新医改条件下的广西民营医院发展现状及问题研究

安慧君，王前强，刘亚军

(广西医科大学人文社会科学学院，广西 南宁 530021)

新医改条件下的广西民营医院发展现状及问题研究

安慧君，王前强，刘亚军

(广西医科大学人文社会科学学院，广西 南宁 530021)

［目的］了解广西民营医院存在的问题并提出可行性建议。［方法］采用文献研究及数据分析的研究方法，数据主要来源于《中国卫生统计年鉴》、《广西卫生和计划生育统计提要》，统计广西所有医院、民营医院的数量、类型、人力资源等指标。［结果］截止2014年12月，广西共有民营医院158家，占广西医院总数的32.51%;民营医院实有床位数9711张，占广西医院总床位数的7.51%;158家民营医院中，综合医院占70.25%，专科医院占23.42%;广西民营医院共有执业 (助理)医师2799人，注册护士3598人，卫生技术人员8636人，在全省各自领域占比分别为6.81%、5.35%、6.21%。［结论］广西民营医院仍存在规模偏小、类型单一、人才匮乏、经营混乱等问题。

民营医院;数量;服务能力;人力资源;广西

随着新医改的不断深入，社会办医得到一系列的国家政策支持。2009年，国家在《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中提出“创新体制机制，鼓励社会参与，建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度”［1］。2010年，《国务院办公厅转发发改委卫生部等部门关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的意见》中提出，要“放宽社会资本举办医疗机构的准入范围、进一步改善社会资本举办医疗机构的执业环境、促进非公立医疗机构持续健康发展”［2］。2012年，国务院办公厅下发的《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》中提出“2015年，非公立医疗机构床位数和服务量达到总量的20%左右”［3］。2015年，国务院办公厅发布的《关于促进社会办医加快发展的若干政策措施》在放宽社会办医准入条件、拓宽投融资渠道、促进资源流动共享等方面提出了具体的操作要求［4］。新医改以来，社会办医所获得的政策效益持续显现，为民营医院的壮大和发展提供了空间。根据国务院医改办研究报告显示，包括中国、美国、日本、加拿大在内的37个国家的平均民营医院机构占比为48.45%，说明在全球范围内，民营医院数量规模与公立医院几乎相当，已成为整个医疗服务体系中不容忽视的部分，其重要性可想而知［5］。为此，课题组统计广西所有医院、民营医院的数量、类型、人力资源等情况，以了解广西民营医院存在的问题并提出可行性建议。

1 资料来源与方法

采用文献研究及数据分析的研究方法，数据主要来源于《中国卫生统计年鉴》、《广西卫生和计划生育统计提要》，使用Excel软件统计广西所有医院、民营医院的数量、类型、人力资源等指标。

2 广西民营医院发展现状

2.1 民营医院的床位和服务占比仍远低于公立医院

截止2014年12月，广西共有医院486家，其中公立医院328家，占比67.49%;民营医院158家，占比32.51%。民营医院机构数不到公立医院的一半。与全国民营医院占医院总数48.45%的平均水平相比，仍有较大差距。就医院床位规模来讲，民营医院实有床位数9711张，占广西医院总床位数的7.51%，而公立医院实有床位数占比为94.49%，民营医院和公立医院床位数比约为1:12。无论从医院数量还是床位数量来看，民营医院都与公立医院存在较大差距。而广西民营医院诊疗人次与入院人数占比情况，无论是与公立医院对比还是与全国水平相比，都具有明显差距，见表1、表2。

2.2 民营特色专科医院较为匮乏

2014年广西的158家民营医院中，综合医院偏多，占民营医院总数的70.25%，专科医院其次，占23.42%，中医医院占4%，中西医结合医院、民族医院、护理院各占1%。专科医院类型主要集中在精神病医院、骨科医院、口腔医院、妇产医院等方面见图1。目前为止，在肿瘤、传染病、皮肤病、结核病、麻风病、职业病、康复等领域，仍未出现民营专科医院，仅有少数几家公立医院。而在广西全省范围内，民营医院及公立医院均未在心血管病医院、胸科医院、血液病医院、儿童医院、整形外科医院等领域成立专科医院。

表1 广西2014年各类型医疗机构构成情况

图1 广西民营医院专科医院类型情况

表2 全国及广西2014年民营医院与公立医院医疗服务情况

2.3 民营医院专业人才严重不足

2014年，广西民营医院共有执业 (助理)医师2799人，注册护士3598人，卫生技术人员8636人，在全省各自领域占比分别为6.81%、5.35%、6.21%。相对于民营医院机构数在医院总数中32.51%的占比，民营医院在其人员配备方面明显匮乏 (见表3)。更为严重的是，医学本科大学生很少有意愿到民营医疗机构就职，民营医疗机构回流公立医疗机构的渠道也是完全闭塞的。

