成人蜱叮咬一例

狄梅，禇小玲

成人蜱叮咬一例

狄梅，禇小玲

Tick bite: a case report

蜱叮咬

临床资料

患者，女，56岁。因右下肢出现黑色斑点并增大3 d，于2016年7月3日就诊。3 d前，患者发现右下肢无诱因出现一黑色斑点，后皮损体积增大，颜色变白，凸出皮肤，自觉微疼；无发热、头疼等症状。1周前，患者曾到内蒙古草原游玩、骑骆驼。体格检查：患者一般情况良好，右股外侧可见一6 mm×5 mm×2 mm、扁圆、灰白色光滑虫体，虫头部扎入皮肤内，与皮肤相连处见4对节段样足，活动，周围皮肤红肿（图1a）。诊断：蜱叮咬。治疗：虫体与皮肤附着紧密，先后滴涂石蜡油及75%乙醇各1h，虫未自行爬出，但虫体变为棕黑色，足不活动。经聚维酮碘溶液清洁局部后，用平镊贴着皮肤夹住虫体假头部，缓慢垂直向外将虫体拔出。检查口器，见口器带有少量胶样物质。用注射器针头清除胶样物质后，见假头结构完整（图1b）。叮咬处皮肤见圆形水肿性红斑，中央点状破溃，探查溃疡基底及周围未见残余口器。局部聚维酮碘溶液消毒，包扎。患者当日检查血常规、血生化未见异常。4周后复诊，患者述叮咬部位偶感瘙痒，查体见破溃已愈合，红斑消退，留有褐色色素沉着，皮下可触及绿豆大小硬结，活动尚可，无压痛。予曲安奈德益康唑乳膏，每日2次外用。6周时电话随访，患者述硬结明显缩小，未出现其他不适。

讨论

图1 蜱叮咬患者右股部就诊时临床表现

蜱属于蜘蛛纲，蜱螨目。蜱叮咬后24～28 h局部出现不同程度的炎症反应，轻者局部红斑，中央瘀点，重者瘀点周围出现水肿性红斑或丘疹、水疱，时间稍久可出现坚硬的结节，溃疡，甚至1～2年不愈。蜱还可以作为中间宿主，传播各种病原体。某些蜱叮咬人的同时可将能麻痹神经的毒素注入宿主体内，引起蜱瘫痪症。此外，不少蜱可以引起“蜱咬热”[1]。发现蜱叮咬皮肤时不可强行拔除，因为蜱叮咬宿主之后，会分泌一种胶样的涎液，称蜱胶，增强与宿主的连接。可用凡士林、液体石蜡、甘油厚涂蜱的头部，使其窒息，或用乙醚等挥发性气体熏蜱虫，令虫体失去活力，然后用镊子紧贴皮肤，缓慢、垂直地拔出即可[2,3]。预防的关键是避免长时间在草地、丛林中活动，避免接触蜱虫活跃区的多毛哺乳动物[4]。蜱叮咬及蜱媒疾病地域性强，但人口流动性的增强，使原来在北京地区相对少见的蜱叮咬患者日渐增多，应引起临床医生的重视。

[1]赵辨. 中国临床皮肤病学 [M]. 江苏: 江苏科学技术出版社, 2009:656-657.

[2]史航, 高明阳. 蜱叮咬的诊治 [J]. 实用皮肤病学杂志, 2010, 3(3):148-151.

[3]林惠玉, 钟福炉. 小儿眼睑蜱虫叮咬一例 [J]. 中国斜视与小儿眼科杂志, 2016, 24(2):插页4.

[4]刘湘辰, 杨高云, 赵俊英. 蜱叮咬二例 [J]. 实用皮肤病学杂志, 2014, 7(3):230.

R564.6

B

1674-1293(2016)06-0415-02

2016-08-03

2016-11-28）

（本文编辑 祝贺）

10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20160622

100029 北京，首都医科大学附属北京安贞医院皮肤性病科（狄梅，禇小玲）

狄梅，副主任医师，研究方向：皮肤病理，E-mail: meidi2001meidi2001@163.com

禇小玲，E-mail: chuzhang@yeah.net