医学人文教育现状及改进思考

王 月，彭迎春

(1.首都医科大学基础医学院2012级五年制临床医学，北京 100069; 2.首都医科大学卫生管理与教育学院，北京 100069)

·医学教育·

医学人文教育现状及改进思考

王 月1，彭迎春2

(1.首都医科大学基础医学院2012级五年制临床医学，北京 100069; 2.首都医科大学卫生管理与教育学院，北京 100069)

［目的］考察医学生对医学人文能力的认知及对医学人文课程的态度，以期对医学人文教学提出改进措施。［方法］采用医学生人文能力认知与评价调查问卷对首都医科大学基础学习阶段的医学生对医学人文能力的认知与评估、对待医学人文课程的态度等进行调查，进行频数描述及顺位统计。［结果］医学生对医学人文能力的重要性认同度较高，但对待选修的人文课程的学习态度不够端正，对课程内容的满意度不高;对医学人文能力的认知不够充分，自我评价也不高。2014级、2013级、2012级三个年级的学生在人文类课程课时设置的认同度以及对人文类课程的教学满意度有显著性差异。对医学人文课程的改进意见主要有:增加社会实践，增加医学人文类课程，开设医学人文类讲座。［结论］医学生对医学人文类课程的态度不够积极、对课程的设置和授课教师并不十分满意，国内的医学人文类教育体系仍有待完善。医学人文教育应建立在通识教育的基础之上，应推进多学科整合式教学，实现教学效果最大化。

临床医学生;医学人文教育;PBL教学

“当下医学中存在的问题是在医疗从业人员中如何加强医学人文环境的营造和熏陶，提高他们的人文素质，使他们的医学科学精神和医学人文精神协调发展”［1］。由此可见，医学人文能力是一个医学生想要成为一名合格医生的必须具备素质。基础学习阶段医学生人文能力的培养主要通过人文课程的讲授。因此，一个科学合理的人文课程体系可为医学生人文能力的塑造与提升打下良好的基础。基于此，本研究特针对医学生人文能力及对医学人文类课程的态度与建议等展开调查，以期对医学人文教学提出改进措施。

1 对象与方法

课题组在广泛查阅文献的基础上自行设计并经过多轮专家研讨形成《医学生人文能力的认知与评价》调查问卷，按比例分层随机选取首都医科大学基础学习阶段的临床医学 、临床药学、护理等七个临床及临床相关专业的学生进行调查。调查内容涉及医学生对医学人文能力的认知与评价，医学生对待医学人文课程的态度及建议等。

使用Epidata 3.1软件录入数据、SPSS 17.0进行数据统计分析。

2 结果与分析

2.1 调查对象基本情况

本次调查共发放问卷247份，回收有效问卷232份，问卷有效回收率为93.92%。

调查对象中男生96人，占41.4%;女生136人，占58.6%。专业分布以五年制临床医学专业的人数最多，为129人，占总调查人数的55.6%;护理专业人数最少，为4人，占总调查人数的1.7%。

2.2 医学生对医学人文课程的态度

调查显示，医学生对医学人文类课程的态度与期待不符。将指标评分等级按1～5分赋值，医学生认为学校开设医学人文类课程的必要程度平均分为(4.03±0.872)分，但是医学生对医学人文类课程的知晓程度平均分为 (3.16±0.947)分;认为学校在医学人文类课程内容设置上的合理程度平均分为(3.40±0.755)分;对人文类课程教学的满意程度平均分为 (3.54±0.778)分;对待人文类课程的认真程度平均分为 (3.28±0.781)分;对目前医学人文类课程枯燥、缺乏新意的认同程度平均分为 (3.04± 0.874)分;而医学生认为学校关于医学人文类课程在课时设置上的适当程度平均分只有 (2.82±0.716)分。医学生对医学人文课程的满意度评分如表1所示。调研发现，大多数医学生渴望通过医学人文类课程的学习来提高自己的人文能力，但对学校现有的课程内容设置和教学效果反响不佳。

表1 医学生对医学人文课程的满意度评分

为探究不同年级的医学生对待医学人文课程的态度是否有差异性，本研究将以上各项分别按年级进行卡方检验，见表2。结果显示，本次调查的医学生中，2014级、2013级、2012级三个年级的学生在人文类课程课时设置的认同度以及对人文类课程的教学满意程度有显著差异 (P＜0.05)，关于人文课程相关的其他方面，差异无统计学意义 (P＞0.05)。

