山西省儿科发展面临的主要问题及对策

李泽靖，张 锦

(1.山西医科大学管理学院，山西 太原 030001;2.山西大医院，山西 太原 030032)

·妇幼卫生·

山西省儿科发展面临的主要问题及对策

李泽靖1，张 锦2

(1.山西医科大学管理学院，山西 太原 030001;2.山西大医院，山西 太原 030032)

根据山西省卫生和计划生育委员会2012年对山西省儿科发展能力现状的调研数据，并结合全国综合医院及儿童医院儿科发展所面临的主要问题进行分析认为:儿科人力资源短缺是山西省和全国面临的共性问题;山西省医疗机构中儿童专科医院短缺且综合医院儿科能力有待加强。提出:完善医疗机构设置规划;调整、完善儿科医生培养体系;提高儿科医生福利待遇;大力扶持综合医院儿科等对策建议。

儿科;专科医院;床位;人力资源;儿科医生

近年来，随着医疗卫生事业的改革与发展，我国儿童的健康水平不断提高。婴儿死亡率从1991年的50.2‰下降到2009年的13.8‰，5岁以下儿童死亡率从1991年的61.0‰下降到2009年的17.2‰［1］。国家于2013年11月提出了“坚持计划生育的基本国策，启动实施“一方是独生子女的夫妇可生育两个孩子的政策”，实施“单独二孩”政策的累计效应释放后，可能在未来5年内新增750万新生儿，将对医院、幼儿园、学校等公共资源造成一定压力［2］。2015年，党的十八届五中全会又提出了“全面实施一对夫妇可生育两个孩子政策”。“全面二孩”政策将使日益增长的儿童就医需求与我国儿科资源短缺的矛盾更加突出。本文通过山西省卫生和计划生育委员会2012年对山西省儿科发展能力现状的调研数据，分析山西省儿科现状面临的主要问题，并由此提出相应的对策建议，旨在为儿科的发展提供一定的参考与依据。

1 山西省儿科发展面临的主要问题

山西省妇幼卫生事业经过几十年的发展取得了很大的进步，形成了较为完善的省、市、县三级妇幼保健网络体系。2008年起，山西省成立了妇幼保健协作体系，以省级妇幼保健院为龙头，组成省、市、县妇幼保健工作“一条龙”协调发展的组织架构，有力的促进了全省妇幼保健工作的快速发展［3］。虽然山西省妇女儿童健康水平得到了很大保障，但儿科现状依然面临着医疗资源配置不合理、发展不平衡，儿科医师及床位数严重短缺，儿科人力资源配置不合理及高学历、高层次人才缺乏的主要问题。

1.1 儿童专科医院短缺

按照《山西省医疗资源设置规划 (2011－2015)》，各设区市和县 (市、区)可根据医疗服务实际需求设置1所儿童医院。但现实是全省有儿童专科医院15所，太原、晋中、朔州、吕梁无市级儿童专科医院，长治、阳泉、忻州、运城、晋城和临汾市儿童医院挂靠在市妇幼保健院。全省以儿童医院为第一名称的医院只有5所，分别为山西省儿童医院、大同市儿童医院、河津市儿童医院、翼城县儿童医院和盂县妇女儿童医院。

1.2 综合医院儿科能力建设有待加强

根据卫生部颁布的《医疗机构基本标准 (试行)》，二级及以上综合医院必须设立儿科。当前部分综合医院只开设儿科门诊，未开设儿科病房，2012年调查的综合医院中开设儿科门诊的共计191所，开设儿科病房的178所，开设小儿外科门诊的6所，具体为:介休市人民医院、运城市第一医院、山西铝厂职工医院、山西大医院、山西省人民医院、山西医科大学附属第一医院;而开设小儿外科病房的只有3所，分别为:运城市第一医院、山西铝厂职工医院、山西医科大学附属第一医院，见表1。

1.3 儿科医疗资源严重短缺

1.3.1 儿科医师严重短缺

按照《山西省医疗资源设置规划 (2011－2015)》中每千人口配置执业 (助理)医师2.92人计算，全省应配备儿科医师17,334人。而山西省现有儿科专业执业医师1575人，执业助理医师63人，中级职称546人，副高以上职称502人;共有小儿外科专业执业医师110人，执业助理医师6人，中级职称32人，副高以上职称39人，等同于3384名儿童配备1名儿科医师，与实际需求差距较大。

表1 山西省开设儿科门诊、病房及儿科外科门诊、病房的综合医院数 (截至2012年)

