身心系统护理干预寻常性银屑病患者的临床观察

2016-04-09孙艳冯莉薛琳

实用皮肤病学杂志 2016年6期

关键词：银屑病心理评分

孙艳，冯莉，薛琳

·皮肤病护理·

身心系统护理干预寻常性银屑病患者的临床观察

Clinical observation of psychosomatic nursing intervention for patients with psoriasis vulgaris

孙艳，冯莉，薛琳

银屑病，寻常性；护理，身心系统；临床观察

银屑病是一种慢性、反复发作的自身免疫性皮肤疾病，给患者生理和心理带来很大困扰，严重影响生活质量[1]。寻常性银屑病占90%以上，其临床症状和体征是患者整体心身状态的局部体现。已有研究关注单一护理方式对银屑病的影响[2-5]，而银屑病患者取得疗效是综合干预的结果[6]。目前尚无研究对住院银屑病患者系统综合护理方案进行探索。本研究在生物、心理、社会、环境相结合的新型医学模式和整体护理理论指导下，采用临床对照研究方法，通过身心系统护理干预寻常性银屑病患者，对比分析其效果，探索适合寻常性银屑病患者的系统护理策略和综合护理方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月—2016年1月大连市皮肤病医院银屑病住院患者80例。入选标准：临床和组织病理确诊为寻常性银屑病；皮损面积＞30%，且银屑病皮损面积和严重度指数（PASI）＞10分；首次住院，常规治疗，无其他并发症；大连市内自愿参加研究的知情同意者。排除标准：年龄＞70岁或＜18岁；活动欠佳；无法配合填写问卷者。研究方案通过院伦理委员会审查。

80例患者中，男62例，女18例，年龄30～66岁，平均年龄（45.6±6.3）岁，病程6个月～28年，平均病程（10.69±8.74）年，PASI评分（14.32±3.47）分。按随机数字表方法进行分组。试验组38例，对照组42例。两组患者性别组成、年龄、病程、皮损严重程度无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗和护理方法

对照组：根据《中国银屑病治疗指南（2013年版）》对于中重度银屑病患者每日给予活血化瘀、抗组胺类药物治疗，中药药浴，外用卡泊三醇软膏、他克莫司软膏及润肤剂，隔日1次紫外线治疗；由责任护士每日面对面口头对患者进行健康教育、心理护理。

试验组：在对照组治疗护理基础上，采用系统身心护理，包括俱乐部活动、音乐水疗、家庭情感支持、回访等，具体如下。

将干预组患者纳入银屑病俱乐部组织，登记其一般人口学资料，自愿加入微信群，组织患者日常和定期活动。日常活动每日于15:00～16:00在俱乐部活动中心进行，包括肌肉放松活动、心理暗示音乐催眠、互动交流座谈三个环节。肌肉放松活动含瑜伽、八段锦、太极等项目供患者选择，以观看并模仿视频教程方式练习，由1名专业护士指导，以全身微微出汗为宜，大约20 min。催眠活动，患者平躺于瑜伽垫上，倾听心理暗示音乐，进行深慢缩唇呼吸，想象音乐意境，以进入浅睡眠为宜，大约20 min。互动交流座谈及微信群交流：鼓励患者分享自身体验，进行困扰问题探讨，由具有心理咨询师资格的护士组织，微信群邀请银屑病专家加入，每人将困扰的情感问题倾诉，一人心思大家解，获得社会情感支持，对焦虑和抑郁自评有明显心理问题的患者给予个体心理疏导。同时，发放银屑病健康教育手册，护理人员酌情选择不同主题以通俗易懂语言丰富患者疾病知识，包括：症状、病因、治疗、预防、用药、饮食、活动、睡眠、心理调适方法等。俱乐部定期活动每月1次，根据季节选取不同活动，春秋季组织徒步活动、公园活动；冬季组织健康讲座、手工活动；夏季组织海水浴、日光浴活动。

音乐水疗：根据中医辨证使用不同的中药配方洗浴，佩戴音乐耳机，享受轻松愉快的放松轻音乐，每日1次。水浴结束身体尚未完全干燥时，外涂具有润肤、保湿的护肤品，替代外用糖皮质激素类药物。