2.3 医学生对医学人文课程的改进意见

调研中，医学生对学校的医学人文类课程及授课教师提出了一些改进意见。结果显示，医学生认为要想提高学生对医学人文能力的重视，学校最应该增加社会实践、增加医学人文类课程、开设医学人文类讲座。作为人文课程的授课应提高课程的趣味性、授课时与真实案例结合、增加师生交流互动，见表3。

3 对我国医学人文教育的思考及建议

医学的本质是科学与人文。医学人文教育是医学教育体系中不可缺少的一环，医学世界中的人很容易陷入“概念上的隔离区”［2］，如果缺少人文教育，医学将很难有效地服务于人类。本研究调查结果表明，基础学习阶段的医学生对医学人文类课程的学习态度并不够积极，对人文类课程的设置以及授课教师并不十分满意，医学人文课程的学习结果尚无法达到预期的目标，这造成了师资力量以及学生时间精力的浪费。因此，国内医学人文教育仍有许多值得完善和改进的地方，本研究基于问卷调查和文献研究总结出以下三点建议。

3.1 医学人文教育应建立在通识教育的基础之上

我国的医学人文教育模式大多模仿国外，如PBL、第二课堂等教学模式，但很多在国外已发展得较成熟并且获得显著效果的教学模式在我国的实际应用中却有种形而上学的意味。其中一个重要的原因就是学生的素质不一样。中国医学生的起点是高中毕业生，他们大多年纪较轻，心智尚不成熟，缺乏社会经验，并且中国的应试教育使他们把精力都用在提高分数上，眼界相对局限，缺乏独立思考的能力和学习的自主性。参与本次调查的医学生中，2014级、2013级、2012级三个年级的学生除在对人文类课程课时设置的认同度及对教学满意程度上有显著性差异外，关于人文课程相关的其他方面，差异并无统计学意义。即使已经接受过两年医学本科教育的2012级学生，对于医学人文课程的了解程度以及重视程度也并不优于刚刚进入大学校门的2014级新生，可见其医学人文能力也很难达到其应有的水准。而美国医学院的入学条件是医学院的学生要完成四年本科教育，再进入医学院接受四年医学教育，最后获得医学博士学位［3］，因此，他们在进入医学院校之前便已具备了良好的人文基础和综合素质。基于此，中国的医学院校如果想引进国外的人文教学模式并取得成效，首先要做的应该是提高医学生的基本素质，然后才是医学人文素质的培养，这就需要通识教育的铺垫。通识教育即非专业、非职业性的教育，是对所有大学生的一种教育。在此可以借鉴北京大学医学部的尝试，他们对医学生进行分阶段的培养，入学后一到两年为通识教育阶段，即广泛开展人文学科和社会学科的教育，实现从高中生到大学生，从被动学习到独立思考的过度，之后再进行医学专业教育及医学人文教育［4］。从这点上可以体现出北京大学等综合性院校的优势，他们可利用自己充足的师资力量来更好地普及通识教育。基于此，独立的医学院校应积极加强与综合性大学的交流及合作，以拓宽医学生的知识视野，培养医学生的综合素质，为更好地开展医学专业教育及医学人文教育打下良好的基础。

表2 不同年级的医学生对待医学人文课程的态度

表3 学校应如何提到医学生对医学人文能力的重视

3.2 人文课程PBL教学模式的现状及改进建议

PBL，即以问题为导向的学习，由美国神经病学家Barrow首创并于1969年首次被引入加拿大 Mcmaster大学［5］。其强调学生的自主学习，鼓励学生从问题出发，通过翻阅教科书、上网查文献资料等方式来讨论并解决问题，而教师则作为引导者对其进行引导和指正。目前PBL在国外已发展得较成熟，在我国这也是一种十分热门的教学模式。有学者认为:应用PBL教学是未来医学教育的一种趋势［6］。但这种教学模式在我国的开展却面临着诸多困境。首先，这种教学模式对学生提出了更高的要求，刚走进大学校门的高中毕业生自主学习能力相对薄弱，对各种搜集资料的方式也不是很了解，显然无法适应这种教学模式。因此本研究认为，PBL应在通识教育之后，即在大二以上的学生中开展，前提是必须做好通识教育的铺垫。在本次调查中，学生对医学人文类课程的学习态度不够端正，对各种授课形式不够积极甚至排斥，一方面是课程设置以及师资的原因，而学生的自主学习能力较差，眼界相对狭窄也是一个重要因素，更加凸显通识教育的重要性。我国部分学生已经养成被动学习的习惯，所以直接照搬国外线性程序框架的经典实施模型的教学模式，显然不符合我国教育体系现状［7］。