1.3.2 儿科床位数严重不足

按照《山西省医疗资源设置规划 (2011－2015)》每千人口床位数4张计算，山西省593.62万儿童应配置床位23,744.8张，但当前我省二级以上综合医院和儿童专科医院开放的儿科和小儿外科床位共计6096张。其中儿科床位5901张，小儿外科床位195张，相当于974名儿童占用1张病床，与实际需求相差甚远。综合医院儿科床位数尚未达到编制床位数的2%。

1.4 医护人员比例失衡、学历偏低

山西省各级妇幼保健机构均存在医护比失衡、人员学历偏低、职称结构不合理的问题。护理人员配置不足可导致医疗差错率增高、护理质量下降。2008年在不同级别妇幼机构分类中，拥有高级职称的卫生技术人员比重随机构评审级别的增加而增加，高层次人才主要集中在三级和二级机构，其他级别妇幼保健机构高层次人才普遍缺乏，尤其是未评级卫生机构。山西省妇幼保健系统中，卫技人员初级职称比例偏高，高级人才缺乏且地区分布不合理［4］。

2 山西省儿科发展面临问题的原因分析

当前，山西省乃至全国综合性医院儿科萎缩的趋势较为明显:表现为缩减儿科病床、取消儿科病房、撤销儿科等。具体原因分析如下:

2.1 儿科医师后备资源不足

1998年教育部为了拓宽专业面，在《普通高等学校本科专业目录》的调整中，将儿科专业作为调整专业，于1999年起陆续停止招生。2003年，山西医科大学、长治医学院恢复招收儿科系学生。2006年，山西省医学院校又停招儿科系学生，改招收临床医学儿科专业方向学生，由一类本科降为二类本科。2011年，停招临床医学儿科专业方向学生，现山西省医学院校毕业生中无儿科专业学生。当前，临床医师转岗培训是山西省儿科医师的主要来源。经过专业调整后，新的儿科医生的培养机制迟迟建立不起来，事实上切断了儿科医师的稳定来源，这显然不能满足现在儿科医生紧缺的需求［5］。

2.2 儿科临床工作的特殊性

“风险高、工作累、收入低”是目前儿科医生的真实写照。儿科有“哑医”之称，由于儿科患者多为婴幼儿，年龄较小，儿童通常没有主诉，不能像成年患者一样清楚表达出自己的病况，而且病情变化快，加之现在家长爱子女心切，这就对医生的要求比较高。临床诊断需要儿科医生不仅要具有丰富的临床经验，而且要具有较强的责任心。因此临床工作中，医生较其他科室承担了更大的医疗风险和更高强度的工作负荷。虽然儿科对医生的技术能力要求较高，由于儿童用药量少、辅助检查少、收费项目少致儿科医生的收入明显低于其他科室。儿科患者的特殊性决定了儿科医生工作性质的特殊性，而儿科临床工作的特殊性影响到了其对优秀人才的吸引力，这挫伤了儿科工作人员的积极性，造成儿科人才流失、儿科医生短缺［6，7］。

2.3 综合医院儿科效益低，发展缓慢

近些年来，在公立综合医院运行主要依靠药物、检查收入的背景下，儿科患者就医用药量小、检测项目少、次均费用不高使儿科成为综合医院收益较低的科室，并逐渐成为医院的边缘科室，大部分综合医院不愿开设儿科，即使开设儿科，床位也很少。新一轮医改提出取消药品加成，加之政府卫生投资有限，综合医院的儿科效益低。因此，更多的综合医院缩减儿科病床、取消儿科病房，甚至撤销儿科，发展缓慢，致儿童专科医院患者增多，而综合医院儿科患者寥寥无几。