家庭情感支持：通过当面、电话、或微信方式向家属提供银屑病相关知识宣教，每周1～2次，由责任护士负责，鼓励家属亲人密切联络，建立家庭情感支持，保持和谐的夫妻关系，维护和睦的家庭关系。

电话、微信、门诊随诊形式回访：于治疗后2周、1个月、3个月、6个月定期回访患者，随访皮损、症状、情感、生活质量等，了解家庭情感支持情况，预约复诊。

1.3 疗效判定标准

应用PASI、焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)、症状自评量表（SCL-90）、皮肤病生活质量指数（DLQI）分别在治疗前、治疗后2周、1个月、3个月、6个月对最近1周情况进行评分。每份量表完成后，由专业护士立即逐项检查，以免缺项、漏项或重复评定；发现不符，及时请受试者补评修正。

1.4 统计学方法

采用Epidata3.1进行数据录入，SPSS20.0 软件进行统计，运用均数±标准差、频数进行统计描述。计数资料采用卡方检验，计量资料在确定方差齐性和正态性情况下，使用两独立样本t检验。

2 结果

两组患者不同治疗时间PASI评分比较见表1。两组患者不同治疗时间症状评分比较见表2。两组患者不同治疗时间SAS评分比较见表3。两组患者不同治疗时间SDS评分比较见表4。两组患者不同治疗时间生活质量评分比较见表5。

3 讨论

随着医学理念的更新，整体护理和优质护理的不断探索和推广，银屑病作为一种心身疾病，其诊治也日益强调综合治疗、身心并护，通过科普宣传、心理疏导，提高生活质量、促进健康。已有研究关注单一方法，如音乐疗法、心理护理、健康教育、延续护理等，对银屑病的影响，本研究为心身系统护理干预方案，综合安排多种方法，并将其融入患者日常和定期活动之中，潜移默化的影响患者，探索其对银屑病预后的整体影响。

本研究结果显示干预前患者存在症状困扰、焦虑和抑郁情绪、生活质量较低，通过身心系统干预可有效改善上述情况。郑艺等[1]的研究表明银屑病不同程度影响患者生活质量，病情严重程度增加，生活质量随之降低。寻常性银屑病患者心理状态调查表明，患者存在较为严重的心理问题[7]。陈小玉等[8]的研究认为，多数银屑病患者有中等或中等以上的焦虑和抑郁状态，存在积极应对不足的现象。焦虑抑郁与患者疾病知识缺乏，自我保健意识和能力薄弱有关。而不良情绪又可反作用于银屑病病情，紧张情绪使皮肤的感觉器官释放P物质刺激角质形成细胞增生，通过免疫系统加重或诱发银屑病[9]，心理治疗能够改善银屑病患者自主神经反应的敏感性，增强交感神经兴奋性和提高副交感神经张力，进而调节神经、内分泌和免疫系统功能，使之恢复正常[10]。音乐疗法可促进患者睡眠，减轻心理负担，放松精神，提高治愈信心。随访延续护理可提高患者药物治疗及复诊依从性，提高患者疾病自我管理能力，改善疾病预后[11]。延续护理模式体现人文关怀，提高患者满意度。运动、听音乐、旅游、打太极等可宣泄负性情绪，帮助患者克服自身的心理障碍，增强自信心。经验分享、定期活动丰富患者生活，促进感情交流，减轻社交回避和苦恼[12]。

目前，银屑病治疗方法虽多，但大多数只能达到近期临床效果，往往只能暂时缓解而难以根治，也不能制止复发。在银屑病的护理方面，应注意消除精神创伤，解除思想顾虑，使患者树立与疾病作斗争的决心和战胜疾病的信心，重视银屑病的科普宣传、心理疏导及心理治疗，健康的生活方式促进健康[12]。通过系统的身心护理干预，改变银屑病患者的认知，积极有效应对不良情绪，改变不良习惯，切断银屑病患者因精神因素造成皮肤代谢紊乱的途径，去除诱因，缓解症状，帮助患者建立正向情绪，减少药物依赖引起的不良反应，为银屑病的治疗探寻一种经济、适用、可操作性的方法。