其次，授课教师的教学态度以及能力的限制也是PBL在我国无法取得良好成效的原因之一。PBL的教学模式对教师提出了更高的要求，PBL要求授课教师具有更宽广的知识面以及更好的掌控的能力，在PBL过程中对学生进行指导和指正。然而，基础学习阶段医学人文类课程的授课教师队伍大多为非医学专业的、缺乏临床经验的教师组成，本身就对实际的医患关系及医疗环境缺乏足够的了解，又如何能将学生带入情景，如何正确引导学生掌握医学人文的相关知识?甚至有些教师对PBL的教学模式本身就持质疑甚至反对意见，认为这种教学模式并不适合我国实际情况。本研究认为，PBL教学能否取得好的成绩与教师的态度及能力密不可分，端正授课教师的教学态度，提高其综合素质及能力是关键。具体方法可有如下几方面:

增进医学人文教师队伍与临床工作者及患者的交流;积极引进优秀的综合型人才;聘请国外优秀的PBL教学团队向我国PBL授课教师传授其教学经验;多开设PBL教学相关讲座。此外，创造一个良好的PBL教学环境也是重要的一环。PBL强调小班授课，每组同学最好不超过10人，主要发言人一般在4～5人，并且学生需要充裕的准备时间。虽然PBL应该建立在通识教育的基础上，但对学生自主学习能力的培养仍宜早不宜晚。有些学校把这种教学模式安排在学生接触临床之后 (即大三以后)，认为这样可以更方便PBL教学的开展。但是却忽略了一点，任何改革的进行都是需要过程的，学生适应这种教学模式也需要一段时间，如果把如此重要的教学方法放到大三甚至大四才开始实行，等到学生真正适应并且意识到它的好处时，可能已经失去了继续学习、有效学习的机会。

第一，小班授课大大延长了授课教师的教学时间。基础学习阶段的人文类课程的授课方式大多为大班授课，一人上课百人听课，如果采用PBL的授课方式则需要教师至少多付出十倍的教学时间或者增加十位教师，这显然是强人所难;第二，医学生并没有足够的时间去搜集资料和解决问题。许多医学院校的临床专业在大一便设置了解剖学，组织学等相对晦涩难懂，需要学生投入大量的时间和精力去学习及应对考试的专业课，许多学生不太愿意或者没有能力把时间分配给这些相对来说不太重要的考查课甚至是选修课上，在这种学生没有做好准备的情况下PBL就只能又变回传统的灌输模式。因此，营造良好的PBL教学环境不仅需要医学院校增大师资投入，还需要安排合适的课表，适当为学生“减负”。

3.3 推进多学科整合式教学，使教学效果最大化

本研究认为，不论是基础阶段的教育还是临床阶段的教育，不论是专业技能培训还是医学人文教育，其目的都是为了把一个医学生培养成为一名合格的医生。而医学生从进入大学校门起就面对着繁重的课业压力，每学期都要选修十余门课程甚至更多。虽然每一门课程所讲授的内容都对医学生将来的发展不无裨益，但其中难免会有重复，并且课程设置和考试的增多难免会分散学生有限的精力，很有可能会走入事倍功半的误区。因此，为了让医学生能够更有效的学习，医学院校应当精简课程数量，提高授课质量，多学科整合式教学。整合教学法是将原先独立讲授的课程或学科相互联系起来或整合在一起讲授的一种教学方法［8］。多学科整合式教学尤其适用于医学人文类课程。我国大多数医学院校均开设多门医学人文类课程，如医学史、医学伦理学、医患沟通、医学社会学等。这些课程大多自成体系，在教学内容上缺乏关联性、连贯性和实用性［9］。而课程整合可以弥补其在这些方面的不足。如纽约大学医学院设置的“医生、病人与社会 (PPS)”课程，德国洪堡大学理查特医学院等开设的“医学与社会”课程，以及我国复旦大学的“多学科联合教学”课程等。以复旦大学的“多学科联合教学”为例，其教学方法完全采用PBL小班授课的教学模式，病例由来自基础和临床的教师合作完成。病例除了交代患者的发病过程，还涉及患者的文化背景、生活环境、保健理念等社会人文因素［10］，这种授课模式从2007年开始采用，到2009年两年时间收到了满意的效果，目前已得到许多医学院校的引用和发展。基于此，本研究认为多学科整合式教学是精炼授课内容，提高学生学习效率的有效手段，医学院校应当基于自己的师资力量以及学生的现有水平适当的进行课程整合，推进多学科整合式教学，以实现教学效果的最大化。

