广西科技大学第一附属医院抗菌药物处方合理性分析

蒋　丽(广西科技大学第一附属医院药剂科，广西 柳州　545001)



广西科技大学第一附属医院抗菌药物处方合理性分析

蒋丽*(广西科技大学第一附属医院药剂科，广西 柳州545001)

DOI10.14009/j.issn.1672-2124.2016.01.027

摘要目的：评价广西科技大学第一附属医院(以下简称“我院”)抗菌药物使用情况，以提高医院抗菌药物处方质量。方法：从2015年1—3月每月抗菌药物处方中按“25%具有抗菌药物处方权医师，每名医师50份抗菌药物处方”的比例抽取共3 534张处方，抗菌药物医嘱按“非手术病例、手术病例各随机抽取30份”点评，按照卫生部颁发的《抗菌药物临床研究指导原则》、《医院处方点评管理规范(试行)》《专项整治活动方案》等对医院抗菌药物用药表现进行调查分析。结果：3 435份处方中不合理用药处方有410份，占抗菌药物处方的11.93%。结论：我院各临床科室使用抗菌药物基本合理，但仍存在不合理现象，应加强监管，以促进抗菌药物的合理应用。

关键词抗菌药物； 合理用药； 用药分析

Rationality Analysis on Application of Antibiotics in the First Affiliated Hospital of Guangxi University of Science and Technology

JIANG Li(Dept.of Pharmacy, the First Affiliated Hospital of Guangxi University of Science and Technology, Guangxi Liuzhou 545001, China)

ABSTRACTOBJECTIVE：0BJECTIVE：To evaluate the application of antibiotics in the First Affiliated Hospital of Guangxi University of Science and Technology(hereinafter referred to as“our hospital”),so as to improve the quality of antimicrobial prescription.METHODS：According to“25% physicians with the right to prescribe antibiotics,50 antimicrobial prescriptions for each physician”,3 534 prescriptions were extracted； antimicrobial medical orders were reviewed via“30 prescriptions each extracted from non-surgical cases and surgical cases”；the manifestations of antibiotics in our hospital were investigated and analyzed according to Guidance Principle for Clinical Researches on Antibiotics,Hospital Prescriptions Comments Management Standard (on Trial) and Special Rectification Plan for Application of Antibiotics, etc. RESULTS：Of 3 534 prescriptions,there were 410 cases of irrational medication prescriptions, accounting for 11.93% of the antibacterial prescriptions.CONCLUSIONS：The application of antibiotics in different clinical departments of our hospital is basically rational, but there are still some irrational phenomenon which need the further supervision, so as to promote the rational application of antibiotics.

KEYWORDSAntibiotics； Rational drug use； Analysis of drug use

我国已成为全球抗菌药物滥用问题最严重的国家之一。抗菌药物不合理使用一方面导致细菌耐药性增加，另一方面也增加了药品不良反应和药物危害事件的发生[1]。为进一步规范抗菌药物的合理使用，保证医院用药安全，笔者对广西科技大学第一附属医院(以下简称“我院”)2015年1~3月门诊住院患者抗菌药物使用情况进行统计分析，现报告如下。

1资料与方法

每月抗菌药物处方按“25%具有抗菌药物处方权医师，每名医师50份抗菌药物处方”的比例随机抽取共3 534张处方，抗菌药物医嘱按非手术病例和手术病例各随机抽取30份点评，按照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》[2]《新编药物学》[3]《中国药典临床用药须知》[4]《医院处方点评管理规范(试行)》(卫医管发〔2010〕28号)、《卫生部2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》的规范要求，对不合理处方输入Microsoft Excel电子模块，并在医院信息管理系统上进行相关统计学分析。用药频度(defined daily dose system，DDDs)=某药的总用量(g或mg)/该药的DDD值。

