伏针敷贴治疗退行性膝关节病的临床疗效

2016-04-09口锁堂上海交通大学附属第六人民医院东院针推伤科上海201306

中国老年学杂志 2016年2期

关键词：穴位敷贴

口锁堂　(上海交通大学附属第六人民医院东院针推伤科，上海　201306)

伏针敷贴治疗退行性膝关节病的临床疗效

口锁堂(上海交通大学附属第六人民医院东院针推伤科，上海201306)

〔关键词〕穴位敷贴;退行性膝关节病;伏天

第一作者:口锁堂( 1966－)，男，副主任医师，博士，硕士生导师，主要从事骨关节病和神经系统疾病的临床研究。

退行性膝关节病( KOA)也称作膝关节骨性关节炎，为一种非特异性炎性病变。中医认为本病属痹病范畴。本病是一种常见的慢性、进行性关节软骨破坏及关节边缘骨赘形成的疾病，是引起膝关节痛及功能障碍的主要原因之一，以中老年人多发〔1〕，其疼痛及功能障碍严重影响中老年人的生活质量。本研究分析穴位敷贴预防KOA复发的效果。

1临床资料

1. 1一般资料2011年6月至2012年7月我院及上海市长宁区天山中医医院敷贴门诊KOA患者97例，采用随机数字表法分成两组，辨证敷贴为治疗组( 50例)，局部治疗为对照组( 47例)。两组性别、年龄、病情等基线资料差异没有统计学意义( P＞0．05)。见表1。

1. 2诊断依据诊断标准根据美国风湿学会1995年修订的膝骨关节炎的临床诊断标准〔2〕:①1个月来大多时间膝痛;②有骨摩擦音;③晨僵＜30 min;④年龄＞38岁;⑤有骨性膨大。符合①、②、③、④或①、②、③、④、⑤或①、②、⑤者可诊断为膝骨关节炎。收集病例均为以往已经确诊患有KOA，且连续2年出现季节交替时症状加重或受凉、劳累易诱发膝关节疼痛。

表1两组KOA患者一般资料比较(±s)

组别　n男( n)　　年龄(岁)　　病程(个月)　　病情(分)治疗组50　 16　 37～80．0( 58．73±9．75)　 2～26( 14．75±8．51)　 11．70±1．29对照组47　 12　 40～78．5( 57．06±8．62)　 2～24( 15．04±7．33)　 11．40±2．31

1. 3病例选择标准纳入标准:符合上述诊断标准且年龄35～80岁。根据《中医病证诊断疗效标准》〔3〕中医证型属于肾虚型或风寒型者。排除标准:其他疾病影响到关节者，如:牛皮癣、急性关节创伤等;患严重心脑血管疾病，肝、肾及造血系统疾病，内分泌系统等原发性疾病及精神疾病患者;背部皮肤溃烂影响敷贴者;皮肤对胶布过敏者;过敏体质及多种药物过敏者。剔除标准:未按治疗方案治疗的患者;在治疗期间因患其他疾病中断治疗者，疗程未过半者;随访丢失者。

1. 4治疗方法取穴，针刺穴位:双膝眼、阳陵泉、足三里、鹤顶、膝阳关。敷贴穴位:大杼、膈俞、脾俞、肾俞。敷贴药饼，自制二乌散，药物组成:川乌、草乌、杜仲、怀牛膝、白芥子= 3∶3∶2∶2∶1。药饼制作及贴敷方法:上五味药锉成粉末，每个穴位应用自制二乌散10 g。用鲜姜汁将药粉调和成糊状，置于5 cm×5 cm见方胶布上，贴于双侧大杼、膈俞、脾俞、肾俞穴位上。每次敷贴8～24 h(根据患者皮肤耐受情况决定贴敷时间长短)。治疗组:取针刺穴位和敷贴穴位进行针刺后，在敷贴穴位贴敷自制二乌散(贴敷8～24 h，患者根据自己的感受和耐受度，决定具体贴敷时间)。对照组只取针刺穴位和敷贴穴位进行针刺，不贴敷药饼。疗程:立夏开始，1次/3 d，夏季伏天连续治疗20次。