3 加强儿科发展的对策建议

3.1 完善医疗机构设置规划

按照《山西省医疗资源设置规划 (2011－2015)》的要求，建议各级医疗机构完善医疗机构设置规划。在县级医疗机构中，各县 (市、区)人民医院要设立独立的儿科，其中新生儿室床位≥6张，配备专业儿科医师，承担县域内儿童及新生儿常见疾病诊疗任务。县妇幼保健院要设立独立的儿科、新生儿科，配备专业儿科医师，承担县域内儿童及新生儿常见疾病诊疗任务。在市级医疗机构中，根据实际需求，设置1所儿童专科医院。二级以上综合医院要设立独立的儿科，其中新生儿室床位≥10张，配备专业儿科医师，承担区域内儿童及新生儿常见疾病诊疗任务及县级医疗机构不能解决的儿童疑难危重患儿诊疗任务。市级妇幼保健院 (儿童医院)要设立独立的儿科、新生儿科、儿童重症监护室 (PICU)、新生儿重症监护室 (NICU)，配备专业儿科医师，承担区域内儿童、新生儿常见疾病及危重患儿医疗救治任务及县级医疗机构不能解决的儿童疑难危重患儿诊疗任务。市级医疗机构至少要有一所开设小儿外科专业，配备专职小儿外科医师，承担区域内儿童外科常见疾病诊疗任务。在省级儿童医院中，要设立儿内科和小儿外科独立专业病区、PICU、NICU、耳鼻喉科、眼科、口腔科、中医科、皮肤科。省级儿童医院设立传染科，市、县医疗机构设立儿科隔离门诊和床位用于对儿童传染性疾病的诊疗。

3.2 加强保障措施

3.2.1 调整、完善儿科医师培养体系

一是恢复医学院校儿科系招生，增加儿科系招生人数，完善相关培养机制，切实保障儿科医师及专业技术人员的稳定来源。制约山西省儿科发展的主要因素是各级医疗机构缺乏经过专业训练的儿科医师，尤其是基层医院尤为突出。建议调整教育政策，提高医学院校中儿科本科生和专业研究生招生数量，从源头上缓解供需矛盾。二是分级培训儿科医师，加强基层医疗机构儿科服务能力。市级医疗机构承担县级医院儿科医师培训、指导任务;省级儿童医院承担市级医院儿科医师培训、指导任务。三是建立儿科医师培训基地。在山西省儿童医院建立山西省儿科医师培训基地，承担对全省儿科医师的分期培训。可以采取住院医师规范化培训的方式，让处在待业阶段的本科毕业生接受儿科专业培训，用这种方法为基层医院和社区培养儿科医师。

3.2.2 提高儿科医护人员福利待遇

加强医院人力资源管理，优先儿科医护的配置;提高儿科医护工作者的待遇，在付出同样工作及努力的情况下，儿科医护的收入更低，导致儿科医护心里不平衡，长此以往，必定导致儿科医护人员的流失。因此，提高儿科医护人员的工资福利待遇势在必行。同时要缓解儿科医护工作者的工作压力，降低工作负荷，保证医师队伍的稳定，鼓励更多的医务人员从事儿科服务。针对儿科医师所面临的各种压力，政府、社会、医院方面应当三方联动，给予各种保障支持，提高儿科医护工作者的社会地位。同时，加强宣传和舆论导向，多宣传医院及儿科的正能量，呼吁各级舆论部门多给儿科医务人员善意的报道。加强儿科相关疾病的基础知识宣传，使家长理解儿科医护工作者的辛苦，缓解医患之间的矛盾［8］。最后，留住人才、培养人才、发挥人才，需要依靠科学、合理的人才激励机制［9］。首先，要健全评价考核制度，制定科学量化具有可操作性的考核指标，公正评价，并与选拔、任用、晋升、奖惩制度挂勾;二要建立具有激励作用的分配制度，加大工资分配的激励作用，调动员工积极性;要为员工提供更多学习和进修机会，创造更好的发展空间，将个人价值与医院发展紧密结合起来;要进行人员动态管理，推行优胜劣汰，建立待遇能高能低、职务能上能下的人员任用机制［10］。

3.2.3 大力扶持综合医院儿科，保障儿科正常发展

加快改革公立医院补偿机制，让儿科不再因为“不来钱”而继续萎缩。综合医院儿科不应通过提供医疗服务获得经济补偿，而更适合用工作量作为绩效考核重要指标，比如通过奖金分配时在一定程度上倾向儿科等方法，让儿科增加收入，以吸引更多人才加入儿科。一方面，综合医院从职称晋升、奖金分配、进修学习和科研立项等方面对儿科采取倾斜政策，加快儿科人才梯队的培养和儿科学科的建设［11］。另一方面，考虑到综合医院尤其是三甲医院儿科的“去”、“留”，涉及卫生部有关三甲医院科室设置规定。故此，应本着实事求是的态度，因地制宜、个性化予以解决。如:建立专科医院和综合医院之间的跨院合作机制，保留综合医院儿科门诊及日间简易病房用作短程输液、病情观察等［12］。

