2001年—2014年我国应用量表进行肿瘤病人心理评估干预的文献计量学分析

2016-04-11游雪梅莫新少庞永慧赵新华黎乐群

护理研究 2016年7期

游雪梅，莫新少，庞永慧，赵新华，唐　娟，黎乐群

游雪梅，莫新少，庞永慧，赵新华，唐娟，黎乐群

摘要：[目的]运用文献计量学分析近年来我国运用心理学评估量表进行肿瘤病人心理评估干预的现状，了解相关领域发展趋势和存在问题。[方法]采用NoteExpress软件，对2001年—2014年在中国期刊全文数据库(CNKI)和万方数据库中收录的运用量表进行肿瘤病人心理评估干预的文献进行检索，利用Excel建立相关数据库对文献年度变化、地区分布、期刊分布、量表使用等进行文献计量学分析。[结果]2001年—2014年共发表相关文献660篇，呈逐年增多趋势，刊发论文前5位的期刊依次为《中国临床康复》《护理研究》《中国肿瘤临床与康复》《护理学杂志》《齐鲁护理杂志》，广东省、北京市、上海市发表论文最多，抑郁自评量表(SDS)、生活质量核心问卷(QLQ-30)、焦虑自评量表(SAS)是使用最多的量表。[结论]目前国内运用量表进行肿瘤病人心理评估干预的文献呈逐年增多趋势，肿瘤病人的心理问题日益受到临床医护人员的广泛关注，护理人员对量表使用起到了积极推动的作用，但部分量表的使用尚欠规范，医护人员急需心理学相关知识的培训。

关键词：肿瘤；量表；心理评估；应用；文献计量学

Bibliometric analysis of psychological assessment and intervention for cancer patients by using scale in our country from 2001 to 2014

You Xuemei,Mo Xinshao,Pang Yonghui,et al

(Affiliated Tumor Hospital of Guangxi Medical University,Guangxi 530021 China)

AbstractObjective：To investigate the status quo of psychological assessment intervention on patients with cancer using psychological assessment scale by bibliometric analysis method recently in china, to understand the related development tendency and the exited problems.Methods:To search literature of the intervention on psychological evaluation of patients with cancer in Chinese National Knowledge Infrastructure and Wanfang databases by NoteExpress software from 2001 to 2014.To analyze of Literature Metrology on the aspects of annual literature change, regional distribution, journal distribution, and scale usage by Excel setting related databases.Results：There were 660 papers related to psychological assessment scales from 2001 to 2014.And the number trends to increase.The top 5 journals published as follows：Chinese Journal of Clinical Rehabilitation,Nursing Research,Zhongguo Cancer and Rehabilitation,Journal of Nursing Science,and Journal of Qilu Nursing.Most papers were from Guangdong,Beijing,and Shanghai.The most used scales were Self-rating depression scale,Quality of Life Questionare-Core,and Self-rating anxiety scale.Conclusion：More and more papers about psychological assessment scale for patients with cancer are reported,which revealed that psychological problems of patients with cancer are received more and more extensive attention.The role of nursing staff is important for the development for these scales.However,the usage of some of the scales is not so perfect.Psychology training is needed for medical workers.

Key wordscancer；scale；psychological assessment;literature metrology

随着生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变，心理因素与疾病的关系得到越来越多的关注。肿瘤作为一类复杂病因的疾病，心理因素在其发生、发展和预后中发挥着重要作用[1]。近年来，对肿瘤病人焦虑、抑郁等情绪的评估干预已经成为临床研究的重要内容[2]，而相关量表是其中的重要评估工具[3]。本研究收集2001年—2014年中国期刊全文数据库(CNKI)和万方数据库收录的肿瘤病人心理评估干预相关文献，对其发文数量、期刊分布、作者分布、基金资助、量表使用等情况进行统计分析，旨在分析国内心理学量表使用的现状，为今后更加有效地运用心理学量表开展肿瘤病人的心理评估干预提供参考依据。现报道如下。

