间苯三酚联合寿胎丸治疗妊娠12～20周先兆流产效果观察

卢培玲，靳桂香，刘伟，刘治泉

(1日照市中医医院，山东日照276800；2莒县人民医院；3莒县卫生监督所)



间苯三酚联合寿胎丸治疗妊娠12～20周先兆流产效果观察

卢培玲1，靳桂香2，刘伟1，刘治泉3

(1日照市中医医院，山东日照276800；2莒县人民医院；3莒县卫生监督所)

目的观察间苯三酚联合寿胎丸治疗妊娠12～20周先兆流产的临床效果。方法将92例妊娠12～20周的先兆流产患者随机分为观察组46例和对照组46例，观察组给予间苯三酚联合寿胎丸治疗，对照组给予黄体酮联合寿胎丸治疗。结果观察组保胎有效41例(89.13%)、无效5例(其中1例治疗过程中自愿放弃保胎)，对照组有效33例(71.74%)、无效13例，两组保胎有效率比较P<0.05；观察组用药时间为(3±1)d、住院时间为(7±4)d，对照组分别为(8±3)、(14±6)d，两组比较P均<0.01。两组用药后均未发现明显药物不良反应。结论间苯三酚联合寿胎丸治疗妊娠12～20周的先兆流产安全有效。

先兆流产；间苯三酚；寿胎丸；黄体酮

先兆流产主要表现为停经后出现少量阴道流血，伴下腹痛或腰骶部坠胀痛，是妇产科的常见病。妊娠12～20周的先兆流产患者腹痛主要因为子宫不规律收缩所致，如不及时正确地治疗，则可能发展为难免流产。尽早应用解痉及宫缩抑制剂是决定妊娠是否继续的关键。间苯三酚是一种亲肌性非阿托品类、非罂粟碱类平滑肌解痉药，在欧洲已广泛用于妇产科、胃肠科和泌尿外科痉挛性疼痛的治疗；间苯三酚在国内妇产科领域中常作为子宫解痉药，主要用于产程延滞、痛经的相关治疗，效果显著，但在先兆流产中的应用目前报道甚少[1]。2013年6月～2015年1月，我们对孕12～20周的先兆流产患者给予间苯三酚联合寿胎丸治疗，取得了满意的临床效果。

1　资料与方法

1.1临床资料选择日照市中医医院收治的先兆流产患者92例，年龄22～36岁，停经12～20周；均经B超检查为宫内妊娠，胎儿正常；妊娠28周前先出现少量阴道流血，暗红色或血性白带，无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛；妇科检查宫口未开、胎膜未破，子宫大小与停经周数相符[2]。排除子宫畸形、宫颈机能不全及其他不宜继续妊娠的合并症。将92例患者随机分为观察组46例和对照组46例。观察组年龄(26.7±4.8)岁，孕(1.6±0.3)次，产(1.1±0.4)次，妊娠(16.5±3.4)周，B超检查宫腔积液深度(13.5±2.3)mm。对照组年龄(27.5±3.9)岁，孕(1.5±0.5)次，产(1.2±0.2)次，妊娠(15.4±4.5)周，B超检查宫腔积液(12.7±2.2)mm。两组临床资料具有可比性。

1.2治疗方法观察组给予间苯三酚200 mg(南京恒生制药有限公司)加入5%葡萄糖溶液500 mL中连续静滴，症状及体征消失24 h后停用；同时口服寿胎丸(颗粒剂)，药物组成：菟丝子30 g,桑寄生15 g，续断20 g,党参10 g,白术12 g,杜仲10 g, 生黄芪10 g，熟地10 g,山萸肉6 g,莲房炭12 g ,苎麻根15 g，1剂/d，分早晚2次口服，连用至少4周。对照组肌注黄体酮20 mg、1次/d；同时口服寿胎丸，用法同观察组。嘱患者适当休息，禁止性生活，尽量减少阴道检查。

1.3观察指标观察临床症状体征，参考《中医病症诊断疗效标准》评价保胎效果。有效：宫缩抑制，腹部不适缓解，阴道流血减少渐停止，胚胎正常生长；无效：妊娠组织排出，妊娠终止。记录两组用药时间及住院时间，观察治疗期间的药物不良反应。

1.4统计学方法采用SPSS17.0统计软件。计数资料比较采用χ2检验， 计量资料比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