3.2.4 建立救助网络，开展分级诊疗，保障资源共享

试行并建立分级制度，先行试点并逐步推广成功经验，制定相应的规范和标准，建立健全社区卫生服务体系中的儿童诊疗，创造快捷、方便、经济的医疗服务体系［13］。要建立省市县三级重病儿童、早产儿转运救助网络。省儿童医院建立山西省重病儿童医疗救援网络中心，各市建立重病儿童医疗救援分中心，各县建立工作站，充分发挥省市级医疗机构儿科资源优势，最大限度提高危重患儿抢救成功率，降低死亡率。市级医院承担辖区内县级医院重病儿童、早产儿转运、救治并对县级医院救治提供会诊、指导。省儿童医院承担市级医院救治有困难的危重病人、早产儿转运、救治并对基层医院危重患儿、早产儿救治提供会诊、指导，承担对全省重病儿童、早产儿转运救助网络医师、护士培训任务。各级医疗机构加强信息化建设，积极开展远程会诊工作。省市级医院通过远程会诊为基层医院儿科解决疑难病例的诊疗问题，实现资源共享，整合现有儿科医疗资源，造福更多的患儿。

4 结语

综上所述，要正视综合医院与儿童专科医院的差距与问题，发展好综合医院的儿科，并组建更多的儿童医院。应将儿科设置与发展纳入医疗机构校验、综合医院建设发展目标和管理评价体系、院长责任目标考核体系及医院评审评价体系，为儿科发展提供和创造条件。

［1］冯 文．我国儿科医疗服务状况分析［J］．中国医院，2012，16(8):19－21.

［2］李 哲，张馨予，王耀刚．我国儿科资源配置与服务供给现状分析［J］．中华医院管理，2014，30(8):608－611.

［3］任 莉．山西省妇幼保健机构人力资源配置及管理现状研究［D］．山西:山西医科大学，2011.

［4］任 莉，白继庚，胡先明，等．山西省妇幼保健机构卫生人力资源现状与对策分析［J］．卫生软科学，2011，25(1):25－27.

［5］李秋萌．儿科困局［J］．中国卫生人才，2011，(3):46－47.

［6］梁亿非，孙萌众，刘鹤瑞，等．由儿童就医难引发的思考［J］．中国卫生资源，2011，14(4):221－222.

［7］冯 娜．儿科医生人才队伍萎缩的原因探析［J］．检验医学与临床，2012，9(13):1660－1661.

［8］赵 杨．天津市儿科卫生人力资源的现状分析和解决措施［J］．中国医院，2013，17(9):63－64.

［9］白继庚．基于绩效评估的妇幼保健机构可持续发展策略研究［D］．北京大学，2009.

［10］任 莉，白继庚，岳海玉，等．山西省妇幼保健机构人力资源微观管理调查研究［J］．中国妇幼卫生，2011，2(3):137－141.

［11］顾紫琦，鲁 翔．公立医院儿科现状的SWOT分析及发展思考［J］．江苏卫生事业管理，2014，25(4):37－39.

［12］梁勤儒，韩 玲，贺素磊，等．正视综合医院儿科困境组建更多儿童医院［J］．中国医院管理，2009，29(5):3－4.

［13］姚 弥，齐建光，闫 辉，等．北京市某三甲医院普通儿科门诊就诊现况调查及分析［J］．中国全科医学，2015，18 (11):1288－1292.

(本文编辑:邹 杨)

Problems and countermeasures of pediatrics development in Shanxi province

LI Ze－jing1，ZHANG Jin2
(1.Management School of Shanxi Medical University，Taiyuan Shanxi 030001，China; 2.Shanxi Large Hospital，Taiyuan Shanxi 030032，China)

According to the survey data of current situation of pediatrics development which surveyed by Health and Family Planning Commission of Shanxi province in2012.It analyzes main problems of pediatrics development which combines with national general hospitals and children's hospitals.It thinks that human resource scarcity in the generality problem in Shanxi and nation.There is lack of children's specialized hospital，and pediatrics ability of general hospitals needs to be strengthened.It puts forward that perfect installation planning of medical institutes，adjust and perfect training system of pediatric doctors，improve social benefits of general hospitals pediatric doctors.Support pediatrics of general hospitals.

pediatrics，specialized hospital，beds，human resource，pediatric doctors

R17;R195

A

1003－2800(2016)12－0055－04

2016-07-13

10.3969/j.issn.1003－2800.2016.12.014

李泽靖 (1991－)，男，山西临汾人，在读硕士研究生，主要从事医院管理方面的研究。

张 锦 (1964－)，女，山西黎城人，博士，主任技师，主要从事医技科室管理方面的工作。