1资料与方法

1.1文献检索与筛选本研究资料来源于我国期刊全文数据库和万方数据库，采用NoteExpress软件“在线数据库检索”和“导入题录”等功能在“主题”字段检索“肿瘤”“癌症”“情绪”“焦虑”“抑郁”“量表”等检索词，查阅2001年—2014年收录的文献，检索到714篇文献，利用NoteExpress软件进行查重，手工剔除未使用量表、研究内容与情绪无关、针对医护人员或病人家属的研究和发表在不同期刊的雷同文献，最终共筛选出660篇文献。

1.2文献计量分析法采用NoteExpress软件导出660篇文献的文题、摘要、作者、作者机构、发表期刊、发表年份、基金来源等方面数据，并通过摘要或全文手工统计相关量表的使用情况，采用Excel软件建立数据库和制作图表并进行描述性统计分析。

2结果

2.1文献数量本研究共检索出2001年—2014年有效文献660篇，文献数量呈平稳上升态势。具体见图1。

图1　2001年—2014年我国应用心理学量表进行肿瘤病人

2.2文献来源期刊660篇文献中硕博士论文192篇(29.09%)，会议论文29篇(4.39%)，其余439篇(66.52%)论文发表在276种期刊上，分散度较高，平均发文量为1.59篇。发文量最多的期刊依次是《中国临床康复》《护理研究》《中国肿瘤临床与康复》《护理学杂志》《齐鲁护理杂志》。详见表1。20种护理专业期刊发表论文92篇，平均发文量为4.6篇。发文量在3篇以上的期刊46种，共发文250篇(56.95%)。硕博士论文发表最多的高校依次是：广州中医药大学(15篇)、南方医科大学(10篇)、天津医科大学(10篇)、新疆医科大学(10篇)、山东大学(9篇)、中南大学(9篇)，详见表2。期刊论文发表最多的(第一作者)单位依次是：中国人民解放军总医院(13篇)、新疆医科大学及其附属医院(10篇)、中南大学及其附属医院(10篇)、中山大学及其附属医院(9篇)、上海中医药大学及其附属医院(8篇)，详见表3。

表1　2001年—2014年我国运用量表进行肿瘤病人

表2　2001年—2014年我国运用量表进行肿瘤病人

表3　2001年—2014年我国运用量表进行肿瘤病人

2.3文献作者及机构660篇文献共涉及1 766名作者，均篇作者数为2.68人。192篇硕博士论文均为独著，其余468篇论文(含会议论文)中99篇(21.15%)为独著，68篇有2名作者，121篇有3名作者，59篇有4名作者，121篇有5名及其以上作者，最多的有13名作者。660篇论文涉及我国31个省级行政区(除西藏自治区、澳门特别行政区、台湾省)共403家单位。发文量最多的(第一作者)地区是广东省(88篇)，排名前15位的地区共发文529篇，占文献总量的80.15%。见图2。

图2　2001年—2014年我国运用量表进行肿瘤病人

2.4文献的基金资助660篇文献除去会议论文和硕博士学位论文，余下的439篇论文中，有108篇(24.60%)受到119项各级科研基金的资助，其中护理类期刊发表了108篇中的33篇(30.56%)，《护理研究》发表12篇，《护理学杂志》发表5篇，《解放军护理杂志》发表4篇，非护理类期刊发表的基金论文最多的仅为3篇(《中国临床康复》《中国心理卫生杂志》《现代生物医学进展》)。

2.5文献的量表使用情况660篇文献共943次使用了69个量表，但部分量表使用频率较高，使用频率前10位的量表依次是：抑郁自评量表(SDS)、生活质量核心问卷(QLQ-30)、焦虑自评量表(SAS)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、症状自评量表(SCL-90)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、生活质量量表(FACT)、医院焦虑抑郁量表(HADS)、社会支持评定量表(SSRS)、癌症病人生活质量问卷(QOL)。其中前3位被使用了470次(49.84%)，前5位被使用了595次(63.10%)。详见表4。