观察组保胎有效41例(89.13%)、无效5例(其中1例治疗过程中自愿放弃保胎)，对照组有效33例(71.74%)、无效13例，两组保胎有效率比较P<0.05。

观察组用药时间为(3±1)d、住院时间为(7±4)d，对照组分别为(8±3)、(14±6)d，两组比较P均<0.01。两组用药后均未发现明显药物不良反应。

3　讨论

随着社会发展和生活节奏的加快，女性在工作和生活中的压力逐渐增大，先兆流产的发生率也不断提高，临床上的治疗主要是以药物保守治疗抑制子宫收缩和保胎为原则[3～5]。先兆流产的原因包括子宫畸形、宫颈机能不全、胎儿畸形、感染、免疫紊乱、胎盘后或绒毛下出血等。妊娠12～20周的先兆流产多表现为下腹部阵发性紧缩感、下腹隐痛及不规则阴道流血，患者多数较紧张。先兆流产患者中，由于各种原因引起绒毛和(或)蜕膜炎症损害，毛细血管破裂，出现绒毛后和(或)蜕膜下血肿，这种宫腔内血肿和病理性子宫收缩与流产有一定的关系。Nagy等[5]观察到有宫腔内血肿的患者18.7%在孕24周前发生自然流产，无宫腔内血肿的患者仅有9.5%发生自然流产。在针对病因进行相应治疗的同时，应用宫缩抑制剂可以抑制宫缩，减低子宫张力，减轻宫缩引起的胎膜剥离，缓解腹痛和减少阴道流血。但目前在孕20周前的先兆流产治疗中，宫缩抑制药物的应用尚无有效的经验，临床上较常应用黄体酮、消炎痛或硫酸镁等解痉止痛药物，效果不甚理想，且后两者的不良反应较多。Visintine等[6]报道，孕14～23周宫颈机能不全环扎术后的患者应用吲哚美辛与安慰剂组比较无明显差异。且镁离子对胎儿的安全性尚不确定，故一般不推荐在孕20周之前使用。

间苯三酚是亲肌性非阿托品类、非罂粟碱类平滑肌解痉药，其最大特点是不具有抗胆碱能作用。亚急性毒性和慢性长期毒性实验证实，间苯三酚对动物生长、重要器官没有不良影响，特殊毒性实验研究尚未发现间苯三酚有致畸、致突变及致癌性，是使先兆流产的子宫保持安静较安全且有效的药物[7，8]。间苯三酚可直接作用于胃肠道和泌尿生殖系统平滑肌，对痉挛的平滑肌起到一定作用，且对正常平滑肌的影响可忽略不计[9]。研究结果显示，间苯三酚用于晚期先兆流产的不良反应较少，不易引起患者心跳加快、心律失常等，对人体心血管功能的影响很小[10]。本研究对妊娠12～20周的92例先兆流产患者进行研究，发现应用间苯三酚保胎有效率达89.13%，明显高于对照组的71.74%，用药时间和住院时间明显少于对照组，且无明显药物不良反应。

先兆流产属中医学胎漏、胎动不安、妊娠腹痛等范畴，其发生与肾虚、血虚、气血虚弱或跌打损伤有关。寿胎丸乃清代名医张锡纯所创，原为护胎而设，其药物组成包括菟丝子、桑寄生、续断、阿胶，具有补肾安胎之功效。后经多年来临床医学专家增减，现已用于治疗胎漏、滑胎、胎动不安等，可谓保胎、安胎之要方。对于出现阴道流血症状者需加棕榈炭、地榆炭，气虚者加人参，气陷者加黄芪，食少者、寒者以及热者可以分别加炒白术、炒补骨脂以及生地[11]。

综上所述，先兆流产患者应适当休息、禁止性生活，以减少对子宫的刺激；晚期先兆流产患者出现宫缩时，应衡量利弊使用宫缩抑制剂，可首选间苯三酚[12,13]，联合中药寿胎丸安胎，可稳定患者情绪，提高保胎效果，且无不良反应。但对于间苯三酚的最佳用量及用药时间还需进一步探讨。

[1] 陈小宁,简艳红,黄淑瑜.间苯三酚治疗孕20周前先兆流产的临床分析[J].中国医药科学,2012,2(2):79-80.

[2] 谢幸,苟文丽.妇产科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:48.

[3] 赖俏红,杜丽云.间苯三酚联合黄体酮治疗先兆流产临床观察[J].临床医学工程,2011,18(8)：1257-1258.

[4] 卫爱民.地屈孕酮治疗先兆流产的Meta分析[J] .山东医药,2013,53(11):61-62.

[5] Nagy S, Bush M, Joanne S, et al. Clinical significance of subchorionic and retroplacental hematomas detected in the first trimester of pregnancy[J]. Orv Hetil, 2003,102(42):94-100.

[6] Visitine J, Airoldi J, Berghella V. Indomethacin administration at the time of ultrasound-indicated cerclage is there an association with a reduction in spontaneous pre-term birth[J]. Am J Obstet G ynecol, 2008,198(1):6431-6433.

[7] 杜碧君,张建平.间苯三酚治疗孕20周前先兆流产[J].中国处方药,2007,5(11):80-81.

[8]刘建,王峰.间苯三酚治疗晚期先兆流产的临床效果[J].中国实用医药,2014,9(19):37-38.

[9] 孙文琳.复方萘普生栓肛门置入、间苯三酚肌注在人工流产术中的肌松、镇痛效果观察[J].山东医药,2011,51(38):24-24.

[10] 邓霞梅,刘素云,罗运山,等.盐酸利托君与间苯三酚治疗晚期先兆流产及先兆早产疗效分析[J].现代诊断与治疗,2012,23(9):1539.

[11] 赵青.寿胎丸加减治疗胎漏胎动不安50例疗效观察[J].中国民族民间医药，2013,22(10):92.

[12] 易灵,张建平.先兆流产的宫缩抑制问题探讨[J].现代妇产科进展,2009,18(4):304-305.

[13] 杨怡凤,庄倩,吕翠.间苯三酚与硫酸镁对先兆流产、早产影响的比较[J].山东医药,2010,50(12):41.

10.3969/j.issn.1002-266X.2016.18.025

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1002-266X(2016)18-0068-02

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