云南省基层医疗卫生机构现状分析

罗艳丰，王玉华，李 婧

(云南省医学信息研究所，云南 昆明 650031)

·卫生资源·

云南省基层医疗卫生机构现状分析

罗艳丰，王玉华，李 婧

(云南省医学信息研究所，云南 昆明 650031)

［目的］了解云南省2010－2015年基层医疗卫生机构数、卫生技术人员数、床位数、万元以上设备台数、诊疗人次及出院人数动态变化，发现存在的问题，为卫生行政部门制定相关制度提供依据。［方法］通过查阅2010－2015年云南省卫生统计资料，对基层医疗卫生机构的机构数、卫生技术人员数、床位数、万元以上设备台数、诊疗人次及出院人数进行数据分析。［结果］2010－2015年云南省基层医疗卫生机构数年均增长率0.30%，卫生技术人员数年均增长率5.34%，床位数年均增长率5.05%，万元以上设备台数年均增长率为9.93%，诊疗人次年均增长率3.05%，出院人数年均增长率1.96%;但是这六个指标占全省相应指标比例却逐年下降，年均增长率分别为－0.80% 、－4.03%、－3.29% 、－4.75%、－2.17% 和－6.56%，均呈负增长状态。［结论］①云南省基层医疗卫生机构卫生资源配置现状不合理;②云南省基层医疗卫生机构医疗服务能力逐渐减弱。政府应积极推进基层医疗卫生机构的建设，优化卫生资源配置;加强健康教育，提高居民健康素养，合理引导居民就医理念;提高基层医疗卫生机构诊疗能力，更好推进分级诊疗。

基层医疗卫生机构;卫生资源;医疗服务能力;分级诊疗

建立分级诊疗制度是当前医药卫生体制改革最重要最紧迫的任务，可以形成科学有序的就医格局，提高医疗资源的配置效率，被视作新医改攻坚阶段的重头戏和有效缓解“看病难、看病贵”的治本之策［1］。所谓分级诊疗，就是按照疾病的轻、重、缓、急和治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同的治疗任务，逐步将大中型医院承担的一般门诊、康复和护理等工作分流到基层医疗机构，以促进各级医疗机构分工协作，合理利用医疗资源，形成基层首诊、分级诊疗、双向转诊的就医新秩序［2］。本文从云南省基层医疗卫生机构的卫生资源配置和现状进行分析，发现其中问题，为促进云南省的分级诊疗工作提出建议。

1 方法

通过查阅2010－2015年云南省卫生统计资料，对云南省基层医疗卫生机构的机构数、卫生技术人员数、床位数、万元以上设备台数、诊疗人次、出院人数进行数据分析，研究云南省基层医疗卫生机构的现况。

按照《国家卫生和计划生育统计调查制度》统计界定原则，医疗卫生机构包括医院、基层医疗卫生机构、专业公共卫生机构和其他医疗卫生机构。其中基层医疗卫生机构包括社区卫生服务中心 (站)、乡镇 (街道)卫生院、村卫生室、门诊部、诊所 (医务室)［3］。本文仅对社区卫生服务中心 (站)、乡镇(街道)卫生院、村卫生室三类机构分析。

2 结果

2.1 云南省基层医疗卫生机构数

从表1可以看出，云南省基层医疗卫生机构数从2010年的21,505上升到2015年的21,834，年均增长率为0.30%;但是云南省基层医疗卫生机构数占全省机构数的比例从2010年的93.96%下降到2015年的90.27%，年均增长率为－0.80%，呈负增长状态。

表1 2010－2015年云南省基层医疗卫生机构数及变化情况

2.2 基层医疗卫生机构卫生技术人员数

从表2可以看出，云南省基层医疗卫生机构卫生技术人员数从2010年的43,571人上升到2015年的56,510人，年均增长率为5.34%;但是云南省基层医疗卫生机构卫生技术人员数占全省卫生技术人员数的比例从 2010年的 30.44%下降到 2015年的24.78%，年均增长率为－4.03%，呈负增长状态。其中，社区卫生服务中心 (站)和乡镇卫生院的年均增长率均低于全省的年均增长率。

表2 2010－2015年云南省基层医疗卫生机构卫生技术人员数及变化情况

2.3 基层医疗卫生机构床位数

从表3可以看出，云南省基层医疗卫生机构床位数从2010年的38,247上升到2015年的48,922，年均增长率为5.05%;但是云南省基层医疗卫生机构床位数占全省床位数的比例从2010年的24.34%下降到2015年的20.59%，年均增长率为－3.29%，呈负增长状态。

2.4 基层医疗卫生机构万元以上设备台数

从表4可以看出，云南省基层医疗卫生机构万元以上设备台数从2010年的10,614台上升到2015年的17,038台，年均增长率为9.93%;但是云南省基层医疗卫生机构万元以上设备台数占全省万元以上设备台数的比例从2010年的14.12%下降到2015年的11.07%，年均增长率为－4.75%，呈负增长状态。