表4　2001年—2014年我国肿瘤病人心理评估干预相关

3讨论

3.1心理评估量表在肿瘤病人心理评估干预中的作用越来越受到关注文献计量学融合了数学、统计学和文献学的方法，在研究文献信息的分布、数量关系和变化规律等方面发挥着重要作用[4]。年度文献数量的变化可以在一定程度上反映该学科的发展速度。本研究结果显示，从2001年—2014年运用心理评估量表对肿瘤病人进行心理评估干预的论文从6篇增加到100篇，说明近年来随着生物-心理-社会医学模式的逐渐受到重视，心理评估量表在肿瘤临床中得到了更加广泛的运用。肿瘤的发生发展是一个长期的慢性过程，与机体免疫机能异常有着密切的关系，已经证实，心理社会因素既可以通过影响机体的细胞免疫功能、免疫细胞数量和细胞因子的分泌，调节机体的免疫功能[5]；又可以通过影响下丘脑—垂体—肾上腺、性腺、甲状腺轴，调节神经递质的分泌[6-7]，这两个方面共同促成了心理社会因素对肿瘤等疾病发生发展的影响。研究表明，肿瘤病人的抑郁发生率显著高于一般人群，抑郁症已经成为肿瘤的常见并发症，对抑郁的干预有利于改善肿瘤病人的预后[8]。然而，大部分肿瘤病人并未接受相关心理干预和治疗[9]。可见，对肿瘤病人的心理评估和干预具有广阔的应用空间。本研究发现，在439篇期刊论文中，20种护理专业期刊发表论文92篇，4.6篇的护理期刊平均发文量远远超过1.59篇的期刊总平均发文量，表明相对于其他医学领域，护理界更加重视心理评估量表在肿瘤病人心理评估干预中的运用。临床中，医生的精力常常主要放在治疗方案的选择与实施上，护士因为工作关系会每天多次面对病人，是健康教育的主要实施者[10]，心理评估和干预已经成为健康教育的重要组成部分，为了提高健康教育水平，很多护士积极参加心理咨询师的培训和考试，既能提高自身的健康教育水平，又能在相关科研课题的申报中获得一定的优势。从发文数量和趋势来看，肿瘤病人的心理评估干预正逐渐成为肿瘤治疗的一个重要组成部分,护理界在其中发挥了重要的推动作用。

3.2优势的心理学评估研究力量主要集中在大学及其附属医院，相关研究的硕博士培养和临床实际尚未有机结合本研究表明，我国肿瘤病人心理评估干预相关论文发表主要集中在综合性大学医学院、医学院校及其附属医院，说明优势力量主要集中在这些地方。从地域分布看，广东、北京、上海等发达地区的文献量显著高于西部欠发达地区，一方面说明东部发达地区在临床中更加重视对肿瘤病人的心理评估干预，另一方面或许与西部地区临床医护人员的科研意识、论文写作水平相对较低有关。同时还发现，除了新疆医科大学(硕博士论文和期刊各10篇)和中南大学(硕博士论文9篇、期刊10篇)外，其他单位的硕博士论文数和期刊论文发表数均有较大的反差，如广州中医药大学和南方医科大学硕博士论文数量均超过10篇，但期刊论文只有1篇；中山大学和上海中医药大学期刊论文超过8篇，但却没有硕博士论文，如此大的差异，或许说明部分单位的硕博士培养和临床研究尚未有机结合，缺乏延续性，不利于相关学科的发展。非硕博士论文468篇(含会议论文)中，仅有99篇(21.15%)为独著，301篇论文(64.32%)有3名及以上的作者，说明在运用心理评估量表进行肿瘤病人的心理评估干预中，已经形成了较为合理的研究团队，为相关领域的发展提供了基本的人员保障。

3.3心理学量表得到广泛运用尚存在一些问题心理学评估量表作为评估肿瘤病人心理状态和干预效果的重要工具，在临床中得到广泛运用。使用最多的是焦虑自评量表、抑郁自评量表，汉密尔顿焦虑抑郁量表和生活质量核心问卷等。这些量表经过国内外大量实践证明其有较高的信度和效度，具有较好的可靠性。但肿瘤病人作为一类特殊群体，长期的营养不良、高昂的治疗费用和社会支持的缺乏可能使其依从性明显降低，在指导病人填写量表时，需要更加熟练的技巧和良好的语言沟通能力。此外，心理学量表作为心理学的重要工具，其本身具有一定的专业性，比如有的量表对填写主体、填写时间有一定的限制，病人在阅读自评量表时，如果理解不清，医务人员该如何不加引导地给予解释，医务人员在填写他评量表时应当如何不加偏颇地进行判断，这些都需要进行专门的培训并在实践中逐步熟悉掌握。本研究发现，部分文献采用的量表数过多，有的甚至超过了200个条目，填表时间过长，必将影响病人的依从性和填表的准确性。出现这些问题的主要原因是医护人员大多缺乏心理学的知识储备，尚不清楚该如何规范地使用量表，需要将心理学知识融入到继续教育，特别是健康教育的培训体系中[11]。另一方面，在校医学生也可以加强医学心理学，特别是心理评估量表的学习。

