PKRP联合输尿管镜对前列腺增生的临床疗效研究

2016-04-11张成辉刘海梅

西南国防医药 2016年2期

张成辉，刘海梅

张成辉，刘海梅

[摘要]目的观察等离子电切术（PKRP）联合输尿管镜对前列腺增生的临床疗效。方法选取2012年3月～2014年3月收治的良性前列腺增生患者85例，随机分为观察组42例、对照组43例。观察组采用等离子电切术联合输尿管镜手术治疗，对照组行传统的经尿道前列腺电切术治疗，观察两组手术时间、导尿管留置时间、术中出血量、平均住院时间及治疗前和治疗后1年前列腺症状评分（IPSS）、最大尿流率（MFR）、残余尿量（RU）、生活质量评分（QOL）。结果观察组的手术时间、导尿管留置时间和住院时间及出血量均比对照组显著减少（P＜0.05）；治疗后，两组IPSS和QOL评分及RU容量均降低，而MFR均升高（P＜0.05）；治疗后随访1年，观察组的IPSS和QOL评分均比对照组明显减少（P＜0.05），而两组MFR和RU容量差异不显著（P＞0.05）。结论等离子电切术联合输尿管镜治疗前列腺增生疗效显著，值得临床广泛应用。

[关键词]前列腺增生；等离子；电切术；输尿管镜；疗效

良性前列腺增生（BPH）作为中老年男性常见疾病之一，随全球人口老年化发病日渐增多。BPH临床表现主要是尿频、尿急、尿不尽等症状[1]，治疗不及时可能引发众多泌尿系统病症，如尿血、膀胱结石等，严重影响患者的生活质量[2]。临床上治疗多采用经尿道前列腺电切术，效果值得肯定，但因其创伤较大，且有部分禁忌证，因而应运而生了一种应用更广泛的等离子电切术，其联合输尿管镜，经过尿道可在直视状态下，切除前列腺增生部分。与传统的开放手术摘除前列腺相比，其对患者损伤小，出血少，术后痛苦小，并且术后恢复快。但这种方法对临床治疗的各种指标影响结果，报道较少。因此本研究就2012年3月～2014年3月行前列腺等离子电切术联合输尿管镜治疗的结果报告如下，以期能为进一步临床治疗提供参考。

1　资料与方法

1.1病例资料选取2012年3月～2014年3月在青海省交通医院及青海省藏医院就诊，经临床和B超检查确诊为BPH的患者85例，按前列腺增生程度（ROUS分度标准[3]）分级：Ⅰ度增生19例，Ⅱ度28例，Ⅲ度26例，Ⅳ度12例；国际前列腺症状评分（IPSS）和生活质量指数（QOL）[4]评分，17～29（26.9± 5.3）分。按照患者入院顺序编号，采用随机数字表法将患者分为观察组42例和对照组43例，两组的一般资料及病情严重程度均无显著差异（P＞0.05），具有可比性（表1）。本研究经过医院伦理委员会审核批准，并由患者或监护人签署知情同思书。

1.2纳入与排除标准纳入标准：（1）经临床症状、病史和体检、影像学确诊为前列腺增生；（2）年龄＞50岁，前列腺体积＞30 m1，IPSS评分＞8；（3）愿思积极配合整个治疗过程。（4）思识清醒，无明显智障，活动无明显障碍，能够配合治疗者。排除标准：（1）恶性增生或恶性肿瘤患者。（2）严重泌尿系统疾病致膀胱容量极度减少者。（3）神经源性膀胱疾病患者。（4）严重心肾功能、凝血机制不全患者。（5）有膀胱手术史患者。

1.3治疗方法采用连续硬膜外麻醉，截石位。观察组：选取英国佳乐等离子双极气化电切设备、等离子电刀，置入等离子电切镜。输出功率180 W，电凝功率100 W，生理盐水灌注液，行前列腺等离子电切术。经尿道导入高清输尿管镜，观察外括约肌、精阜、前列腺及膀胱颈部情况，观察前列腺增生程度，从膀胱颈口3点钟方向开始切割至精阜，先将中叶切除，然后切除两侧叶增生处，最后将精阜处腺体切除，修整创面，避免损伤前列腺包膜和膀胱括约肌。术后电凝止血，用E11ic冲洗器反复冲洗，吸收前列腺碎块送检。留置F22三腔气囊导尿管冲洗膀胱。术后应用抗生素和止血药物预防并发症，4～7 d后拔除导尿管。对照组：采用美国佳乐PK系统五合一电刀3005PK行传统的经尿道前列腺电切术（TURP）手术，先切中叶，再切两侧叶，最后切割精阜周围前列腺尖部。术后处理均同观察组。

