沈阳军区兴城疗养院专项整治前后抗菌药物应用分析

2016-04-09乔美娜沈阳军区兴城疗养院药剂科辽宁兴城125105沈阳军区兴城疗养院科训科辽宁兴城125105

中国医院用药评价与分析 2016年1期

乔美娜，王　重(1.沈阳军区兴城疗养院药剂科，辽宁兴城　125105； 2.沈阳军区兴城疗养院科训科，辽宁兴城　125105)

乔美娜1*，王重2 #(1.沈阳军区兴城疗养院药剂科，辽宁兴城125105； 2.沈阳军区兴城疗养院科训科，辽宁兴城125105)

DOI10.14009/j.issn.1672-2124.2016.01.026

摘要目的：对沈阳军区兴城疗养院(以下简称“我院”)抗菌药物专项整治前后的数据进行分析探讨，促进抗菌药物的合理应用。方法：用我院《军队医院医疗质量控制管理系统》检索出2012年、2013年和2014年抗菌药物的使用数据，整理出抗菌药物的使用率、送检率及I类切口预防使用抗菌药物比例等数据，对比分析整治前后的使用数据变化。结果：全院Ⅰ类切口抗菌药物使用率由97.1%下降到75.4%，住院患者抗菌药物使用率由60.3%下降到51.9%，送检率由27.3%上升到36.8%。结论：抗菌药物专项整治取得了一定成效，基本实现了预期要求，但仍然存在一些不合理现象，需加强管理。

关键词抗菌药物；专项整治；合理用药；用药分析

Analysis on Application of Antibiotics in Xingcheng Sanatorium of Shenyang Military Region before and after Special Rectification

QIAO Meina1, WANG Zhong2(1.Dept.of Pharmacy, Xingcheng Sanatorium of Shenyang Military Region, Liaoning Xingcheng 125105, China; 2.Dept.of Training, Xingcheng Sanatorium of Shenyang Military Region, Liaoning Xingcheng 125105, China)

ABSTRACTOBJECTIVE：To analyze the data of antibiotics before and after special rectification in Xingcheng Sanatorium of Shenyang Military Region(hereinafter referred to as “our hospital”), so as to promote the rational use of antibiotics. METHODS: The application data of antibiotics in 2012, 2013 and 2014 were retrieved from Military Hospital Medical Quality Control Management System, the application rate of antibiotics, bacteria examination rate and ratio of preventive application of antibiotics in type I incision were sorted out, changes of data before and after treatment were compared and analyzed. RESULTS: The application rate of antibiotics in type I incision decreased from 97.1% to 75.4%, the application rate of antibiotics for inpatients decreased from 60.3% to 51.9%, and the bacteria examination rate increased from 27.3% to 36.8%. CONCLUSIONS: The special rectification of antibiotics has achieved some results, the expected requirements has been basically realized, but there are still some unreasonable phenomenon that need the further strength of management.

KEYWORDSAntibiotics; Special rectification; Rational use of drugs; Analysis of drug use

近年来，由抗菌药物滥用而产生的细菌耐药问题已成为全球最严重的公共卫生问题之一[1-3]。抗菌药物凭借其强大的抗感染作用，拯救无数感染患者生命的同时还存在着耐药和毒副作用等不容忽视的问题[4-6]。为促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保障患者合法权益和用药安全，为部队官兵和人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，2013年沈阳军区兴城疗养院(以下简称“我院”)开展了抗菌药物专项整治活动，本文对整治前、后我院的抗菌药物使用情况进行统计分析。

1资料与方法

1.1资料来源

本资料来源于我院《军队医院医疗质量控制管理系统》和《抗菌药物临床应用监管与评价系统》，主要包括2012年、2013年和2014年抗菌药物的使用率、使用例数、总例数、送检率、送检菌培养人数、I类切口预防使用抗菌药物比例及Ⅰ类切口手术的总病例数等数据。

1.2方法

(1)取我院全院Ⅰ类切口手术的抗菌药物使用数据，用使用抗菌药物的例数除以Ⅰ类切口手术的总例数得到Ⅰ类切口抗菌药物使用率。(2)调取我院全院住院患者的抗菌药物使用数据，用使用抗菌药物的患者数除以总的住院患者数得到住院患者抗菌药物使用率。(3)用送检菌培养的人数除以治疗使用抗菌药物的人数(不包括预防使用的人数)得到送检率。

