经支气管镜治疗老年气管内神经鞘瘤3例及文献复习

李　杨　闫冰迪　韩　磊　徐　伟　(吉林大学第二医院呼吸内科，吉林　长春　130041)



经支气管镜治疗老年气管内神经鞘瘤3例及文献复习

李杨闫冰迪韩磊徐伟(吉林大学第二医院呼吸内科，吉林长春130041)

〔关键词〕气管;支气管镜;神经鞘瘤

第一作者:李杨( 1989－)，女，在读硕士，主要从事纤支镜下介入治疗研究。

气管内原发性肿瘤在临床中较少见，多为恶性肿瘤，以鳞癌和腺样囊性癌为主。据报道，气管内良性肿瘤约占气管内肿瘤的0．5%〔1〕，而气管内神经鞘瘤更为罕见，现将本科收治的3例患者报告如下:

1临床资料

例1:代某，男性，65岁，感冒后出现咳嗽，咳黄痰，伴呼吸困难，抗感染治疗后咳嗽、咳痰症状好转，但呼吸困难无明显缓解，遂行胸部CT检查，提示主气道占位。既往有吸烟史，否认心脏病、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病( COPD)病史。查体:双肺呼吸音弱，于锁骨上窝处上可闻及局限性吸气相干啰音。完善术前检查无禁忌，行纤维支气管镜检查，镜下可见主气道中段有一球形肿物阻塞管腔，气管镜可从其下方勉强通过。在纤支镜下行氩气刀介入切除治疗，切除后管腔恢复通畅。术后6个月复查无复发。

例2:杨某，男性，68岁，因呼吸困难2年就诊于我院呼吸科门诊，病程中伴有轻度咳嗽，少痰，无发热、咯血等伴随症状，肺部听诊左肺呼吸音消失。行肺部CT检查，提示左主气道占位，似有蒂与管壁相连，伴有左肺不张及阻塞性肺炎，完善术前检查无禁忌，行纤支镜检查，镜下可见左主气道有一球形肿物阻塞管腔，气管镜无法通过，包膜完整光滑，下纤支镜下行氩气刀介入切除治疗。切除肿物后患者呼吸困难症状明显缓解，复查胸部CT提示左肺复张。该患者术后随访10年无复发。

例3:刘某，女性，67岁，因咳嗽、痰中带血伴有活动后呼吸困难1个月就诊，病程中无发热，曾应用抗生素、支气管扩张剂等治疗，症状无缓解，遂行胸部CT检查，提示左主气道占位伴有左肺不张及阻塞性肺炎。肺部听诊左肺呼吸音消失，完善术前检查无禁忌，行纤支镜检查，镜下可见左主气道内有一球形肿物阻塞管腔，包膜完整光滑，表面可见少量血管。在纤支镜下行氩气刀介入切除治疗，患者呼吸困难症状立即改善，复查胸部CT提示左肺复张。该患者术后随访2年无复发。

本文中3例患者的纤支镜标本显示:阻塞均球形肿物，包膜完整，病理学回报符合气管神经鞘瘤。免疫组化染色结果提示: S－100( +)。苏木素－伊红( HE)染色后的免疫组化示细胞排列疏密相见，其内可见血管壁增厚，呈玻璃样变性。见图1。

图1 HE染色免疫组化境下片( 10×)

2讨论

神经鞘瘤于1951年由Straus等〔2〕首次报道，常为单发的良性肿瘤，呈局限性生长，具有完整的包膜，与神经外膜粘连，不侵犯神经纤维束，生长缓慢〔3〕。神经鞘瘤的诊断主要依赖于组织病理学，肉眼观肿瘤呈梭形或球形，表面光滑，包膜完整，切面为灰白色、黄棕色，均质状，半透明。镜下其结构特点由Antoni A区和Antoni B区组成〔4〕，免疫组化可见S－100蛋白( +)，有诊断价值。

