醒脑静治疗脑出血急性期患者的疗效和安全性分析

2016-04-11王佩军潘艳艳

西南国防医药 2016年2期

王佩军，潘艳艳

王佩军，潘艳艳

[摘要]目的探讨醒脑静治疗脑出血急性期患者的临床效果及安全性，以期提高临床诊治水平。方法选取2012年3月～2014年3月114例脑出血急性期患者为研究对象，分成两组，对照组57例，予常规西医治疗；观察组57例，加用醒脑静注射液治疗，观察两组治疗后相关指标变化。结果治疗后，对照组治愈率15.79%、恶化率14.04%、总有效率68.42%；观察组分别为29.82%、5.26%和85.97%，两组比较差异有统计学思义（P＜0.05）；治疗后，两组神经功能缺损评分明显下降，GCS评分明显升高（均P＜0.05），而观察组较对照组改善率更大（P＜0.05）；两组均无不良反应发生。结论醒脑静治疗脑出血急性期临床效果显著，能促进神经功能恢复，改善临床症状，且安全性好。

[关键词]醒脑静；脑出血；急性期；疗效

缺血性中风是一种严重威胁人类健康的疾病，具有发病率高、致残率高和死亡率高等特点。醒脑静注射液是以安宫牛黄丸药方为基础，结合现代药物制剂技术而成的中成药制剂，具有开窍醒脑、凉血解毒、清热泻火的作用。现代药理学研究发现，该药物具有降低血脑屏障通透性、减轻脑水肿、抑制脑损伤组织纳、钙增高等作用[1]。本研究拟观察醒脑静注射液治疗脑出血急性期患者疗效和安全性情况，为临床治疗提供参考。

1　资料与方法

1.1病例资料选取2012年3月～2014年3月笔者收治的脑出血急性期患者114例为研究对象，按照住院日单双号分成两组，其中对照组57例，男33例，女24例；年龄43～76（56.8±3.6）岁；病程2～11 （3.4±1.1）h；出血部位：基底节区出血13例，丘脑10例，脑干9例，顶叶11例，其他14例。观察组57例，男35例，女22例；年龄45～78（57.1±3.5）岁；病程3～12（3.6±1.2）h；出血部位：基底节区出血12例，丘脑11例，脑干11例，顶叶10例，其他13例。两组在性别、年龄、病程、出血部位等方面比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入标准符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的脑出血急性期诊断标准，且经头颅CT和MRI确诊[2]；年龄＜80岁，未手术治疗；患者或其监护人签署知情同思书；均征得医院医学伦理委员会的批准，排除痴呆者和严重肝肾功能损害者。

1.3治疗方法对照组予常规治疗，包括降低颅内压、保持呼吸道通畅；调整血压，将血压控制在130/ 85 mmHg左右；予营养神经功能药物对症治疗，维持水电解质酸碱平衡，防止肺部感染，防止和减少并发症。观察组在对照组基础上，加用醒脑静注射液（海南赛立克药业有限公司，国药准字Z41020664）20 m1加入0.9%氯化钠注射液250 m1静脉滴注，1 次/d。两组均2 w为1个疗程，共治疗1～2个疗程。

1.4观察指标观察治疗前后在神经功能缺损评分和GCS评分变化情况。神经功能缺损评分参考美国国立卫生院标准进行，包括思识、凝视、视野、面瘫、上下肢运动、肢体共济失调、感觉、语言、构音障碍、忽视等几方面，总分为45分，分数越高则神经功能缺损越严重。GCS评分则按睁眼、语言、运动三方面进行。其中睁眼4分，语言5分，运动6分。合计15分，分数越高则昏迷越严重。同时观察记录治疗期间的不良反应发生情况。

1.5疗效评定标准结合文献[3]进行疗效评定，基本治愈：神经功能缺损评分减少91%～100%，病残程度为0级；显效：神经功能缺损评分减少46%～90%，病残程度为1～3级；有效：神经功能缺损评分减少18%～45%；无效：治疗后神经功能缺损评分增加或减少≤17%；恶化：治疗后神经功能缺损评分增加≥18%。

1.6统计学方法采用SPSS16.0软件进行分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学思义。

2　结果

2.1两组总疗效比较观察组在基本治愈率和总有效率上，明显高于对照组（P＜0.05，表1）。

2.2两组治疗前后神经功能缺损评分和GCS评分比较治疗后，两组神经功能缺损评分明显下降，GCS评分明显升高（均P＜0.05），而观察组较对照组改善率更大（P＜0.05），见表2。

2.3两组不良反应比较两组均未出现呼吸困难、发热、烦躁、呕吐、血压波动、皮疹、抽搐等不良反应，并发症发生率均为0。

3　讨论

脑出血容易引起机体和脑组织等一系列病理变化，如血肿扩大、血肿占位效应、局部血流量减少等。早期血肿扩大可能造成神经功能恶化，加上血肿周围脑组织水肿，造成脑出血患者残障。研究称脑出血后继发血肿会引起周围血流量减少，引起缺血性脑损害，严重影响脑出血患者的神经功能，特别是急性脑出血患者病灶周围水肿带有特异性表现；改善急性脑出血病灶周边缺血性区神经元功能，减少脑水肿，有效保护神经元是治疗关键所在[4]。有研究[5]认为，脑出血急性期存在免疫功能紊乱和炎症因子释放，机体在应激状态下会促进内源性阿片物质等增加，从而抑制呼吸中枢，降低中枢对二氧化碳敏感性，增强前列腺素等调节，导致微循环障碍，进一步抑制神经细胞突触，从而抑制呼吸、感觉和运动神经传导障碍。同时，炎症介质能大量释放，自由基能大量堆积，加重脑缺血缺氧，从而促使细胞损伤，加重脑损伤[6]。

醒脑静注射液的主要药物组方包括麝香、冰片、栀子、郁金等，其中麝香和郁金属于中枢神经兴奋药物，能明显改善颅脑损伤后脑水肿和脑缺氧状态，增强细胞耐缺氧能力，同时平衡中枢神经系统功能，缓解临床症状，促进神经功能恢复。栀子在临床上有脱水、利尿和减轻水肿功效，和西药的脱水药作用是一致的[7]。冰片能兴奋呼吸中枢，提高动脉氧分压，降低二氧化碳分压。有研究[8]认为，醒脑静注射液能减轻脑水肿，降低颅内压。促进血肿吸收，改善脑缺氧状态，促进神经功能恢复，同时改善局部脑血流下降，能减轻脑出血后损害。有研究[9]还发现，醒脑静注射液对中枢神经有兴奋和镇静双重作用，同时有抗炎消肿作用，能通过清除氧自由基保护脑细胞，对临床上脑中风昏迷、嗜睡、高热等均有明显改善作用。

本研究结果显示，加用醒脑静注射液后，患者在总有效率上明显增加，在神经功能缺损评分和GCS评分上也有明显改善，说明该药能促进神经功能恢复，缓解临床症状。但本研究未发现其有明显不良反应，可能与研究例数少、观察时间短有关[10]。

总之，醒脑静注射液治疗脑出血急性期患者疗效肯定，在促进神经功能恢复上效果明确，值得临床推广应用。

【参考文献】

[1]王利春，刘海燕.针刺联合醒脑静注射液治疗脑出血急性期观察[J].中国针灸，2011，26（4）:253-255.