79例输尿管结石合并糖尿病患者的围手术期护理探讨

杨晓丽+罗友华+许丹

【摘要】 目的 研究并探讨输尿管结石合并糖尿病患者围手术期护理方法与疗效。方法 79例（95侧）输尿管镜治疗的输尿管结石合并糖尿病患者进行相关围手术期护理， 检测并记录患者护理前后血糖变化及焦虑自评量表（SAS）评分情况。结果 患者接受围手术期护理前后的空腹血糖比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；接受围术期护理后患者SAS评分为（46.34±8.76）分， 明显低于护理前的（62.36±9.97）分（P<0.05）。结论 良好的围手术期护理能够对手术的成功以及患者病情产生有利影响。

【关键词】 输尿管；结石；输尿管镜；糖尿病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.173

输尿管结石属于泌尿科比较常见的病症， 属于高发疾病， 同时在分泌类疾病中， 糖尿病也属于高发常见疾病[1]。输尿管结石通常需要进行手术， 利用输尿管镜手术进行治疗， 而糖尿病属于代谢类的病症， 会引发很多其他病症[2]。因此输尿管结石合并糖尿病患者只有在控制好血糖情况下才能进行手术， 同时为了让患者得到更好的治疗效果， 尽快恢复健康， 就需要加强围手术期护理。本文选取2012年6月～2015年6月收治的79例接受输尿管镜治疗的输尿管结石合并糖尿病患者围手术期护理的相关内容， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年6月～2015年6月本科收治的79例（95侧）输尿管结石合并糖尿病患者， 全部患者术式均为输尿管镜碎石术（URL）， 其中男42例， 女37例， 平均年龄57岁， 病程11 d～9.5年。其中49例患者为左侧输尿管结石， 14例患者为右侧输尿管结石， 16例患者为双侧输尿管结石， 其中有7例患者需要进行肾结石切开取石术。所有患者均为硬膜外麻醉、截石位、URL术。

1. 2 围手术期护理

1. 2. 1 术前护理

1. 2. 1. 1 心理护理 手术作为侵入性操作， 患者术前普遍存在紧张情绪。因此， 护士应向患者介绍清楚手术的原理以及安全性， 还有医生的技术以及手术的成功率， 增加患者的信心， 让患者能够积极配合手术。

1. 2. 1. 2 术前准备 术前落实相关检查。此外个别患者还需行静脉肾盂造影， 明确结石情况及双侧肾脏情况， 对手术的成功率以及有可能会诱发的并发症做了解并进行预防。通常在进行手术前1 d需要护理好皮肤， 进行手术前的12 h内禁食， 手术前的4 h内禁水。

1. 2. 1. 3 控制血糖 术前空腹血糖应<8.0 mmol/L， 术中血糖控制在5.0～11.0 mmol/L， 术后血糖控制在 6.0～10.0 mmol/L。术前3 d停止服用长效降糖药， 可用短效胰岛素代替控制血糖， 术前1 d停止使用。如果胰岛素控制情况良好同时没有糖尿症并发病症， 那么应该对患者的血糖进行实时监测， 同时以5 g/h的速度滴注葡萄糖[3]。

1. 2. 2 术后护理

1. 2. 2. 1 基础护理 硬膜外麻醉的患者在手术以后采取不靠枕头的平卧姿势修养， 在手术6 h后， 采用斜坡卧位。进行手术后的12 h内对于患者的情况要进行实时监测， 每小时对患者的血糖进行测量， 在进行了手术后的6 h内禁食， 如果没有出现呕吐、恶心、腹胀等情况可以进食流质食物， 手术结束后第2天可以正常进食。