［1］吴阶平．医学人文演讲录［M］．北京:商务印书馆，2006.

［2］足立智孝，万 旭．美国的医学人文教育:历史与理论［J］．医学与哲学(人文社会医学版)，2009，(1):8－13.

［3］王 乾，文秋林．哈佛大学与牛津大学医学人文教育的比较及启示［J］．黑龙江教育(高教研究与评估)，2011，(2):70－71.

［4］张大庆，杨海燕．中国医学人文教育:北大医学部的新尝试［C］．北京大学医学人文研究院，2010.

［5］梁桂娜．PBL教学在病理教学中的应用和评价［J］．中国继续医学教育，2016，(10):3－4.

［6］张 鑫，徐雅琴，邢志勇，等．大学化学循环式PBL教学模式的研究和构建［J］．高教学刊，2016，(10):108－109，111.

［7］李翠兰，戴惠如，邓依凡，等．PBL教学模式在我国医学教学中应用的可行性探讨［J］．基础医学教育，2014，(12):1106－1108.

［8］兰春慧．整合教学在消化系统教学实践中的应用［J］．卫生职业教育，2016，(10):51－53.

［9］陈 化．实践整合:提高医学人文教育有效性的路径选择——兼谈医学人文教学改革［J］．中国医学伦理学，2012，(4):442－444.

［10］钱睿哲．学科整合型PBL课程的构建与实施［J］．中国病理生理杂志，2009，25(11):2259－2260.

(本文编辑:邹 钰)

Current situation and improvement thinking about medical humanities education

WANG Yue1，PENG Ying－chun2
(1.Basic Medical School of Capital Medical University，Beijing 100069 China; 2.Health Management and Education school of Capital Medical University，Beijing 100069 China)

ObjectiveA cognitive study of medical humanities ability of medical students and the attitude of the medical humanities curriculum，in order to put forward the improvement measures of medical humanities education.MethodsUsing the questionnaire investigation and evaluation of human cognitive ability of medical students conducted a survey of medical students，frequency description and sequence statistics.ResultsThe importance of medical humanities ability and high identification of medical students，but the treatment of elective humanities courses attitudes were not correct，satisfaction with the course content was not high.The cognitive ability of medical humanities was not sufficient，selfevaluation was not high.There was significant difference in the setting of medical humanities curriculum，but no statistical significance in other regards among the students of the 2012，2013，2014 classes.The improvements include that increasing social practice and medical humanities courses，the creation of medical humanities lectures.ConclusionsWe can see from the medical students'attitude toward medical humanities courses that our country's medical humanities education system remains to be perfected，the author puts forward three suggestions，1.The medical humanities education should be based on the basis of general education.2.The PBL teaching can not only become a mere formality.3.promote curriculum integration to maximize the teaching efficiency.

clinical medical students，medical humanities education，PBL teaching mode

R197

A

1003－2800(2016)12－0051－04

2016-07-18

10.3969/j.issn.1003－2800.2016.12.013

首都医科大学2014年本科生科研创新项目 (XSKY2014);北京市哲学社会科学规划项目 (15JGB074)

王 月 (1995－)，女，黑龙江人，本科在读，主要从事临床医学专业的学习。

彭迎春 (1977－)，女，安徽桐城人，博士，医学人文学系副教授，硕士生导师，主要从事医学伦理学、医学社会学方面的研究。