前沿管理干预流程图在基层医疗机构HIV感染及AIDS病人管理中的应用

蒋妙华，黎燕清，冯桂莹

Application of frontier management intervention flow chart in

management of HIV/AIDS patients in primary medical institutions

Jiang Miaohua,Li Yanqing,Feng Guiying

(The Third People’s Hospital of Nanning City,Guangxi 530001 China)



前沿管理干预流程图在基层医疗机构HIV感染及AIDS病人管理中的应用

蒋妙华，黎燕清，冯桂莹

Application of frontier management intervention flow chart in

management of HIV/AIDS patients in primary medical institutions

Jiang Miaohua,Li Yanqing,Feng Guiying

(The Third People’s Hospital of Nanning City,Guangxi 530001 China)

摘要：[目的]探讨前沿管理干预流程图在基层医疗机构人类免疫缺陷病毒(HIV)感染及艾滋病(AIDS)病人管理中的应用效果。[方法]制定HIV感染及AIDS前沿管理干预流程图，从基层管理、随访干预、知识普及3条线路展开工作，设计流程，将该项管理工作进行统一流程规划和细节管理，并在实施过程中逐步完善。比较应用前沿管理干预流程图前后病人随访率、失访率及疾病相关知识知晓情况。[结果]应用流程图前后病人的随访率、失访率及AIDS知识和政策知晓率情况比较，差异有统计学意义(P<0.01)。[结论]应用前沿管理干预流程图，能掌握HIV感染者更多全面的信息，持续追踪，确保病人不流失；同时加大宣传防治AIDS知识及政策，极大提高了高危人群AIDS综合防治知识知晓率。

关键词：HIV；AIDS；前沿管理干预流程图；基层医疗机构；综合干预

1981年6月5日，艾滋病(AIDS)以一种神秘的、可以摧毁人类免疫系统的疾病出现，当时没有人能预料这种在5个美国同性恋者身上出现的疾病会在全球流行，并成为全球15岁～59岁男性及女性死亡的主要原因[1]。对人类免疫缺陷病毒(HIV)感染及AIDS病人的防控策略是通过对病例的早期发现、早期治疗来减少其体内的病毒含量，减缓HIV发作，最终达到减少对他人的传播；其次，通过宣传教育增进公众对HIV感染及AIDS了解，进而改变和降低高危行为，使AIDS传播流行下降[2]。为了提高病人的随访率和AIDS知识知晓率，降低失访率，加大传染源的管理，南宁市西乡塘区基层医疗机构针对HIV感染及AIDS病人的干预管理设计流程图，将该项管理工作进行统一流程规划和细节管理，并在实施过程中逐步完善，取得了良好效果。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料我社区卫生服务中心共有护士13人，均为女性，年龄47.15岁±5.44岁。学历：本科1人，专科9人，中专3人。其中副主任护师1人，主管护师11人，护师1人。

1.2方法

1.2.1设计流程图的背景在以往的HIV感染及AIDS病人的管理中，经常会出现感染者联系方式与住址变更的现象，失访病例增加，这就意味着工作人员根本无法了解这些感染者的基本情况和感染途径，也不能对其进行相关AIDS预防知识和相关政策的教育；还意味着其周围的密切接触者(如感染者的配偶或性伴、子女、父母等)随时将面临着被HIV感染的危险；而且由于无法对HIV感染及AIDS病人进行随访，感染者会贻误抗病毒治疗时间，加快进入AIDS临床期，造成其生存质量下降及过早死亡。南宁市西乡塘区基层医疗机构首次提出对HIV感染及AIDS病人进行前沿管理，即病人得到确诊报告后到医院进行规范治疗的这一时期内进行的干预管理。为了规范AIDS随访管理中的工作行为，提高随访比例，降低失访率，加大传染源的管理，设计了前沿管理干预随访流程图，简称管理干预流程图。

1.2.2管理现状回顾性分析2013年HIV感染及AIDS病人电话随访中遇到的问题：①病人基本信息不真实，现住址与电话号码不正确，无法联系病人；②病人接到专职随访员的电话后经常表现为怀疑、惊恐，不太愿意接受自己患病的事实，会出现抗拒和挂断电话等情况；③随访员的沟通技巧不高，易让病人产生不信任；④病人对AIDS的防治知识和现行政策了解不全面，遇到问题时不知该向谁申诉和解决。

1.2.3制定管理干预流程图流程图分基层管理、随访干预、知识普及3条线路展开，见图1。

图1　HIV感染及AIDS病人前沿管理干预流程图

1.2.4干预方法及内容我社区中心专职随访员接到疾病预防控制中心的新发确诊HIV感染病例报告→查阅核对信息→首次电话随访(接到信息后1 d～3 d完成)→电话随访(内容包括：核对HIV感染者基本信息，了解近期身体状况，询问对疾病知识的了解情况，是否进行CD4和病毒载量检测，近期密切接触者及生活行为，目前生活状况、经济来源、就业情况，是否进行抗病毒治疗等)。随访干预指导内容：①普及疾病知识，告知国家“四免一关怀”政策；②按时进行CD4检测，进行转介服务，及早进行抗病毒治疗；③病人将病情尽快告知配偶或性伴，让配偶或性伴进行初筛检测；如不告知，专职人员会在确诊之日的1个月内告知配偶/性伴；④发生高危行为时必须使用安全措施；⑤如已接受抗病毒治疗，应持之以恒，不能漏药和停药；⑥如有其他感染性疾病应及时就诊治疗。