1.3干预措施

我院根据《2012年全军抗菌药物临床应用专项整治活动方案》成立了“抗菌药物管理工作领导小组”，负责落实军区和卫生部门制定的各项工作措施，实现临床合理应用抗菌药物各项指标。医疗机构负责人与临床科室负责人分别签订抗菌药物合理应用责任状，根据各临床科室不同专业特点，科学设定抗菌药物应用控制指标。临床药学室专职监测各个抗菌药物应用指标的落实情况，并将监测结果上报到医务处药械办，经专家评定后在院周会和院办公自动化上通报，制定出进一步整改措施。将抗菌药物临床应用合理性评估结果作为医师职称晋升、评先评优、定期考核、收入分配、绩效考核等工作的重要凭证，加大对不合理使用抗菌药物责任人的处理和惩罚力度，加大对合理使用抗菌药物行为的奖励力度，引导医务人员摒弃不合理用药行为，逐步树立良好的执业风气和合理用药氛围。对医师开展抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训、考核工作，医师经培训并考核合格后，授予相应级别的抗菌药物处方权，利用电子处方(医嘱)系统实现医师抗菌药物处方权限，严禁越级开具抗菌药物，并建立特殊使用级药物会诊制度。

1.4相关指标

综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%，口腔科住院患者抗菌药物使用率不超过70%。住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30 min至2 h(剖宫产手术除外)，抗菌药物品种选择和使用疗程合理。I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24 h。限制使用级抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%；特殊使用级抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%。

2结果

2012年的数据为整治前的数据，2013年的数据为整治年的数据，2014年的数据为整治后的数据，见表1。2012—2014年各科室抗菌药使用率和送检率见表2。

表1　2012—2014年Ⅰ类切口抗菌药物使用率和住院患者

3讨论

经过抗菌药物专项整治后我院抗菌药物使用不合理现象明显减少，已基本达到卫生部规定的抗菌药物使用指标[7]，Ⅰ类切口抗菌药物使用率仍然高于规定[8-12]，这也是各单位抗菌药物整治过程中的难点，口腔科抗菌药使用率仍高于要求值。

全院Ⅰ类切口抗菌药物使用率从97.1%下降到75.4%，虽然下降较明显但仍高于卫生部规定(Ⅰ类切口抗菌药物使用率≤30%)。使用率居高不下主要有以下几种原因：(1)由于现在的医患关系比较紧张，虽然相关资料显示Ⅰ类切口(尤其是乳腺、甲状腺、腹外疝的手术)使用与不使用抗菌药的结果比较，差异无统计学意义(P≥0.05)，感染比例很低，但是医师还是不愿承担这风险继续使用抗菌药物预防感染[13-14]；(2)医院的条件有限，病房里患者比较多，患者之间容易造成交叉感染，医师为了防止患者感染继续使用抗菌药物预防；(3)由于医院规模所限，手术室的无菌达不到理论上的无菌，医师便用抗菌药物来弥补医院硬件条件上的欠缺；(4)按照以往的用药习惯，Ⅰ类切口手术一直都在使用抗菌药物，突然让停用，医师心里也没有足够的底气保证患者不感染，可以从乳腺、甲状腺、腹外疝等手术开始慢慢降低用药比例，循序渐进地把抗菌药物使用率控制到卫生部规定以内。

表2　2012—2014年抗菌药物使用率和送检率

经过整治后，我院在抗菌药物使用时机和品种选择上有很大该善，我院在抗菌药物预防使用时间上存在疗程过长的现象，专项整治后，预防使用抗菌药物时间上虽明显改善，但仍未达到规定的要求(不超过24 h)，基本上都控制在一周以内。

住院患者抗菌药物使用率由60.3%下降到51.9%已达到卫生部≤60%的要求，2013年整治年使用率控制较好为40.9%，2014年有所松懈又升高到51.9%，医院应加强管理。在抗菌药物品种选择上还存在不足之处，我院抗菌药使用普遍级别高，送检率由原来的27.3%上升到36.8%，送检率仍然较低。用药级别高跟院内菌群有一定关系，如果单纯按照规定上使用低级的抗菌药物而不考虑临床耐药、菌群等因素会造成用药无效或耽误最佳治疗时间等后果，所以要适当降低用药级别。

大多数科室的抗菌药物使用率呈下降趋势，个别科室有上升趋势，总体呈下降趋势。口腔科抗菌药物使用率一直高于规定值，与该科室疾病种类及医师用药习惯有关。各科室都积极配合整治工作，基本把抗菌药物使用率和使用级别都控制在本科所能控制的最低线，有些复杂疾病还是需要联用或者是使用高级别抗菌药，不能单纯为了降低指标而耽误病情。

以上便是我院抗菌药整治后的使用情况，可以看出我院抗菌药物整治虽然取得一定成绩，但仍需进一步加强抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床应用结构，提高抗菌药物临床合理应用水平，有效遏制细菌耐药，控制院内感染[15-16]；针对抗菌药物临床应用中存在的突出问题，采取标本兼治的措施加以解决；完善抗菌药物临床应用管理有效措施和长效工作机制，促进抗菌药物临床合理应用能力和管理水平持续提高。在具体工作中一定要做到提高认识，明确责任；突出重点，集中治理，务求实效；认真总结，巩固成果，持续改进。

参考文献

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