1. 2. 2. 2 尿管护理 一般尿路感染是因为留置尿管， 所以预防尿路感染的发生， 应该：①尿管要稳定好， 一般要在耻骨联合水平以下的高度， 避免逆行尿路感染；②对尿管进行疏导， 降低膀胱尿液方向流到肾盂的几率；③进行了手术的患者应该保证每天的饮水量>2000 ml， 这样才能有足够的尿液冲洗尿道以及输尿管；④保持会阴部清洁， 在留置尿管的时间段内， 应该采用安尔碘溶液对尿道口进行必要的清洁；⑤进行了手术以后根据患者的情况使用1～3 d抗生素。

1. 2. 2. 3 血糖的监测 在手术结束后的12 h内， 每小时都要对患者的血糖进行检测， 对于检测的结果要留意。术后患者的血糖>11.1 mmol/L， 需注射胰岛素来控制血糖， 此外对于低血糖的情况也应该重视。此外， 由于在进行了手术后的短时间内， 患者身体对胰岛素的需求要大于手术前， 所以在给患者注入葡萄糖时可以适量加入胰岛素， 这样不仅可以防止发生低血糖， 同时也控制了患者的血糖， 还能促进伤口痊愈[4]。

1. 3 观察指标 观察患者围手术期护理前后SAS评分及空腹血糖水平。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

术后3 d内常规检查， 确认残余碎石， 若有残余， 则术后药物辅助治疗。留置尿管的平均时间为1.2 d。患者均无尿路感染以及其他的糖尿病并发病症。在接受围手术期护理前空腹血糖为（7.96±2.19）mmol/L， 护理后为（7.63±2.03）mmol/L， 差异无统计学意义（t=0.982， P>0.05）；接受围术期护理后患者SAS评分为（46.34±8.76）分， 明显低于护理前的（62.36±9.97）分， 差异有统计学意义（t=10.729， P<0.05）。

3 讨论

有理论提出， 围手术期的糖尿病患者身体的应激状态都与平时有所不同， 处于这种应激状态患者的血糖反应跟严重， 高血糖的患者身体免疫功能更弱[5]， 致使手术后引发其他病症。据相关调查[6]， 在围手术期， 糖尿病患者出现并发症的几率是无糖尿病患者的1.5倍， 死亡率也有所增加。患者在进行外科手术之前的护理工作难度比较大， 所以进行手术之前的检查和准备都要严格落实， 手术以后对于患者的情况要进行实时监测。除此之外， 对于患者的心理护理也要到位， 让患者保持良好的心态极为重要。对于患者的护理， 护理人员应该从饮食、卫生以及运动等各个方面对患者进行相应的护理。在本次的研究对象中， 护理中对于血糖的控制比较严格， 治疗效果良好， 手术之后的护理过程中基本没有出现感染以及并发症， 血糖情况也正常。护理人员除了日常的护理以外， 对于患者的心理护理也极为重视。从中可以看出， 虽然糖尿病患者的围手术期护理工作难度比较大， 不过只要控制好血糖， 对各项护理工作落实到位， 同时让患者保持良好的心理状态， 都能够大大提升手术成功率以及患者的康复率。

参考文献

[1] 贺磊磊. 输尿管镜钬激光碎石术治疗老年输尿管结石围手术期管理及疗效分析.吉林大学， 2014.

[2] 王宏年， 左会林. 经尿道输尿管镜气压弹道碎石术围术期护理观察. 安徽医学， 2014（12）：1741-1743.

[3] 任慧艳. 肾结石合并糖尿病患者的围手术期护理干预效果分析. 糖尿病新世界， 2015（11）：161-162.

[4] 刘丽. 经后腹腔途径腹腔镜输尿管切开取石的围手术期护理. 当代护士（旬刊）， 2014（8）：35-36.

[5] 倪婷， 郑天兰. 肾结石合并糖尿病患者的围手术期护理. 吉林医学， 2014， 35（15）：3369-3370.

[6] 唐美仙. 微创手术治疗难治性输尿管结石围手术期护理干预效果观察. 白求恩军医学院学报， 2013（1）：88-89.

[收稿日期：2016-09-22]