武汉科技大学附属天佑医院中药注射剂应用分析

2016-04-09杨晓艳张爱武武汉科技大学附属天佑医院药剂科武汉430064

中国医院用药评价与分析 2016年1期

杨晓艳，张爱武(武汉科技大学附属天佑医院药剂科，武汉　430064)

杨晓艳*，张爱武#(武汉科技大学附属天佑医院药剂科，武汉430064)

DOI10.14009/j.issn.1672-2124.2016.01.028

摘要目的：统计分析中药注射剂在武汉科技大学附属天佑医院(以下简称“我院”)的应用现状，促进中药注射剂在我院的合理应用。方法：对我院2012—2014年中药注射剂的品种、销售金额、用药频度、药品平均日费用、排序比、临床各科室的使用情况和联合用药情况进行统计分析，找出存在的问题。结果：存在品种重复、超适应症、无指征用药和联合用药不合理等现象。结论：我院中药注射剂在临床使用中存在一些不合理用药现象,应采取积极有效的干预措施规范用药。

关键词中药注射剂；用药频度；平均日费用；合理用药

Analysis on Application of Traditional Chinese Medicine Injections in Tianyou Hospital Affiliated to Wuhan University of Science and Technology

YANG Xiaoyan, ZHANG Aiwu(Dept.of Pharmacy, Tianyou Hospital Affiliated to Wuhan University of Science and Technology, Wuhan 430064, China)

ABSTRACTOBJECTIVE：To statistically analyze the application status of traditional Chinese medicine (TCM) injections in Tianyou Hospital Affiliated to Wuhan University of Science and Technology(hereinafter referred to as “our hospital”), and to promote the rational drug use of TCM injections in our hospital. METHODS: The varieties, consumption sum, defined daily dose system (DDDs), defined daily cost (DDC), ranking ratio, service condition of clinical departments and drug combinations of TCM injections in our hospital during 2012-2014 were statistically analyzed, and then the existing problems were found out. RESULTS: The main irrational phenomenon were variety repetition, ultra indications, no indications of medication and irrational drug combination, etc. CONCLUSIONS: TCM injections for clinical application in our hospital has showed some irrational phenomenon, it is necessary to take some positive and effective intervention measures to regulate the standard medication.

KEYWORDSTraditional Chinese medicine injections; DDDs; DDC; Rational drug use

中药是我国的国粹，有着数千年的应用史，剂型多种多样，而中药注射剂是中药多种剂型中发展较快的品种，因其具有疗效确切、起效迅速、价格适中的特点，广泛被临床医师和患者接受，近年来在各类医院和多种疾病中使用频率越来越高，但其不良反应发生率和使用安全性也越来越引起人们的重视，国家食品药品监督管理总局对中药注射剂的安全风险始终保持高度警戒，湖北省卫生和计划生育委员会也在《关于推荐基本药物省级非目录药品的通知》中倡导，不推荐抗微生物药品和中药注射剂。为指导武汉科技大学附属天佑医院(以下简称“我院”)正确合理使用中药注射剂，笔者回顾性分析了2012—2014年我院中药注射剂的使用情况，对存在的问题进行分析并且提出改进措施。

1资料与方法

1.1资料来源

从我院信息系统中抽取2012—2014年所有中药注射剂的销售品种、数量和金额，从病案室抽查全部联合用药病历，按照制订的检查标准进行统计分析。

1.2方法

以《新编药物学》(17版)[1]规定的成人日剂量为标准，并参考临床常用用药剂量确定限定日剂量，部分药品根据使用说明书推荐的成人平均日剂量，并结合临床用药习惯确定，计算用药频度(defined daily dose system,DDDs)与平均日费用(daily drug cost，DDC)。DDDs越大，表示该药使用频率越高，临床对该药品使用倾向性越大；DDC代表药品的使用成本，表示患者应用该药物的平均日费用，用于衡量该药在经济上被接受的程度[2]；排序比(B/A)=药品销售金额排序(B)/DDDs排序(A)，排序比反应销售金额与DDDs是否同步的指标，比值接近1，表明同步情况良好，药品占有的市场份额较大，用药人数较多，具有较大的社会效益和经济效益[3]。