表3 2010－2014年云南省基层医疗卫生机构床位变化情况

表4 2010－2015年云南省基层医疗卫生机构万元以上设备台数变化情况

2.5 基层医疗卫生机构诊疗人次数

从表5可以看出，云南省基层医疗卫生机构的诊疗人次从2010年的11,325.06万人次上升到2015年的13,162.18万人次，年均增长率为3.05%;但是云南省基层医疗卫生机构诊疗人次占全省机构诊疗人次的比例从 2010年的 64.30%下降到 2015年的57.63%，年均增长率为－2.17%，呈负增长状态。

2.6 基层医疗卫生机构出院人数

从表6可以看出，云南省基层医疗卫生机构的出院人数从2010年的130.07万人次上升到2015年的143.32万人次，年均增长率为1.96%;但是基层医疗卫生机构出院人数占全省机构数的比例从2010年的27.01%下降到2015年的19.24%，年均增长率为－6.56%，呈负增长状态。

表5 2010－2015年云南省基层医疗卫生机构诊疗人次及变化情况 万人

表6 2010－2015年云南省基层医疗卫生机构出院人数及变化情况 万人

3 讨论

3.1 云南省基层医疗卫生机构卫生资源配置现状不合理

我国80%的卫生资源在城市，约80%的城市卫生资源被大中型医院占据，而基层优质卫生资源稀缺，城乡医疗服务两极分化［4］。基层卫生机构肩负着为广大农民提供初级卫生保健的重担，如果卫生资源不足或质量不高，必将会影响我国卫生事业的发展［5］。从调查数据可以看出，云南省基层医疗卫生机构的资源配置现状不合理。云南省基层医疗卫生机构的机构数、卫生技术人员数、床位数及设备数占全省的比例从2010年至2015年均呈下降趋势。

其主要原因首先在于我国政府对于卫生事业费用的投入重点偏向城市，相应于城市医院，农村基层医疗卫生机构的投入力度不足。其次，政府对公共卫生投入监管力度不足。有些经费拨到基层后，基层政府或职能部门“拿了钱不办事”或者“拿了钱乱办事”，还有地方政府将卫生专款挪作他用等，使卫生专项资金根本起不到应有的作用［6］。再次，对于卫生技术人员来说，在城市无论是业务发展、生活环境或福利待遇等均优于农村，这就不可避免地造成基层医疗卫生机构的人才流失，就连刚刚毕业的大学生就业首选的就是城市医院。以上种种原因导致了云南省卫生资源配置不合理的现状。

3.2 云南省基层医疗卫生机构医疗服务能力逐渐减弱

就诊人次数和居民就诊流向的变化是反映医改在解决“看病难、看病贵”方面是否取得成效的关键指标，它反映了基本医疗保障制度、国家基本药物制度、基层医疗卫生服务体系建设等的综合成果［7］。而2010－2015年，云南省基层医疗卫生机构的诊疗人次和出院人数占全省相应指标的占比均呈负增长状态，说明云南省基层医疗卫生机构的服务能力逐渐下降。

主要原因在于，我国现阶段城市大医院的医疗水平、医疗设备和服务水平等均优于基层医疗卫生机构，而且绝大部分技术水平高、精、尖的专家基本都集中在城市大医院，导致城乡居民的就医首选为城市大医院。其次，随着我国社会经济加速发展、人民生活水平不断提高、居民健康意识也不断转变;而且基本医疗保障制度的全覆盖，使得我国城乡居民对卫生服务需求越来越高。但是当前云南省基层医疗卫生机构医疗资源配置相对不足，医务人员水平有限，医疗设备不完善;尤其是近年来政府不断加大基层医疗卫生机构的公共卫生服务项目，使得基层医疗卫生机构工作重点转向公共卫生，因而医疗服务弱化，使得居民对基层医疗卫生机构缺乏信任，看病就医趋向于大城市、大医院。再次，随着我国城镇化率的不断提高，农民向非农产业和城镇转移，大量农村居民涌入城市，相应就影响了农村基层卫生机构的就诊量。

4 政策建议

4.1 积极推进基层医疗卫生机构的建设

首先，政府应加大对基层医疗卫生机构的财政投入，完善基层医疗卫生机构的医疗设备和硬件设施，改善就医环境，增加基础设施建设;其次，要大力加强基层卫生人员的培训，建立健全全科医生的培养、晋职及其待遇体系，从根本上解决当前基层人才流失和严重缺乏的局面;第三，应加强政府有意引导和宣传，让居民增加对基层医疗卫生机构的信任度等。这样有利于基层医疗卫生机构的医疗资源合理配置和利用，促进实现“保证小病在社区，大病在医院，康复回社区”的目标［8］。