表3 民营医院与公立医院人力资源对比情况表

3 讨论

新医改后的5年是我国整个卫生事业高速发展的重要时期。2009－2014年，广西卫生总费用从292.23亿元增长到908.04亿元，年均增长25.45%，比2003－2008年同期年均增速增长1倍。各项促进医疗卫生事业发展的法规政策纷纷出台，资金投入以及政策环境等因素都对民营医院实现跨越发展提供了有利条件。在实践过程中，民营医院在业务范围及机构数量上已有所扩大与增加，但从卫生费用的快速增长和社会经济的高速发展来看，广西民营医院发展仍存在一系列亟待解决的问题。

3.1 欠缺具有竞争力的大型综合医院

观察广西历年卫生总费用机构流向发现，2014年政府卫生投入占卫生总费用的比重为39.56%，而政府卫生投入主要投入在公立医院、基层医疗卫生机构、公共卫生等方面，从资金分配来看，对民营医院扶持力度较小［6］。虽然新医改后，政府鼓励社会资本举办医疗机构，但想要建设一所能与公立医院竞争的大型综合医院，需要高端的设备与先进的治疗方法，至少需投入上千万甚至上亿元的资金。因为观念上的歧视和医保等政策阻滞等因素，民营医院短期内难以获得适当的资金回报，投资回报率偏低。因此，广西民营医院的等级以一级医院为主，三级甲等民营医院仍处空白，与公立医院相比，尚未形成规模，难具竞争实力。

3.2 特色专科医院匮乏

从广西民营医疗机构分布现状来看，特色专科医院的匮乏甚至空白是广西民营医院存在的重大问题。目前的专科医院多集中于精神病医院、骨科医院、妇产医院及口腔医院，尚未有传染病、结核病等民营专科医院。广西民营医院在发展方向上仍未找到自己的定位，对于究竟是发展民营大型综合医院还是民营特色专科医院尚未有清晰的认识。

3.3 专业人才短缺

广西民营医院执业 (助理)医师数、注册护士数以及卫生技术人员数与公立医院的比例分别为1∶14、1∶18和1∶15。民营医院与公立医院卫生专业人才相比仍存在较大差距。公立医院因其特殊地位，在人才吸纳方面存在天然优势，而民营医院不仅在员工数量上有所不足，其医护人员年龄层次整体偏低，缺乏具有资深经验的名医及专家团队，由于外聘卫技人员多，人才流动性大，不利于技术骨干队伍的形成，其员工学历层次与专业素养也整体偏低。

3.4 信誉度不高

虽然近几年政府出台了许多支持社会资本办医的政策，政策环境有所好转，但政策未能真正落地，部分政策缺少配套的实施细则。另外，在后续政策实施具体过程中也缺乏监管部门的监督与管控，导致有的民营医疗机构非法行医。在行医过程中，民营医院存在的医疗服务质量不高以及实际医疗效果与广告宣传不符的情况也让患者在选择就医时对其望而却步。

4 对策与建议

4.1 加强政府政策资金扶持，探寻合作办医模式

在政府补助与补偿政策上，应将符合条件的民营医院纳入政策范围;逐步以政府购买服务的方式，支持符合条件的民营医疗机构承接公共卫生和基本医疗服务等政府相关卫生工作;对民营非营利性医疗机构举办者施行激励机制鼓励其发展;在人才培养、临床重点专科建设等方面，执行与公立医疗机构同等补助政策。应积极探索公立医院与民营医院合作新模式。公立医院以无形资产、管理团队、医疗技术入股形式，参与经营或托管非公立医疗机构，形成紧密型的合作机制，使优势资源得以延伸利用，实现优势互补，以填补广西地区大型综合民营医院发展的空白［7］。

4.2 加强特色专科医院建设，促进民营医疗机构多样化发展

重点发展专科医院建设，与公立医院强项专科合作，发展品牌专科业务。在心血管病医院、胸科医院、血液病医院、儿童医院、整形外科医院等广西地区空白领域，可寻求省外甚至国外强势资源介入合作，实现合作共赢。民营医疗机构应发挥广西中医药壮瑶医药特色优势，建立具有广西特色的养老、健康保健等产业，以特色化、多样化的方式在整个医疗服务体系中占据一席之地，促进广西医疗卫生事业以及经济社会的发展［8］。