2结果

2.1用药品种及销售金额

近年来我院使用的中药注射剂品种达20种，主要应用于心脑血管疾病、各种外科手术的术前和术后、呼吸系统疾病、消化系统疾病、肿瘤和感染性疾病的预防和治疗。将2012—2014年我院中药注射剂的使用情况按销售金额从高到低进行了排序，见表1。从表中可以看出，20种中药注射剂涉及6类，祛瘀类(活血化瘀类)品种数最多为11个，销售金额与排序也最高，这与目前我国心脑血管疾病患病人数的不断增加有关，而活血祛瘀类中药注射剂具有疏通血脉、祛除瘀血的作用,目前广泛用于内、外、骨伤、妇、肛肠、五官及皮肤等临床科室[4]。各种中药注射剂销售金额随着时间的推移有不同程度增加，这与我院门诊量及住院患者数量逐年增加和中药注射剂在各大医疗机构的使用量逐步攀升[5]相吻合。

2.2DDDs与DDC

通过统计药物DDDs、DDC、B/A比值等指标，能从宏观上分析某类药品的用药模式是否经济、合理，其在医院药物评价体系中占有重要的地位[3]。通过对表1中20种中药注射剂近3年来在我院的DDDs、DDC、DDDs排序、B/A比值进行了统计和排序，见表2。由表2可见，2012—2014年，B/A比值>0.7的中药注射剂品种占91.7%，表明3年来大部份中药注射剂的销售金额与用药人数同步性较好[6]，比较3年的数据，20种注射剂的DDDs大多有不同程度的增加，但DDC值却有所下降。丹红和川芎注射液的DDDs位于前3位但DDC低于康莱特和艾迪注射液，这与康莱特和艾迪注射液为抗肿瘤类辅助药，在中药注射剂中价格较高有关，而丹红和川芎注射液临床应用较广泛，患者使用疗程也较长；喜炎平注射剂的DDDs 3年来均位于较高水平，这与近几年由于抗菌药物使用的严格控制, 清热解毒类中药注射剂也正在逐年快速增长,越来越多的应用于感染性疾病的治疗有关[7]。

表1　2012—2014年我院使用中药注射剂品种及销售金额

2.3各科室使用情况

传统观念认为中药注射剂可以有病治病、无病防病、毒副作用小，因此从医师到患者乐于使用。通过对临床各科室各类中药注射剂销售金额统计，对比分析在相关科室的使用趋势、分布情况，判断其是否合理，见表3。从表中可以看出，活血祛瘀类中药注射剂和清热解毒类中药注射剂在我院各临床科室均有使用，活血祛瘀类中药注射剂销售金额以消化内科为最高，清热解毒类中药注射剂销售金额以呼吸内科为最高，外科患者(术前或术后)在这两类中药注射剂中的销售金额比例也较高，而止痛类中药注射剂销售金额在骨科3年来均占有较大的比例，肿痛辅助类和补益类中药注射剂销售金额在肿瘤内科3年来均占有较大比例。

表2　2012—2014年我院使用中药注射剂的DDDs及DDC

表3　2012—2014年我院中药注射剂在各科室使用情况(万元)

注：“—”表示无相关数据

Note: “—”stands for no relevant data available

表4　2012—2014年我院各科室中药注射剂联合用药情况(万元)

注：“—”表示无相关数据

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2.4中药注射剂联合用药情况

联合用药是为了增强疗效，减少毒副作用。而中药注射剂的联合使用时不仅需要考虑治疗效果，同时更应兼顾安全性与必要性。我院常见的8类中药注射剂联合用药情况，见表4。中药注射剂的联合用药中，以两种活血祛瘀类或联用清热解毒类联合应用最广泛，我院各临床科室均存在此现象，其它类联用现象相对较少。

