拉玛泽呼吸减痛分娩法对产妇分娩疼痛及妊娠结局的影响评价

伯秋芳， 张轶兰， 李秀军

(四川省成都市妇女儿童中心医院产房， 四川 成都 610031)



拉玛泽呼吸减痛分娩法对产妇分娩疼痛及妊娠结局的影响评价

伯秋芳， 张轶兰， 李秀军

(四川省成都市妇女儿童中心医院产房， 四川 成都 610031)

【摘 要】目的:分析拉玛泽呼吸减痛分娩法对产妇分娩疼痛及妊娠结局的积极影响。方法:选取我院2014年8月至2015年6月期间收治的142例产妇作为临床研究对象，采用随机数字分组法将142例产妇均分为观察组与对照组，观察组产妇定向给予拉玛泽呼吸减痛分娩法，对照组产妇给予常规产前检查及临床分娩干预。对比两组产妇的分娩疼痛程度及妊娠结局等指标差异。结果:经不同临床方法干预后，观察组产妇分娩疼痛等级相比对照组产妇明显较低，P<0.05，差异具有统计学意义。且两组产妇妊娠结局对比，观察组71例产妇临床剖宫产率及产后出血率、产程持续时间，均显著低于对照组产妇，P<0.05，差异具有统计学意义。结论:应用拉玛泽呼吸减痛分娩法实施产妇分娩期干预，可有效缩短产妇产程，减轻产妇分娩疼痛同时，降低产后出血量及剖宫产率，值得临床综合应用推广。

【关键词】拉玛泽呼吸减痛分娩法； 妊娠结局； 疼痛干预； 效 果

月期间所收治的71例产妇作为临床研究对象，针对性给予了拉玛泽呼吸减痛分娩法，于产妇各产程阶段实施了拉玛泽呼吸指导干预。为便于效果观察，特选取了我院同期收治的另外71例产妇作为对照组，给予了常规产前检查及临床分娩干预。并就不同方案干预下两组产妇的分娩疼痛程度及妊娠结局实施了综合对比，现将研究结果具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2014年8月至2015年6月期间于我院接受产检并住院分娩的142例产妇作为临床研究对象，所有产妇均为单胎头位、骨盆外测量正常、无头盆不称情况，系统排除妊娠并发症及肝肾脏器功能异常产妇，均于知情同意前提下纳入本研究。采用随机数字分组法将142例产妇均分为观察组与对照组两组，观察组71例产妇年龄22~34岁，平均(27.3±6.4)岁，孕周38~42周，平均(39.4±3.1)周，初产妇52例，经产妇19例。对照组71例产妇年龄23~35岁，平均(27.8±6.2)岁，孕周38~42周，平均(39.1±3.5)周，初产妇49例，经产妇22例。两组孕妇年龄、孕周、产次等一般资料对比无显著差异，P>0.05，不具统计学意义。

1.2 方法:两组产妇于入院产检阶段实施建档，全面记录产妇姓名、年龄、文化程度、孕次、孕周等；并定期作好孕期检查，了解产妇机体情况及胎儿宫内发育情况同时，实施健康宣教工作，向产妇及家属讲述孕期注意知识、妊娠期保健知识、分娩生理过程、分娩疼痛产生诱因、自然分娩优势，鼓励孕妇自然分娩。产妇进入妊娠晚期后，由产房派出的高年资助产士向产妇作产程注意事项的健康宣教指导，临产后由待产室助产士进行自我介绍并进行入室宣教，使产妇尽快熟悉产房环境，消除陌生环境所导致的精神紧张情况。第一产程中，向产妇讲解第一产程持续时间及腹痛原因，以抚摸产妇前额等肢体交流，增加产妇心理安全感。同时根据产妇年龄、妊娠时间、产前B超结果等临床资料，结合产妇宫缩特征、胎儿宫内情况，定向评估产妇分娩风险，做好大出血、难产等分娩风险应对准备。进入第二产程后，综合告知产妇第二产程大概持续时间，初产妇约30min~120min，并指导产妇宫缩阶段保持腹部与盆底肌肉一并用力，使产妇正确掌握用力方法、技巧[1]。宫缩间歇期，由责任助产士引导产妇适当休息，避免产力的无故消耗，以此确保产妇的顺利分娩。