气管内神经鞘瘤的临床症状多样，与肿瘤的大小、部位、生长速度等有关。大部分患者表现为刺激性干咳、反复发作的难以控制的呼吸困难，偶见有以咯血或痰中带血为临床表现的报道〔5～7〕。由于患病初期肿瘤体积较小，临床症状轻微，仅表现为刺激性干咳、活动后气短，普通胸片不易发现病灶，由于该病发病率较低，因此，绝大部分患者会被误诊为支气管哮喘，给予支气管扩张剂治疗，但一般疗效较差或无效。只有当肿瘤横径达到气管横径的1/2～2/3，患者呼吸困难症状进行性加重时，才可引起临床医师注意，此时行胸部CT检查多可发现病灶。因此，对于应用多种支气管舒张剂、抗感染等治疗效果不佳或进行性加重的呼吸困难患者应警惕本病的存在。胸部CT检查对本病的筛查有较高的临床价值并且可以了解肿瘤的生长部位、大小及与气管壁周围的关系等，从而为临床选择治疗方案提供参考〔5〕。

目前对于该病的治疗还没有明确的指南，经检索文献发现，外科开胸手术切除肿瘤及气管并行气管成形术仍作为首选的治疗方法。据文献报道，开胸手术所致的创伤较大，术后平均住院日为10～14 d，更有术后死亡的病例报道，包括其中一例死于肾衰竭〔8〕。随着近年来纤维支气管镜检查技术的不断发展，逐渐开展在纤支镜下的介入治疗，最早报道该疗法的文献见于1983年，此后陆续有内镜介入治疗的文献报道〔9〕。对于管腔内肿瘤的治疗，需要根据肿瘤的生长部位、与周围组织关系、有无管壁浸润、术者对某种技术的熟练程度及临床经验综合考虑选择哪种或哪几种治疗手段。对于气管腔内神经鞘瘤的支气管镜下治疗，目前已有联合应用高频电凝、氩气刀、冷冻治疗的综合介入治疗的文献报道〔5〕。与外科手术相比，纤维支气管镜技术既是一种有效检查方法，又是一种可行性较高的治疗手段。该治疗方法可有效避免开胸手术的创伤和风险，治疗费用较低，同时可达到根治该病的目的，易被广大患者接受。综上所述，纤维支气管镜介入治疗气管内神经鞘瘤是一种安全、经济、有效、微创、副作用少的治疗方法，值得在临床工作中应用。

3参考文献

1 Hamdan AL，Moukarbel RV，Tawil A，et al．Tracheal schwannoma: a misleading entity〔J〕．Middle East J Anaesthesiol，2010; 20( 4) : 611－3．

2 Straus GD，Guckien JL．Schwannoma of the tracheobronchial tree: a case report〔J〕．Ann Otol Rhinol Laryngol，1951; 60( 1) : 242－6．

3刘峰．气管内神经鞘瘤1例〔J〕．黑龙江医药，2000; 13( 6) : 380．

4吴子征，张键．神经鞘瘤〔J〕．国外医学·骨科学分册，2004; 25 ( 5) : 296－8．

5马芸，回淑英，刘豹，等．经支气管镜治疗气管内神经鞘瘤1例报告并文献复习〔J〕．中国内镜杂志，2013; 19( 2) : 221－3．

6王永清，王云乡，张伟民，等．气管神经鞘瘤一例〔J〕．中华医学杂志，2006; 86( 18) : 1296．

7 Tang LF，Chen ZM，Zou CC．Primary intratracheal neurilemmoma in children: case report and literature review〔J〕．Pediatr Pulmonol，2005; 40 ( 6) : 550－3．

8 Gouin B，Holler A，Segal J，et al．Schwannoma of the trachea: discussion of a case and review of the literature〔J〕．Poumon Coeur，1977; 33( 3) : 189－93．

9 Suzuki H，Sekine Y，Motohashi S，et al．Endobronchial neurogenic tumors treated by transbronchial electrical snaring and Nd－YAG laser abrasion: report of three cases〔J〕．Surg Today，2005; 35( 3) : 243－6．

〔2015－07－07修回〕

(编辑滕欣航)

通讯作者:徐伟( 1961－)，男，教授，主任医师，硕士生导师，主要从事纤支镜下介入治疗研究。

〔中图分类号〕R734. 1

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202( 2016) 02-0465-02;

doi:10. 3969/j. issn. 1005-9202. 2016. 02. 103