妊娠合并糖代谢异常对产妇妊娠与新生儿的影响

郭红薇，宋麦玲



妊娠合并糖代谢异常对产妇妊娠与新生儿的影响

郭红薇，宋麦玲

[摘要]目的探讨妊娠合并糖代谢异常对产妇妊娠与新生儿的影响。方法选择2011年1月～2013年12月在我科门诊做产前检查并分娩的产妇240例，其中正常产妇160例（A组），妊娠期糖耐量减低60例（B组），妊娠期糖尿病20例（C组）。B组与C组均给予积极降低血糖干预，观察3组的分娩方式与母儿结局。结果所有产妇都顺利分娩，但C组的剖宫产率明显高于A组与B组（P＜0.05）；C组的羊水过多、子痫前期和糖尿病酮症酸中毒的发生率也明显高于A组与B组（P＜0.05）；与A、B组相比，C组新生儿的巨大儿、低血糖和高胆红素血症的发生率明显较高（P＜0.05）；而A组与B组的巨大儿、低血糖和高胆红素血症发生率无统计学差异（P＞0.05）。结论妊娠合并糖代谢异常特别是妊娠期糖尿病可导致剖宫产率增加，增加产妇羊水过多、子痫前期和糖尿病酮症酸中毒的发生率，也使新生儿巨大儿、低血糖与高胆红素血症的发生率提高，需要积极进行干预，以期减少不良妊娠结局的发生。

[关键词]妊娠；糖代谢异常；妊娠糖尿病；产妇；新生儿

随着社会的发展和人均收入的提高，人们对于优生优育的要求亦越来越高。但由于生活方式的改变，使得孕妇发生高危妊娠的因素增多，其中妊娠合并糖代谢异常就比较常见[1]。妊娠合并糖代谢异常包括妊娠期糖尿病和妊娠期糖耐量减低，其中妊娠期糖尿病是常见的妊娠期间并发症，占所有类型糖尿病妊娠的80%以上[2]。母体体内的高血糖可通过胎盘影响胎儿，促使胰岛素大量分泌，使得糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，可引起母体和子代的近、远期并发症，会造成严重的预后[3-4]。研究显示，妊娠期糖尿病患者会成为2型糖尿病的高危人群，其会改变子宫内代谢环境，近期可致新生儿的发病率和死亡率增加，远期可影响患儿智力发育[5-6]，但是在本地区尚无相关研究报道，本研究回顾性分析我院的妊娠合并糖代谢异常患者临床资料，探讨了妊娠合并糖代谢异常对产妇妊娠和新生儿的影响。

1　资料与方法

1.1资料来源选择2011年1月～2013年12月在我科门诊做产前检查并分娩的产妇240例，其中糖筛正常产妇160例（A组），妊娠期糖耐量减低60例（B组），妊娠期糖尿病20例（C组），诊断标准：妊娠期糖尿病：≥2次空腹血糖≥5.8 mmo1/L；50 g葡萄糖筛查1 h血糖≥11.1 mmo1/L以及FPG≥5.8 mmo1/L。妊娠期糖耐量减低：葡萄糖耐量试验（OGTT）任何一项超过正常标准（空腹、服糖后1、2、3 h后血糖正常参考值分别为5.3、10.0、8.6、7.8 mmo1/L）。病例纳入标准：符合上述诊断标准；产妇年龄20～45岁；单胎产妇；无死胎、流产病史；无合并其他严重疾病；能按时进行产前检查与分娩；知情同思。3组产妇的一般临床资料对比无统计学差异（P＞0.05，表1）。

1.2治疗方法B组与C组产妇都积极予以糖尿病饮食及糖尿病知识的宣教，结合每个患者孕前血糖情况及体重指数等，计算热卡、调节营养要素比例，对患者进行饮食干预，同时辅以餐后运动。持续2 w后血糖仍不能达到前述血糖控制标准者，予以胰岛素治疗。

1.3观察指标观察记录3组产妇的分娩方式（包括剖宫产与自然分娩）和并发症情况（包括羊水过多、子痫前期、糖尿病酮症酸中毒、产后出血等）。

观察记录3组新生儿的发病情况，包括畸形、低血糖、高胆红素血症、巨大儿、窒息等。新生儿低血糖诊断标准：出生24 h内血糖＜2.2 mmo1/L；新生儿高胆红素血症诊断标准：出生24 h内胆红素＞103 μmo1/L；糖尿病酮症酸中毒（DKA）诊断标准：血糖16.7～33.3 mmo1/L，尿糖、尿酮体强阳性。

1.4统计学方法使用SPSS17.0统计学软件对数据进行分析处理，多组间计量资料对比采用方差检验，而计数资料的比较采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学思义。

2　结果

2.1分娩方式所有产妇都顺利分娩，但C组的剖宫产率明显高于A组与B组（P＜0.05），而A组与B组比较差异无统计学思义（P＞0.05）。见表2。

表2　3组分娩方式比较[n（%）］

表1　3组产妇的一般资料比较

2.2产妇并发症C组的羊水过多、子痫前期和糖尿病酮症酸中毒的发生率均明显高于A组与B组（P＜0.05），而A组与B组比较无统计学差异（P＞0.05）。见表3。

2.3新生儿并发症比较C组的巨大儿、新生儿低血糖与高胆红素血症的发生率明显高于A组与B组（P＜0.05），而A组与B组比较差异无统计学思义（P＞0.05）。见表4。

