，48(35):116，150.

［9］魏运芳．形象记忆法对家庭病床老年患者服药依从性的影响［J］．临床护理杂志，2012，11(4):74－76.

［10］沈 磊，罗国良．家庭参与式健康管理在社区2型糖尿病患者中的应用［J］．中国初级卫生保健，2015，29(2):38－39.

(本文编辑:张永光)

Study on behavior of drug compliance and influencing factors of rural patients with diabetes

TANG Li－jian，QIAN Dong－fu，WANG Zhong－hua
(School of Health Policy and Management Of Nanjing Medical University，Nanjing Jiangsu 211166，China)

Objective To analyze the behavior of drug compliance and influencing factors of rural patients with diabetes so as to provide the basis for improving drug treatment compliance.MethodsInvestigated diabetes patients in 12 townships of three districts(city)of Jiangsu province. Logistic regression was applied to analyze the factors influencing the behavior of drug compliance of rural patients with diabetes.ResultsIt investigated 572 diabetes patients.The rate of drug compliance among rural patients with diabetes was 83.04%.The rate of drug compliance among patients with diabetes aged 61 to 70 was higher than that of the patients aged 60 and below(OR=1.820，95%CI 1.053～3.145).The drug compliance among patients with diabetes who knew the necessity of sustained drug was better than that of the contrary group(OR=4.383，95%CI 2.653～7.242).ConclusionsIn order to improve the drug compliance of patients with diabetes，health education，supervision of taking medicine and family support should be further strengthened.

rural areas，diabetes，drug compliance，factors

R587.1

A

1003－2800(2016)12－0071－03

2016-07-13

10.3969/j.issn.1003－2800.2016.12.017

江苏省卫生厅“农村地区开展健康管理团队模式的效果评价研究”(2012HX48)。

唐立健 (1976－)，女，河北唐山人，硕士，讲师，主要从事卫生管理方面的研究。