1. 5观察指标疼痛程度判断采用视觉模拟评分( VAS)。治疗前后疼痛前后差值=(治疗前分值－治疗后分值) /治疗前分值×100%。治疗后疗效判断，以疼痛改善程度为标准，治愈≥95%，显效≥75%且＜95%，好转≥50%且＜75%，改善≥25%且＜50%，无效＜25%。治疗前后3个月膝关节疼痛发作次数:持续疼痛者5分，有2/3时间疼痛者4分，有1/3时间疼痛者3分，有不足1/3时间疼痛者2分，偶尔疼痛者1分，不疼痛为0分。膝关节功能评分: 5分，关节伸展度≤5°，不能站立; 4分，6°～20°，能站立，不能行走; 3分，21°～35°，行走困难; 2分，36°～45°，行走轻度困难; 1分，46°～60°，正常行走不能跑步; 0分，≥100°，恢复正常行走跑步。

1. 6统计学分析采用t检验。

2结果

与治疗前比较，治疗后、治疗后3、6个月两组疼痛程度和次数有统计学差异( P＜0．05) ;两组治疗后疼痛程度评估无统计学差异( P＞0．05)，而治疗后3、6个月随访疼痛程度和次数评估组间比较有统计学差异( P＜0．05)。见表2。

表2两组疼痛程度及次数比较(±s)

与治疗前比较: 1) P＜0．05;与对照组比较: 2) P＜0．05

组别　　治疗组( n=50)　对照组( n=47)疼痛程度　治疗前　7．40±1．48　 7．07±1．53治疗后　3．86±1．531)　4．26±1．501)治疗后3个月　4．42±1．281) 2)　5．08±1．431)治疗后6个月　4．66±1．391) 2)　5．49±1．331)疼痛次数　治疗前　10．12±2．38　 9．85±2．10治疗后　5．14±1．261)　6．13±2．361)治疗后3个月　6．16±2．331) 2)　7．60±2．771)治疗后6个月　6．94±2．821) 2)　8．49±2．88

3讨论

据流行病学调查统计，我国成年人KOA患病率为2．2%～9．6%，而60岁以上老年人中，此病的患病率高达49%〔4〕。本病是一种病情复杂、病程较长的临床常见病，多发于中老年人及体力劳动者，以膝关节疼痛为主要症状，常同时伴有膝关节肿胀，活动受限。本病属中医“骨痹”、“鹤膝风”等范围。多因体虚风寒湿邪阻络或劳损所致，病机以湿、瘀(痰)、虚为特点。肾气不足，筋骨失养，膝关节局部劳损瘀阻，加上风寒湿邪侵袭，经络不通，气血痹阻是本病发病的病理基础。《济生方·痹篇》曰:“皆因体虚，腠理空疏，受风、寒、湿气而成痹也。”其主要病机是由于体质虚弱，卫阳不固，感受风、寒，湿邪，流注经络关节，气血运行不畅，“不通则痛”。治疗上常以补益肝肾、强筋壮骨、祛风散寒、除湿活血、通络止痛为法。

中药外敷采用中医内病外治原理，通过透皮疗法使药物直接经毛窍入里，直达病所，调节病变脏腑，作用快，疗效好，副作用小，使用方便。方中生川乌、草乌祛风散寒，温经止痛;杜仲、怀牛膝补益肝肾、行气活血，强筋壮骨，为治疗膝痛要药;白芥子蠲饮化水，祛痰消肿，行开腠理引药入内，达其病所。诸药配合，共奏补益肝肾、祛风散寒、温经止痛、消肿止痛之功。本项临床观察结果说明夏季伏天针刺配合辨证穴位敷贴是治疗KOA的安全有效的方法，尤其远期疗效较优。