4.3 推进福利待遇与发展空间均等化，建设稳定的专业技术队伍

民营医院应依法参加企业职工基本养老保险、城镇职工基本医疗保险及工伤、生育、失业等社会保险，完善员工福利及待遇［9］。卫生主管部门应将民营医院卫生技术人员的培养纳入医疗卫生技术人才、全科医生培养和住院医师规范化培训等计划中，并在人才引进等政策方面与公立医院享受同等优惠;应积极推行医师多点执业，鼓励支持公立医院医师到民营医疗机构多点执业，实现卫生人才的合理流动。做好人力资源规划，加强员工专业技能及综合素养培训，重视员工个人发展，根据医院需求对员工个人发展拟定长远规划，切身考虑员工实际需求，逐渐建立稳定的专业技术队伍。

4.4 加强民营医疗管理机构监管效率

规范民营医疗机构审批时限和审批程序。把民营医疗机构纳入医院等级评定、医疗质量监管和全行业医疗执业监督执法范围［10］。鼓励民营医院实施国家基本药物制度并提供相应补贴政策［11］。坚持服务支持与规范监督并重的管理原则，规范民营医疗机构的医疗服务行为，定期向社会公布对民营医疗机构的监督检查结果，依法打击非法行医活动和医疗欺诈行为，保证医疗服务的质量和安全。充分发挥行业协会的行业管理和服务作用，加强行业自律，规范经营行为，保证诚信服务，拓展交流合作，维护民营医疗机构自身合法权益，提高民营医疗机构的信誉度和整体形象［12］。

［1］中共中央国务院．关于深化医药卫生体制改革的意见［J］．中国药房，2010，(4):289－294.

［2］高 炯，兰 烯，李 林．新医改以来社会资本办医政策综述［J］．中国医院，2014，18(3):69－71.

［3］刘 强，牟蔚平．非公立医疗机构发展趋势探析［J］．陕西发展和改革，2013，(6):6－8.

［4］国务院办公厅．印发关于促进社会办医加快发展若干政策措施的通知［EB/OL］．(2015－06－15).http://www. gov.cn/zhengce/content/2015－06/15/content_9845.htm.

［5］范世祥，梁宝敏．广西基层医疗卫生机构财政补助政策研究［J］．经济研究参考，2011，(17):19－23.

［6］文 清．山东医改:设立公立医院管理委员会探索多元补偿机制［J］．医院领导决策参考，2010，(18):43－44.

［7］刘国恩．中国社会办医的现状分析［J］．中国卫生政策研究，2013，6(9):41－46.

［8］周 艳．健康服务业更需健康发展——广西健康服务业发展现状及提升策略研究［J］．广西经济，2015，(3):23－24.

［9］张利军．浅析《社会保险法》［J］．工运研究，2011，(2):13－19.

［10］张海通．让社会办医迎来自己的春天［J］．医院领导决策参考，2012，(5):33－34.

［11］刘 欢，刘军安．非政府办基层医疗机构实施基本药物制度SWOT分析［J］．中国初级卫生保健，2014，28(4);1－2.

［12］杨晓华．上海市营利性医疗机构不良执业行为积分回顾性分析与监管对策研究［D］．复旦大学，2012.

(本文编辑:张永光)

Study on the status and problems of private hospitals in Guangxi province under the condition of new health system reform

AN Hui－jun，WANG Qian－qiang，LIU Ya－jun
(Humanities and Social Sciences School of Guangxi Medical University，Nanning Guangxi 530021，China)

ObjectivesTo know the problems of private hospitals in Guangxi and put forward feasible suggestions.MethodsThis research adopted the method of literature analysis and statistical analysis.The data was mainly from“Chinese Health Statistical Yearbook”，“Guangxi Health and Family Planning Statistical Summary”.It statistics all the hospitals，number of private hospitals，hospitals'type and human resource.ResultsIn the end of Dec.，2014，there were 158 private hospitals，it ups 32.51%of total hospitals in Guangxi.The number of beds in private hospitals was 9711，it ups 7.51%of total beds.Among 158 private hospitals，general hospitals were up 70.25%，special hospitals were 23.42%.There were 2799 practice(assistant)doctors，3598 registered nurses，8636 health workers in private hospitals.Their ratio was 6.81%，5.35%and 6.21%respectively in their each field.Conclusions It still exists the problem such as the scale is small，type is single，talents shortage and management confusion.

private hospitals，number，service ability，human resource，Guangxi

R197

A

1003－2800(2016)12－0024－04

2016-07-13

10.3969/j.issn.1003－2800.2016.12.006

广西医科大学研究生教育创新计划项目 (YCSZ2015120)

安慧君 (1992－)，女，山西运城人，在读硕士研究生，主要从事卫生经济与政策方面的研究。

王前强 (1969－)，男，广西梧州人，博士，教授，硕导，主要从事卫生经济与政策、医院管理等方面的研究。