观察组产妇除却上述临床干预方法外，加用拉玛泽呼吸减痛分娩法；于产前28周期即专职健康教育老师同产房指派的高年资助产士指导产妇展开神经肌肉控制运动训练，引导产妇平躺在海绵垫体之上展开练习，基础训练口令为廓清式呼吸-身体某部位缩紧放松-廓清式呼吸。训练过程中，实时检查产妇肢体放松情况，若产妇肢体放松不佳，则应予以肢体按摩后继续练习，保持1次/ d，20min ~ 30min/次[2]。临床分娩过程中，由待产室助产士根据产妇的宫缩情况及宫口扩张程度，有序做好产妇各产程阶段的拉玛泽呼吸减痛技巧指导。

产程初步阶段:产妇宫口开至2~3cm时，产妇子宫每3~5min即会收缩1次，每次持续约50~60s，此阶段待产室助产士可指导产妇展开胸式呼吸，在机体完全放松的前提下，将视线集中于某一定点，腹部保持完全放松，从鼻腔深吸一口气，而后随着子宫收缩进行吸气、吐气，反复展开，直至阵痛停止之后再恢复正常呼吸；每次呼吸频率应保持平稳，呼吸气量需趋于均匀。

产程活跃期加速阶段:产妇宫口开至4~8cm时，子宫收缩将更为频繁，每2~3min即会收缩1次，持续60s，此阶段待产室助产士可指引产妇展开浅而慢加速呼吸，引导产妇保持机体完全放松，将视线集中于某一定点。宫缩开始时进行廓清式呼吸，宫缩逐渐增强中采用胸式深呼吸，在宫缩最强烈时维持浅而慢的呼吸，遵循宫缩强而加速呼吸，宫缩减轻而减慢呼吸的规律，待宫缩减缓时再予以胸式深呼吸，宫缩结束时予以廓清式呼吸[3]。

第一产程末期阶段:产妇宫口开至8~10cm时，产妇子宫收缩增强、宫缩频率加快，在此阶段需引导产妇展开浅的呼吸，微微张开嘴巴吸气吐气，保持高位呼吸，在喉咙处发声，呼吸速度依子宫收缩强度调整，吸气与吐气量成正比，以免过度换气。连续4~6个快速吸吐在大力吐气，重复至宫缩结束。

第二产程:闭气用力阶段，采用大口吸气后憋气，往下用力，头略抬起向肚脐看，下巴向前缩。尽可能的憋气20~30s，换气时快速吐气后马上大吸一口气憋住往下用力直至宫缩结束。重复此动作直至胎儿顺利娩出为止。

1.3 观察指标:观察对比两组产妇分娩方式、分娩疼痛程度、产程进展及产后出血等临床指标差异。分娩疼痛程度评估采用视觉模拟评分法实施:0级为无痛；I级为产妇存在腰腹部轻微酸胀但不影响休息；Ⅱ级为腰腹部存在明显疼痛，但可耐受，产妇存在不同程度呼吸急促、微汗不适表现；Ⅲ级为腰腹部剧烈疼痛且难以忍受[4]。产后出血:采用称重法计算，产妇分娩24h内产后出血量>500mL，即可界定为产后出血。

1.4 统计学分析:本研究数据均纳入SPSS18.0软件作统计学分析，计数资料采用(%)表示，行χ2检验；计量资料采用(±s)表示，行t检验，等级资料比较用用秩和检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组产妇分娩疼痛程度对比:对比两组产妇分娩疼痛程度可知:观察组71例产妇中，疼痛I级例数显著高于对照组，且Ⅱ级、Ⅲ级例数相比对照组明显较低，组间差异有统计学意义，见表1。

表1 两组产妇分娩疼痛程度对比n(%)

2.2 两组产程进展情况对比:对比本研究中两组产妇的各产程进展情况可知，观察组各产程用时均明显少于对照组产妇，组间差异有统计学意义，见表2。

表2 两组产妇产程进展情况对比(min，±s)

表2 两组产妇产程进展情况对比(min，±s)

*相比对照组P<0.05

组别　　例数　　第一产程　　第二产程　　第三产程　　总产程观察组　71　327.5±52.7　26.2±10.3*　6.7±2.5*　360.5±74.5*对照组　71　397.1±72.5　37.6±12.5　10.1±3.4　445.2±103.1

2.3 两组妊娠结局对比:两组产妇妊娠结局对比可知:观察组71例产妇中，共计8例中转剖宫产产妇，其余63例产妇均顺利完成经阴道顺产分娩，相比对照组71例产妇，共计15例中转剖宫产产妇，临床剖宫产率产后出血率在观察组与对照组差异均有统计学意义。产后出血量观察组(192.5±35.2)ml与对照组(247.5± 42.7)ml差异有统计学意义，见表3。

表3 两组产妇妊娠结局对比n(%)