4小结

肿瘤的形成是一个长期、慢性的过程，虚弱的身体、昂贵的治疗费用、治疗的不良反应和疗效的不确定性都成为肿瘤病人焦虑、抑郁等不良情绪的发生率高于一般人群的原因，对肿瘤病人的心理评估干预已经成为综合治疗的重要组成部分。本研究显示，近年来，医学院校及其附属医院已经加强了对相关领域的研究，尤其在广东、北京、上海等发达地区，量表的使用和研究更为普遍，护理界充分结合自身工作特点，进行了大量实践，有力地推动了量表在肿瘤病人的心理评估干预中的运用。但由于大部分临床医护人员缺乏心理学的知识储备，导致量表的使用欠规范，在一定程度上影响了对病人心理状态的评估和干预效果的评价。

参考文献：

[1]Carter G,Clover K,Britton B,etal.Wellbeing during active surveillance for localised prostate cancer:a systematic review of psychological morbidity and quality of life[J].Cancer Treat Rev,2015,41(1):46-60.

[2]罗世香,汪艳,唐丽丽,等.心理社会肿瘤学的专业发展进展[J].中国护理管理,2015,15(1):17-19.

[3]Smorag L,Florkowski A,Zboralski K,etal.Quality of life and depressive symptoms in patients diagnosed with uterus cancer[J].Pol Merkur Lekarski,2014,37(220):227-230.

[4]Sarli CC,Carpenter CR.Measuring academic productivity and changing definitions of scientific impact[J].Mo Med,2014,111(5):399-403.

[5]Guan SZ,Liu JW,Fang EF，etal.Chronic unpredictable mild stress impairs erythrocyte immune function and changes T-lymphocyte subsets in a rat model of stress-induced depression[J].Environ Toxicol Pharmacol,2014,37(1):414-422.

[6]Garcia-Rizo C,Fernandez-Egea E,Miller BJ,etal.Abnormal glucose tolerance,white blood cell count，and telomere length in newly diagnosed,antidepressant-naïve patients with depression[J].Brain Behav Immun,2013,28:49-53.

[7]Akiyoshi J.The pathophysiology and diagnosis of anxiety disorder[J].Seishin Shinkeigaku Zasshi,2012,114(9):1063-1069.

[8]Sharpe M,Walker J,Holm Christian C,etal.Integrated collaborative care for comorbid major depression in patients with cancer (SMaRT Oncology-2)：a multicentre randomised controlled effectiveness trial[J].Lancet,2014,384(9948):1099-1108.

[9]Walker J,Hansen CH,Martin P,etal.Prevalence,associations，and adequacy of treatment of major depression in patients with cancer:a cross-sectional analysis of routinely collected clinical data[J].Lancet Psychiatry,2014,1(5)：343-350.

[10] 李萍,丁建玲,侯铭.护理人员健康教育现状及影响因素[J].护理研究,2013,28(9C)：3352-3353.

[11] 张曦,芦鸿雁,夏莉娟.健康教育管理体系在肿瘤专科医院的建立及应用[J].中国实用护理杂志,2014,30(12)：76-78.

(本文编辑李亚琴)

辞书著录格式

[标引项顺序号]编者.辞书名[文献类型标志].版本项.出版地：出版者，出版年：页次.

如：[1]辞海编辑委员会.辞海[M].1979年版[缩印本].上海：上海辞书出版社，1989：1790.

[2]中国社会科学院语言研究所词典编辑室.汉英双语现代汉语词典[M].2002年增补本.北京：外语教学与研究出版社，2002：1506.

[3]郭强，陈兴民，张立汉.灾害大百科[M].太原：山西人民出版社，1996：1170-1173.

(收稿日期：2015-05-29；修回日期：2016-02-16)

中图分类号：R47

文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.07.016