2结果

2.1抗菌药物使用指标

2015年1—3月抗菌药物使用指标见表1。

2.2使用量排名前10名抗菌药物品种

2015年1—3月使用量排名前10位抗菌药物品种及使用情况见表2。

表2　2015年1—3月使用量排名前10位抗菌药物品种

2.3不合理用药情况统计

2015年1—3月不合理应用抗菌药物的表现形式及发生率见表3。

3讨论

3.1我院抗菌药物使用控制较好

从表1可见，目前我院住院患者抗菌药物使用率、经血管途径介入诊断手术抗菌药物预防使用率及门、急诊抗菌药物处方比例等指标均已达标。住院患者抗菌药物使用强度及Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率从2015年1—3月呈下降趋势，但均未达到目标值[5]。唯有严格掌握抗菌药物使用指征及联合用药指征，严格控制手术预防用药时长，才是有效降低抗菌药物使用量的不二选择。

表3　2015年1—3月不合理应用抗菌药物的表现形式及发生率

3.2抗菌药物品种分布较为合理

表2中，我院2015年1季度使用量排名前10位的抗菌药物中，共涉及8个品种10个规格抗菌药物，非限制级及限制级抗菌药物各占一半，无特殊级抗菌药物。其中头孢类抗菌药物4个品种，氟喹诺酮类、抗真菌类、硝基咪唑类、青霉素类(复合制剂)抗菌药物各1个品种，抗菌药物品种分布较为合理。

3.3β-内酰胺类抗菌药物为临床首选

β-内酰胺类(含青霉素类、头孢类)抗菌药物属杀菌剂，具有抗菌谱广、耐酶性强、应用安全、疗效确切等特点，往往成为发生临床较严重感染或耐药菌株混合感染后的首选，更多地应用于术后的预防感染[6]。头孢呋辛属第2代头孢菌素，抗菌谱覆盖革兰阳性菌(G+)、革兰阴性菌(G-)，作为Ⅰ、Ⅱ类切口手术预防推荐用药及临床轻、中度感染的首选用药，广泛应用于耳鼻喉科感染、呼吸道感染、皮肤及软组织感染的治疗[7],一直稳居我院抗菌药物使用量排序榜的首位。

3.4针剂的使用比例较大，应加强管理

世界卫生组织规定的发展中国家的注射药物使用比例为13.40%～24.10%[8]，我院使用量排名前10位的抗菌药物均为注射剂，针剂的使用比例较大，反映出我院临床医师偏向于静脉滴注的给药方式。应加强管理，严格控制：轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌内注射给药；重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效；病情好转能口服时应及早转为口服给药。

3.5左氧氟沙星使用较广泛

左氧氟沙星主要用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染或泌尿道感染，因其抗菌谱广，对G+球菌和G-杆菌、厌氧菌、支原体、衣原体、结核杆菌及非结核杆菌及非典型分枝杆菌均有很强的抗菌活性[9]，使用前不需皮试等优点，被我院临床广泛应用，在排名前10位的抗菌药物中使用量位列第2位，但其偶可引起抽搐、癫痫、神志改变、视力损害等严重中枢神经系统不良反应，在肾功能减退或有中枢神经系统基础疾病的患者中易发生，还可能引起皮肤光敏反应、关节病变、肌腱断裂等，按照卫生部办公厅加大氟喹诺酮类抗菌药物临床应用管理[10]的相关规定，我院应加强氟喹诺酮类药物临床应用管理，严格掌握临床应用指征，逐步实现参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结果选用该类药物。应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围术期预防用药。