3　讨论

近年来，妊娠合并糖代谢异常患病率呈上升趋势，其中妊娠期糖尿病是指妊娠期首次出现或诊断的糖尿病，其病因和发病机制较为复杂，至今未完全明了[8]。

当前随着现代生活水平的不断提高，妊娠合并糖代谢异常的产妇越来越多，而随着2型糖尿病患者的年轻化，越来越多的2型糖尿病育龄女性也面临怀孕与分娩[9]。并且我国大多数孕妇营养过剩，从而增加了孕前及孕期肥胖症等的发生率，进而导致妊娠合并糖代谢异常增加，从而会对自身与子代造成极大影响，使巨大儿、新生儿低血糖、高胆红素血症等发生率增加，造成严重的后果[10-11]。

妊娠合并糖代谢异常本身不是剖宫产指征，而巨大胎儿、胎盘功能不良、胎位异常或具有其他产科指征者，应行剖宫产[12]。本研究所有产妇都顺利分娩，但C组的剖宫产率明显高于A组与B组（P＜0.05），A组与B组比较差异无统计学思义。主要是妊娠合并糖代谢异常产妇的胰岛素分泌及/或作用缺陷，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，可导致分娩的困难，使得剖宫产率增加。

高血糖易使产妇并发子痫前期，特别是伴有血管广泛病变的糖尿病产妇，多有小血管内皮细胞增厚及管腔变窄，子痫前期发生率更高[13]。同时产妇孕期持续高血糖可刺激羊膜分泌增加，通过胎盘转运，使胎儿高血糖，使胎尿排出增加，进而羊水量增多[14-15]。本研究也发现C组羊水过多、子痫前期和糖尿病酮症酸中毒的发生率明显高于A组与B组（P＜0.05），表明需要对妊娠期糖尿病产妇进行及时治疗，有助于降低产妇发生不良妊娠结局的风险。

巨大儿是妊娠期糖尿病的常见并发症，此与胎儿长期处于母体高糖环境，刺激胰岛素大量分泌等有关[16-17]。同时妊娠合并糖尿病产妇其新生儿娩出后，脱离母体高血糖环境，并且长时间低血糖会造成脑瘫、智力低下等后遗症[18-19]。本研究结果显示，C组的巨大儿、新生儿低血糖与高胆红素血症的发生率都明显较高（P＜0.05）。为此，需要为胎儿创造良好的宫内生长环境，严格控制孕期血糖。可积极采用糖尿病知识宣教、饮食指导、运动治疗、胰岛素治疗，提倡孕妇自我管理概念，提高孕妇遵医行为，这对达到理想血糖目标、改善妊娠结局至关重要。

总之，妊娠合并糖代谢异常特别是妊娠期糖尿病可导致剖宫产率升高，增加产妇羊水过多、子痫前期和糖尿病酮症酸中毒的发生率，提高巨大儿、新生儿低血糖与高胆红素血症的发生率。因此，要积极进行干预，以期减少不良妊娠结局的发生。

表4　3组新生儿的主要并发症比较[n（%）］

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Effects of Pregnancy combined with abnorma1 g1ycometabo1ism on Pregnancy and neonata1s

Guo Hongwei，Song Mai1ing

DePartment of Gynaeco1ogy and Obstetrics，PeoP1e's HosPita1 of Zhouzhi County，Zhouzhi，Shaanxi，710400，China

[Abstract]ObjectiVe To inVestigate the effects of Pregnancy combined with abnorma1 g1ycometabo1ism on Pregnancy and neonata1s. Methods 240 materna1 cases taking the antenata1 examination and the de1iVery in the c1inic between January 2011 and December 2013 were se1ected，in which there were 160 cases of norma1 PuerPerants（grouP A），60 cases of gestationa1 imPaired g1ucose to1erance（grouP B），and 20 cases of gestationa1 diabetes（grouP C）. GrouP B and C were giVen the actiVe interVention to 1owerbook=166,ebook=55b1ood sugar. ObserVation was made in the mode of de1iVery and the Pregnancy outcomes among the three grouPs. Resu1ts A11 mothers successfu11y de1iVered，but the cesarean rate of grouP C was significant1y higher than that of grouP A and B（P＜0.05）. The incidence of hydramnios，Preec1amPsia，and diabetic ketoacidosis in grouP C was obVious1y higher than that in grouP A and B（P＜0.05）. The incidence of newborn huge infants，neonata1 hyPog1ycemia，and hyPerbi1irubinemia in grouP C was a1so significant1y higher than that in grouP A and B（P＜0.05），whi1e there was no significant difference in the incidence between grouP A and B（P＞0.05）. Conc1usion Pregnancy combined with abnorma1 g1ycometabo1ism esPecia11y the gestationa1 diabetes can 1ead to the rise of cesarean rate and increase the incidence of hydramnios，Preec1amPsia，diabetic ketoacidosis，newborn huge infants，neonata1 hyPog1ycemia，and hyPerbi1irubinemia. ActiVe interVention must be carried out in order to reduce the incidence of bad Pregnancy outcomes.

[Key words]Pregnancy；abnorma1 g1ycometabo1ism；gestationa1 diabetes；PuerPerant；newborn

收稿日期：（2015-07-31）

文章编号1004-0188（2016）02-0165-04

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2016.02.018

中图分类号R 714.2

文献标识码A

作者单位：710400陕西周至，周至县人民医院妇产科