3 讨 论

产妇自然分娩的成功与否，同孕产妇的精神状态存在着密切的关联，但不少孕产妇因缺乏分娩经验，对基础分娩知识的理解不足，孕产期内普遍存在着抑郁、焦虑等不良情绪，且对于自然分娩疼痛有着较强的恐惧、顾忌。由此也进一步导致了临产期内机体应激水平的持续下降，易出现心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足等表现，最终造成宫缩乏力、宫颈口扩张缓慢、产程延长等不良情况，也潜在增加了临床剖宫产率与产后出血的几率，亟待临床给予合理治疗干预。

拉玛泽呼吸减痛分娩法亦称精神无痛分娩法，是由法籍医学博士Lamaze于1952年所研发的一项非药物分娩镇痛方法，是本着促进自然分娩的理论原则而实施。拉玛泽呼吸减痛分娩法遵循了产妇的客观生理条件反射机制，通过分娩预备及呼吸训练指导，促使产妇于阵痛来临阶段将注意力集中在自我精神控制层面，于肌肉主动放松前提下，而达到分娩疼痛应激转移的目的[5]。本研究，针对观察组产妇各产程阶段，采用拉玛泽呼吸减痛分娩法给予了71例患者定向的呼吸指导，促使产妇呼吸频率同宫缩频率、呼吸强度同宫缩强度的协调一致，切实提高了产妇应对整个分娩过程及控制自我行为的能力，减少了精神因素所致的滞产情况，缩短了产程的同时，也大大减少了临床剖宫产率及产后出血情况的发生，更好的促进了产妇的顺利分娩。

研究结果显示:应用拉玛泽呼吸减痛分娩法指导干预的观察组71例产妇，分娩疼痛程度、产后出血率、剖宫产率，均显著低于对照组产妇，组间差异对比，P< 0.05，存在统计学意义。由此进一步表明拉玛泽呼吸减痛分娩法具有着较好的临床应用安全性，可有效缩短产程，降低产妇疼痛同时，改善妊娠结局，值得临床进一步推广使用。

【参考文献】

[1] 罗带姨，叶小丽，谭燕萍，等.一对一全程陪产对减轻分娩疼痛的效果观察[J].中国心理卫生杂志，2007，21(4): 274.

[2] 零恒莉，潘敏，雪丽霜，等.拉玛泽分娩法产时应用指导的效果观察[J].中国实用护理杂志，2010，26(29):8~10.

[3] 马英，张军红.拉美玆法控制分娩疼痛的效果观察[J].宁夏医科大学学报，2013，35(7):827~829.

[4] 常向阳，刘明娟，张引法，等.Pain Vision法评估分娩疼痛程度的可靠性:与VAS的比较[J].中华麻醉学杂志，2013，33(11):1349~1350.

[5] 王坤昌.拉玛泽分娩法的临床研究现状与展望[J].中华现代护理杂志，2010，16(28):3465~3468.

Evaluation of Effect of Lamaze Breathing Pain Relief Method on Puerpera Childbirth Pain and Pregnancy Outcomes

BAI Qiufang， ZHANG Yilan， LI Xiujun
(Women and Children Central Hospital，Chengdu Sichuan 610031，China)

Abstract:Objective: To analyze the positive effect of lamaze breathing pain relief method on puerpera childbirth pain and pregnancy outcomes. Method: 142 cases of maternals from August 2014 to June 2015were selected as the clinical research objects，and they were randomly divided into two groups: observation group and control group. Patients in observation group adopted Lamaze breathing pain relief method，while those in control group were given routine prenatal maternal inspection and intervention of clinical delivery. The comparisons were made about childbirth pain degree and the pregnancy outcome indicators. Result: After different methods of clinical intervention，puerpera's childbirth pain level in observation group was obviously lower than that in control group，(P<0.05). The difference was statistically significant. And as for the pregnancy outcomes of two groups，the clinical cesarean section rate，the rate of postpartum hemorrhage and duration of labor were significantly lower than those in control group (P<0.05).Conclusion: Application of Lamaze breathing pain relief method in the interventionof childbirthprocess can effectively shorten the maternal labor，lessen puerpera's childbirth pain，reduce postpartum blood loss and the rate of cesarean section. It is worthy of further clinical application and promotion.

【Key words】Lamaze breathing pain relief method； Pregnancy outcome； Pain intervention； Efficacy为深入探讨拉玛泽呼吸减痛分娩法的临床应用价值，本研究定向纳入了我院2014年8月至2015年6

【文章编号】1006-6233(2016)03-0380-04

【文献标识码】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.03.011

【基金项目】四川省卫生厅科研课题，(编号:130114)