3讨论

3.1用药品种与销售金额

通过对我院中药注射剂用药品种和销售金额统计分析可以发现，两年来中药注射剂使用品种基本无变化，各品种销售金额均有增加。尤其是活血袪瘀类中药注射剂，无论是销售品种还是销售金额均居首位，与文献报道[8]类似，但我院活血袪瘀类中药注射剂存在品种过多和药品重复现象，如丹红、谷红、红花、红花黄色素注射液都是以红花中有效成份为药理基础，丹红、参芎葡萄糖、丹参粉针都含有中药丹参成份，医院应根据实际情况对活血化瘀类中药注射剂予以简化，严格遵循“一品两规”，使中药注射剂品种结构趋向合理。近年来部分心脑血管类中药注射剂入选国家基本药物目录存在颇多争议[9-10]，心脑血管类中药注射剂所致不良反应位居中药注射剂不良反应的首位[11]，因此，建议临床在使用此类药物的同时应高度关注其不良反应。

3.2各品种DDDs、DDC和B/A比值

2012—2014年川芎葡萄糖、喜炎平和丹红注射液的DDDs占据着前3名，川芎葡萄糖注射液临床主要用于治疗缺血性脑血管病，如脑供血不足、脑血栓形成、脑梗死及其他缺血性血管疾病，如冠心病、脉管炎等，在我院各临床科室如消化内科、呼吸内科等科室作为辅助用药均有较大使用量，多属于超范围用药；喜炎平注射液DDC高达260元以上，该药的主要成分为穿心莲内酯，具有清热解毒，止咳止痢的作用，临床上用于支气管炎、扁桃体炎、细菌性痢疾等，但在我院外科术后患者中使用较多，使用合理性需加强关注。谷红注射液的DDC高，但B/A连续3年均﹤1，应提醒临床关注是否存在不合理用药现象[12]。临床医师应严格按照药品说明书使用，严禁超范围无指征用药，缩短用药疗程并减少患者经济负担。

3.3中药注射剂在各科室的使用

活血袪瘀类中药注射剂使用量排名前3位的科室是消化内科、骨科和神经内科，消化内科多用于慢性胃炎的辅助治疗，外科用于术前或术后患者的活血化瘀用药，都存在有超范围超适应症用药现象；清热解毒类中药注射剂使用量排名前3位的科室是呼吸内科、骨科和普外科，外科以术后患者使用喜炎平较多，是因为抗菌药物临床控制日益严格，而清热解毒类中药注射剂具有抗菌消炎的作用，为临床提供了新的选择[13]。根据《中药注射剂临床使用基本原则》,中药注射剂“临床使用应辨证用药,严格按照药品说明书规定的功能主治使用,禁止超功能主治用药”[14]。

3.4中药注射剂的联用

我院中药注射剂联合用药主要以两种活血祛瘀类或联用清热解毒类联合应用居多，存在联合用药不当的现象。《安徽省蚌埠市第三人民医院中药注射剂使用情况调查》[15]指出同时接受2种活血化瘀类药物治疗的现象应引起足够重视，《某院中药注射剂使用情况调查分析》报道[16]同时使用2种相似药理作用的中药注射剂，如2种活血化瘀类中药注射剂同时使用或同化学类的心血管系统用药同时使用易引起药理作用叠加而产生药品不良反应。

综上所述，我院在中药注射剂的使用中存在有诸多不合理之处，合理使用中药注射剂应做到：(1)严格按照原卫生部制定的《中药注射剂临床应用指导原则》,辨证施治,真正做到安全、有效、合理用药,同时要加强不良反应监测。(2)临床医师在中药注射剂的使用中应以中医药理论为基础辨证施治，严格按照说明书的功能主治，用法用量及注意事项等，结合病情合理使用，确保临床用药安全、有效、经济、合理。(3)充分发挥药师的作用,定期对中药注射液的合理使用进行督促检查；临床药师也要加强中药注射剂临床使用的指导,确保用药安全。

参考文献

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