3.6我院抗菌药物处方中不合理的情况

在3 534张使用抗菌药物的处方中，不合理用药处方有410张，占抗菌药物处方总数的11.93%。具体存在以下几点问题:(1)无指征应用抗菌药物，占不合理处方的37.87%。表现为无治疗细菌感染的临床诊断或诊断不明、临床诊断不规范、选药不适宜、单病种治疗不规范。如呼吸道感染合并使用抗菌药物，呼吸道感染一般由病毒所致，应给予对症治疗，例如有效的中成药等治疗，让患者多饮水、注意休息，一般5～7 d可痊愈，无需抗菌药物治疗，只有合并细菌性感染或继发性细菌感染有指征患者才应用抗菌药物[11]。又如临床诊断胃炎、慢性胃炎、急性胃炎、胃溃疡， 未确诊幽门螺杆菌感染，便短程开具单一抗菌药物。滥用抗菌药物使大量细菌产生耐药性，从而大大缩短抗感染药的“寿命”，还会增加造成不良反应发生机率[12]，经加强抗菌药使用管理后情况得到改变。(2)剂量不当，单次用量过大，用药疗程过长。预防使用抗菌药物时间过长时无理由说明，错误认为用药时间越长越保险，术后长时间应用抗菌药物并不能有效降低感染率[13]，只要选择正确对症的抗菌药物，并给予正确方法和途径给药，便可确保用药安全、有效，合理且经济不浪费。(3)每日给药频次不符合药品说明书。如时间依赖性抗菌药物头孢呋辛注射剂1日1次给药。对于时间依赖性抗菌药物，要清除病原菌，治疗药物浓度必须维持在最小抑制浓度以上，一个给药间隔期内给药量超过最小抑制浓度的时间必须大于40%～50%，方能起到良好的杀菌效果。故其用药原则是增加用药次数，而不必每次大剂量使用[14]。(4)给药途径不当。如眼科将全身性应用的依替米星注射液局部应用于眼部，而卫生部制定的《抗菌药物临床应用指导原则》明确规定“应避免将主要供全身应用的品种作局部用药”，同期我院有洛美沙星滴眼液可选择。(5)联合用药无指征。 抗菌药物使用原则是能用窄谱不用广谱，能用低级不用高级，能用一种解决不用两种[15]，联合用药不合理表现在无明确指征应用几种广谱抗菌药物，如支气管炎、尿路感染使用左氧氟沙星片+甲硝唑片联合口服，厌氧菌非支气管炎、尿路感染常见病原菌，无指征联用抗厌氧菌药物，不仅增加不良反应发生率，还易使细菌产生耐药性，疗效降低。

目前我院抗菌药物不合理处方比例虽较高，但1—3月以来不合理处方呈下降趋势，整改在持续进行中。医院应加强临床医师、药师专业知识的培训，合理使用抗菌药物。临床药师参与临床治疗，帮助医师合理用药是任重道远的过程，临床药师要不断的钻研和更新药学知识，具备全面的临床药学知识，同时还要加强自身与医师的交流沟通能力，加强抗菌药物的合理应用意识，促进临床药学工作向更广更深的层次发展。

参考文献

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[10]中华人民共和国卫生部.卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知[EB/OL].(2009-03-23)[2015-07-29].http://www.moh.gov.cn,2009-03-23.

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吉林和陕西两省四家企业违法生产精制冠心片

本刊讯日前，国家食品药品监督管理总局发布通告，通报吉林省辉南三和制药有限公司、吉林省辉南天宇药业股份有限公司、吉林吉春制药股份有限公司、西安阿斯兰制药有限责任公司等四家企业违法生产精制冠心片有关情况，要求所有经营、使用单位立即停止销售、使用上述四家企业的精制冠心片。

近期，国家食品药品监督管理总局组织吉林省和陕西省食品药品监督管理局对精制冠心片生产企业开展飞行检查，发现吉林省辉南三和制药有限公司、吉林省辉南天宇药业股份有限公司、吉林吉春制药股份有限公司、西安阿斯兰制药有限责任公司四家企业精制冠心片留样产品中检出植物组织，表明上述企业使用丹参、川芎、赤芍、红花等药材粉末直接投料，减少药材提取等关键生产步骤，违反注册申报工艺生产药品。

(收稿日期：2015-08-01)

中图分类号R978.1

文献标志码A

文章编号1672-2124(2016)01-0074-03

*主管药剂师。研究方向：医院药学。E-mail:904328616@qq.com