1.2.5评价方法统计2013年1月—5月(干预前，管理病人30例)和2013年6月—12月(干预后，管理病人32例)病人的随访率、失访率及艾滋病知识和政策知晓率情况。AIDS知识和政策的知晓包括：①HIV阳性的意义；②及早治疗的好处和意义；③治疗前的相关准备工作；④目前国家相关的免费治疗政策及当地相关的救助政策；⑤随访依从性保障教育。知道以上3方面或3方面以上知识为知晓，2方面以下为不知晓。

1.2.6统计学方法应用SPSS 21.0统计软件对数据进行处理，计数资料采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2结果(见表1)

表1应用流程图干预前后各指标变化情况比较

例(%)

3讨论

在以往的HIV感染及AIDS病人管理中，经常会出现感染者联系方式与住址变更的现象，失访病例增加，这也成为AIDS管理中最大的难点。通过资料的回顾性分析与调查，找到容易造成流失的原因，从基层管理、随访干预、知识普及3条线路展开工作，设计形成流程图，将该项管理工作进行统一流程规划和细节管理，并在实施过程中逐步完善，使管理工作更科学、更规范。

3.1基层管理接到疾病预防与控制中心新发确诊病例，核对信息，进行署地管理，签署保密协议，基层医疗机构专职随访人员1 d～3 d内进行首次干预(电话随访)，随访成功，记录访谈内容，建立个人档案，填写《个案随访表》及《风险性评估表》，随访资料送回防艾办，数据整理、登记、反馈；首次失访者，1周后再次电话联系，仍然失访的，与居委会或村委会防艾专职人员联系，由专职人员进行入户调查，随访对象仍在户籍内居住，索取详细地址、本人及家属联系方式，专职随访员继续访视；随访对象不在户籍内居住，请居委会或村委会出示证明，随访表注明失访原因，随访表及户籍证明送回防艾办，整理、登记，随访停止。通过到居委会或村委会进行户籍调查，确保感染者能追踪而不流失，信息正确，保障持续管理。

通过前沿管理，收到新发感染者病例后1 d～3 d内进行首次随访干预，在病人未变更联系方式及住址时尽早介入，并进行心理干预，通过劝慰、启发、建议、传递康复希望和信息，给予有效的关怀和指导，减少和杜绝有可能出现的轻生或报复行为,稳定传染源。如果病人联系方式已变更，在1周内与管辖社区或村委的防艾专职人员取得联系，签署保密协议，由防艾专职人员进行户籍调查，索取新的联系方式及现住址，由社区专职随访人员继续后续的随访与跟踪，确保病人不流失。

3.2加强培训，提高随访护理人员治疗性沟通技巧治疗性沟通是心理学上常用的一种治疗工具。它是一种沟通技巧，目的是帮助病人应对与适应不能改变的环境和现状，克服心理上的障碍，学会如何有效地与人相处[3]。莫孙淑冰等[4]认为若护士认识到主动与病人沟通可增进与病人的关系，而且对病人的病情有治疗作用时，就会积极关注病人面对的困难，当病人感到无助和失败时，护士的关怀和支持可以稳定病人的情绪并可获取病人的信任。这种支持性的沟通对病人非常重要。当病人切实感受到这份关怀时，他们就会向护士倾诉他们的处境和内心感受，并愿意接受护士的建议和帮助。通过学习、讲座、情景模拟、角色互换等多种培训，专职随访护理人员在态度、心理知识、语言组织等方面都有了很大的提升，对于病人的管理更有积极性和主动性。通过彼此的尊重和信任，病人自然地向随访员倾诉他们的经历和心理感受，也让随访员了解到他们的心理问题和担忧，从而进行有效的疏导和心理支持。流程管理也改变了专职随访人员以往的思想和观点，从被动服务转化为主动服务，显著提高了随访的工作质量和效果。

3.3全方位开展宣传教育以社区为基础的宣教和干预，如传单、个人咨询和HIV检测，大众对降低高危行为进行交流和讨论，多层次的高危行为降低、预防方法的动员和传授技能是阻断HIV传播的有效措施[2]。基层医疗机构在每个社区、村委会设置1个或2个固定宣传栏，定期更新AIDS防治知识，张贴2条以上AIDS宣传标语；在社区卫生服务中心(站)、村卫生室张贴AIDS宣传资料，放置宣传资料和安全套，对居民和村民每年开展1次以上AIDS知识健康讲座。开展性服务场所外展宣传活动，发放宣传资料，对高危人群进行培训，指导就医，发放安全套。城区街道办以短信形式通知居民，宣传防治AIDS知识及政策，极大提高了AIDS综合防治知识知晓率，减少和杜绝高危行为的发生，让人们健康地生活。

参考文献:

[1]WHO heath and millennium development goal[R].Geneva：World Heath Organization,2005:1-13．

[2]卓家同．基层卫生人员艾滋病防控手册[M].北京：人民卫生出版社，2007:12.

[3]Northouse LL,Northouse PG.Health communication:strategies for health professionals[M].3rd ed.Stamfor：Appleton & Lange,1998:12-13.

[4]莫孙淑冰，廖进芳,赖芷君，等.运用治疗性沟通技巧解决临终病人的心理问题[J].中华护理杂志,2002,37(10)：795.

(本文编辑李亚琴)

(收稿日期：2015-05-27；修回日期：2016-02-17)

中图分类号：R473.51

文献标识码：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.07.018

文章编号：1009-6493(2016)03A-0837-03

作者简介蒋妙华,主管护师，专科,单位：530001，广西壮族自治区南宁市第三人民医院；黎燕清、冯桂莹单位：530001，广西壮族自治区南宁市第三人民医院。

基金项目广西壮族自治区卫生厅自筹经费科研课题，编号：Z2014472。