4.2 提高居民健康素养，合理引导居民就医理念

国家卫计委2O14年12月17日发布数据显示，2013年我国居民健康素养水平为9.48%，即每100个15～69岁的常住人口中只有9.48个人具备基本健康素养［9］。因而卫生行政部门、医疗卫生机构等要加强对居民的健康教育，大众媒体要加强健康信息的传播，设立健康专栏和开办专题节目等，以提高居民的健康素养，引导居民合理就医，树立分级诊疗的就诊理念，以缓解大城市、大医院人满为患的状况。

4.3 积极优化卫生资源配置

为了更好的推进分级诊疗，保障人民群众的基本卫生需求以及提高人民群众的健康素质，政府应根据区域内居民的需求变化优化配置卫生资源。首先，卫生资源的配置要兼顾公平与效率的原则。政府应在卫生资源总量、区域内卫生服务水平及卫生服务需求方面考虑，合理配置卫生资源。其次，政府要加强监督，尤其是在医疗机构和医疗设备方面，对大型仪器设备和大型投资要实行区域规划和总量控制，避免总体区域内过剩或不足。第三，是将卫生资源配置重心转向基层医疗卫生机构。将卫生人力、财政投资等方面有意导向基层医疗卫生机构，保障基层医疗卫生机构服务的开展，提高基层医疗卫生机构的诊疗能力，为更好的推进分级诊疗创造良好的条件。

［1］李显文．对我国分级诊疗模式相关问题的思考［J］．卫生经济研究，2015，(3):18－20.

［2］赵太宏，胡晓翔，丁志伟，等．有序开展分级诊疗保障医疗安全量［J］．江苏卫生事业管理，2015，26(4):28－29.

［3］国家卫生计生委．2016年国家卫生和计划生育统计调查制度［M］．北京:中国协和大学出版社，2016.

［4］佚 名．中国80%卫生资源集中在城市［EB/OL］．(2009－04－13)［2014－12－10］．http://news.sina.com.cn/c/sd/ 2009－04－13/113017599294－2.shtm1.

［5］杨仁聪，李向红，廖东铭，等．广西宜州市卫生资源配置公平性研究［J］．卫生软科学，2007，21(4):156－159.

［6］李 会，彭现美．我国卫生资源配置的现状分析以及对策构想［J］．卫生软科学，2009，23(1):33－35.

［7］金怡辰，宋沈超．医改前后贵州省各级医疗机构诊疗人次与入院人数变化分析［J］．贵阳医学院学报，2014，2(39):176－179.

［8］闰 翼，孔令敏，张 吴．分级诊疗:实现有序就医还缺啥［N］．健康报，2014－03－10(1).

［9］廖水南．如何提高我们的健康素养［N］．重庆商报，2014－12－19(15).

(本文编辑:谢碧钰)

Analysis on the situation of primary medical and health care institutions in Yunnan province

LUO Yan－feng，WANG Yu－hua，LI Jing
(Yunnan Medical Information Research Institute，Kunming Yunnan 650031，China)

ObjectiveTo lean the changes of the number of institutions，health personnel，beds，equipment above 10000 yuan，the clinic visits and discharged patients of the primary medical and health care institutions in Yunnan province from 2010 to 2015，explore the problems，and so as to provide evidences for health administrative department formulating relevant system.MethodsIt analyzed the changes of the number of institutions，health personnel，beds，equipment above 10000 yuan，the clinic visits and discharged patients of the primary medical and health care institutions through looking up Yunnan health statistics data from 2010 to 2015.ResultsFrom 2010 to 2015，the average annual growth rate of the number of institutions was 0.30%，the average annual growth rate of the number of health personnel was 5.34%，the average annual growth rate of the number of beds was 5.05%，the average annual growth rate of the number of equipment above 10000 yuan was 9.93%，the average annual growth rate of the clinic visits was 3.05%，the average annual growth rate of the number of discharged patients was 1.96%.But the corresponding proportion of the six indicators decreased gradually，the average annual growth rate of the six indicators was－0.80%，－4.03%，－3.29%，－4.75%，－2.17%and－6.56%respectively.Conclusions1.The allocation of health resources of the primary medical and health care institutions is unreasonable in Yunnan province.2.Medical service capabilities of health resources of the primary medical and health care institutions gradually weakened.Government should actively promote construction of the primary medical and health care institutions，optimize allocation of health resources，strengthen health education，improve health literacy of residents，and guide people to seek medical treatment.Improve diagnosis and treatment capacity of primary medical and health care institutions.Promote conditions better for hierarchical diagnosis and treatment.

primary medical and health care institutions，health resource，medical service capabilities，hierarchical diagnosis and treatment

R197

A

1003－2800(2016)12－0036－04

2016-08-30

10.3969/j.issn.1003－2800.2016.12.009

云南省发展与改革委员会资助课题“云南省县域内医疗卫生资源配置研究”

罗艳丰 (1969－)，女，硕士，副研究员，主要从事医学统计方面的研究。