杨德钱应用温胆汤加减治疗脑梗死验案一则

曹 辉，谢超明，石立鹏，杨德钱

（1.湖南中医药大学2010级七年制本硕连读生，湖南 长沙 410208；2.重庆市垫江县中医院，重庆 垫江 408300）

杨德钱应用温胆汤加减治疗脑梗死验案一则

曹 辉1，谢超明1，石立鹏1，杨德钱2

（1.湖南中医药大学2010级七年制本硕连读生，湖南 长沙 410208；2.重庆市垫江县中医院，重庆 垫江 408300）

杨德钱主任医师从事中医药临床教学与科研工作30余年，今举其用温胆汤治疗脑梗死验案如下。

王某，男，62岁，2015年12月28日初诊。左下肢乏力﹑左上肢活动欠佳10月余，左半身汗出重于右半身，左足不能背屈，口苦。舌红苔黄腻，脉细弱。10个月前与家人争吵后出现左下肢乏力，左上肢活动受阻。当地某医院行颅脑MRI提示右侧基底节区脑梗死。住院治疗后症状改善不明显，并于发病半月后出现左半身汗出重于右半身﹑左足不能背屈。中医诊断为痿证（筋痿）证属肝阳上亢，痰热内扰。治宜平肝潜阳，清胆和胃。方用天麻钩藤饮合温胆汤加减。药用天麻10g，钩藤15g，黄芩10g，山栀10g，白菊花10g，杜仲10g，桑寄生15g，竹茹10g，枳实10g，陈皮10g，法半夏10g，白芍30g，炙甘草10g。服7剂，每天1剂，水煎服400mL，分早晚两次服用。2016年1月9日二诊，诸症好转，左半身汗出好转，仍重于右半身，口苦﹑咽干有所减轻，饮食饭量增加，舌淡红苔黄腻，舌下脉络瘀紫，脉细弦。原方加三七粉6g（吞），煎服法同前，共服7剂。2016年1月16日三诊，左足可背屈，仍乏力，左半身汗出重于右半身，左上肢乏力，舌淡红苔黄，脉细弦。用小柴胡汤合温胆汤加减。药用柴胡10g，黄芩10g，竹茹10g，枳实10g，陈皮10g，法半夏10g，天麻10g，白芍10g，鸡血藤15g，三七粉5g（吞），活血藤15g，炙甘草10g。煎服法同前，共服7剂。2016年1月23日四诊，左手可以握拳，肌力Ⅴ级稍弱，左半身汗出已止，舌淡红苔腻，脉细弦。守方再服14剂。1个月左侧肢体肌力V级稍弱，左半身汗出已止，舌淡红苔白，脉弦，预后良好。

按：患者汗出偏于左半身，肝升于左，肝阳上亢，阳加于阴谓之汗，故左半身汗出重于右半身。肝主筋，脾胃为后天之本，输布津液至全身，筋失濡养则活动不利，久之入络成痿，故用天麻钩藤饮平肝潜阳。《素问·痿论》提出“治痿独取阳明”，故给予温胆汤化痰和胃。首诊方中半夏降逆和胃﹑燥湿化痰，天麻﹑钩藤平肝熄风，竹茹清热化痰，枳实行气消痰，栀子﹑黄芩﹑白菊花清热泻火，白芍﹑杜仲﹑桑寄生补肝填肾，甘草调和诸药。二诊观舌下脉络瘀紫，故予三七吞服，以化瘀止血﹑消肿止痛。三诊左足可背屈，仍乏力，左半身汗出重于右半身，左上肢乏力，故用温胆汤合小柴胡汤加活血化瘀药，加疏肝清热的黄芩﹑柴胡，仍予温胆汤化痰除湿。最终取得较好疗效。

R249.7

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1004-2814（2016）11-1136-01

2016-06-27

全国基层名老中医专家传承工作室项目支持［国中医药办人教发（2015）25号］

杨德钱