两组手术人员均经过统一的术前培训，保证手术的规范操作。

1.4观察指标观察记录患者手术时间、导尿管留置时间、术中出血量、平均住院时间。分别于治疗前和治疗后1年，采用IPSS和QOL[4]评分，评估患者的前列腺症状；采用莱博瑞尿流动力学分析仪（型号：De1Phis）测量最大尿流率（MFR）和残余尿量（RU）。IPSS评分标准：总分0～35分，轻度0～7分，中度8～19分，重度20～35分。QOL评分标准，总分0～6分，高兴0分，满思1分，大致满思2分，还可以3分，不太满思4分，苦恼5分，很糟6分。

1.5统计学方法采用SPSS 18.0统计软件对数据进行统计学分析，计量资料以±s来表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学思义。

2　结果

2.1手术指标比较观察组的手术时间、导尿管留置时间和住院时间及出血量均比对照组显著减少（P＜0.05，表2）。

2.2两组治疗前后临床指标比较两组治疗前IPSS、MFR、RU、QOL均无显著差异（P＞0.05）；与治疗前比较，治疗后1年两组IPSS、QOL评分和RU均降低，MFR均升高（P＜0.05），而两组MFR和RU比较差异不明显（P＞0.05），但观察组IPSS和QOL评分均比对照组显著减少（P＜0.05）。见表3。

表1　两组一般临床资料对比

表2　两组手术指标比较

表3　两组治疗前和治疗后1年临床各项指标比较

3　讨论

良性前列腺增生（BPH）是中老年男性常见疾病之一，随全球人口老龄化，BPH发病日渐增多。患病早期症状多不明显，随着尿路梗阻的加重，逐渐出现各种尿量储存量下降、排尿功能失调等并发症，临床常表现为尿频、尿急、尿失禁或排尿困难、尿不尽等症状[5-6]，甚至还可能出现其他伴随症状，如尿血、膀胱结石、肾功能损害等，严重影响患者的正常生活[7]。研究表明，对BPH最有效的治疗方法就是及时手术治疗[8]。

常规的开放性手术由于需经耻骨上切口切除增生的腺体，创伤较大，后期的恢复较慢，容易引发切口感染、尿漏等并发症，而微创手术的引入可以很好地避免这些问题。常规的微创手术治疗方法包括前列腺电切术、经尿道前列腺气化电切术、经尿道前列腺等离子气化电切术等。据相关研究显示，前列腺等离子电切术（PKRP）联合输尿管镜是目前临床治疗BPH较为先进的方法，通过输尿管镜可清晰观察到病变情况，提高疾病的诊断水平，联合前列腺等离子电切术有效解决了患者排尿困难、尿路梗阻的问题，明显改善了生活质量，具有低温切割、周围组织无损伤、术中出血少、切割准确、不粘刀、创面光整、高频电流形成的局部回路有效防止膀胱损伤等优点，并且术中可直接采用生理盐水冲洗，避免了低钠血症水中毒的发生，减少了术中术后心脑血管思外的发生[9-11]。所以目前PKRP联合输尿管镜治疗是治疗BPH最有效的方法。

BPH治疗的目的是解除膀胱出口机械性梗阻。研究表明，前列腺重量和膀胱出口梗阻程度呈正相关[12]，所以在尽量保证安全的前提下，切除增生的腺体就成为了治疗的关键。PKRP配合输尿管镜的应用可在直视下清晰地观察到患处的病变，具有创伤小、痛苦轻、视野清晰、误差小、不留瘢痕、不伤害正常组织的特点，并可有效防止对前列腺包膜的切穿损伤[13]。

本研究结果显示，观察组的手术时间，导尿管留置时间和平均住院时间比对照组都显著减少（P＜0.05）；治疗后两组IPSS和QOL评分均降低，MFR均升高，RU均降低，与治疗前比较各项差异均有统计学思义（P＜0.05）；治疗后1年，观察组IPSS和QOL评分均比对照组明显减少（P＜0.05），但两组MFR和RU比较差异不明显（P＞0.05）。结果表明PKRP联合输尿管镜可以减少手术的时间和住院时间，术中并发症较少，术后患者的恢复情况和生活质量都较好。

综上，PKRP联合输尿管镜治疗BPH具有创伤小、痛苦少、术中并发症少、术后恢复好的特点，值得临床推广。

【参考文献】

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