推拿手法治疗胸廓出口综合征52例

曹 星，陆丽娜，刘智斌（指导）

（1.陕西中医药大学针灸推拿学院2014级硕士研究生，陕西 咸阳 712046；2.陕西中医药大学，陕西 咸阳 712046）

推拿手法治疗胸廓出口综合征52例

曹 星1，陆丽娜1，刘智斌（指导）2

（1.陕西中医药大学针灸推拿学院2014级硕士研究生，陕西 咸阳 712046；2.陕西中医药大学，陕西 咸阳 712046）

目的：观察推拿手法治疗胸廓出口综合征的临床疗效。方法：52例采用推拿手法治疗。结果：治疗8周，治愈39例、好转11例、无效2例，总有效率96.2%。结论：推拿按摩治疗胸廓出口综合征临床效果显著。

胸廓出口综合征；推拿；治疗观察

胸廓出口综合征（Thoracic outlet syndrome，TOS）是近些年来临床上较为常见的一种疾病，好发于中年女性。主要表现为颈肩部及上背部的僵硬疼痛，上肢麻木不适﹑无力等，影响患者的日常生活及工作［1］。笔者用推拿按摩手法治疗TOS52例取得较好疗效，报道如下。

1 临床资料

52例均为2014年7月至2015年7月陕西中医药大学第一附属医院针灸推拿科门诊TOS患者。男19例，女33例，年龄15～57岁，病程2个月～3年，左侧患病19例﹑右侧27例﹑双侧6例，农民15例﹑教师7例﹑学生11例﹑办公室文员（长期使用电脑工作）13例﹑其它6例，误诊为肩周炎11例，误诊为颈椎病17例，未接受任何治疗24例。

诊断标准：临床常见症状为上肢麻木无力﹑酸痛不适等，另兼有顾玉东﹑陈德松教授所提TOS临床诊断标准其中1项［2］。①臂丛神经激惹征，即患肢运动﹑感觉障碍等；②血管受压表现，即患肢有锁骨下动﹑静脉受压表现；③TOS特殊实验阳性；④X线片示颈肋或C7椎体横突过长；⑤影像学检查排除颈椎疾病（颈椎间盘突出﹑颈段肿瘤等疾病）；⑥肌电图检查示尺神经在锁骨段神经传导速度减慢。

2 治疗方法

患者取坐位，颈部放松微前屈，医者站于患者身后。①放松肩背部肌肉：拿揉﹑小鱼际滚患者肩部5min，拇指轻拨患者肩胛骨内侧竖脊肌3～4次，点按并以拇指轻柔肩背部肩井﹑天宗﹑肺俞﹑肩贞等穴，从上向下以掌指关节滚法轻滚肩胛骨内侧3min，全面放松患者斜方肌﹑冈上肌﹑冈下肌等上背部肌肉［3］。②放松颈项部肌肉：一指禅推法推患者斜角肌﹑胸锁乳突肌﹑颈部横突处约10min，推天鼎﹑天突﹑缺盆及颈部夹脊穴，每穴等穴位（操作过程中需注意避免压迫双侧椎动脉），胸锁乳突肌后缘﹑天鼎穴以下可找到阳性反应点，点按时患肢有放射痛﹑麻木无力感等，点按阳性反应点约2min。拿揉项部肌肉，弹拨颈椎棘突两旁肌肉2～3次，放松颈项部肌肉，改善其“失衡”状态，一指禅推或弹拨时应仔细询问患者情况，并注意观察患者表情，以防手法过重。③按揉阳性反应点：配合颈部活动，以拇指从胸骨端开始，从内向外按揉锁骨上窝，重点按揉胸锁乳突肌﹑斜角肌锁骨附着处的结节﹑条索。点按锁骨上窝斜角肌附着点压痛点1min，以患肢有放射痛或抽痛感为度［4］。④放松患肢肌肉：拿揉患者患肢3min，从三角肌开始放松至患肢手指，予手指行捻法和勒法3～6次，点揉患肢合谷﹑外关﹑手三里﹑曲池﹑手五里﹑肩髃﹑肩前等穴位，予患肢行抖法约1min。搓患肢2～3次，充分放松患肢肌肉，促进患肢气血的运行。⑤结束手法：双掌小鱼际侧击肩部1min，以有酸胀感为度；空掌拍打上背部3～5次，先轻后重，从下向上，由里及外。

10天为一疗程，共治疗8个疗程，两个疗程间隔2～3天，2～3个疗程后休息3～4天再继续治疗，治疗时间共计约3个月。治疗期间嘱患者避风寒，避免以患肢提重物，并多做抬头望远﹑耸肩活动﹑上肢上举等动作。

3 疗效标准

痊愈：肩背部﹑上肢麻木疼痛症状基本消失，臂丛神经﹑血管受卡压症状消失，患肢肌力正常，肌肉萎缩症状改善，末梢血液循环基本正常，血管充盈状态良好，TOS特殊实验阴性。好转：肩颈部酸痛不适症状明显改善，患肢麻木疼痛程度减轻，发作次数减少，肌力减弱及肌肉萎缩程度﹑末梢血液循环及血管充盈情况均有明显改善。无效：症状未有明显改善，甚至呈加重趋势，TOS特殊检查仍为阳性。

4 治疗结果

治愈39例（75%）﹑好转11例（21.2%）﹑无效2例（3.8%），总有效率96.2%。无效2例在治疗1个疗程后症状未缓解，转而进行手术治疗。

5 典型案例

林某，女，15岁，2015年5月18日就诊。肩背部疼痛2个月余，加重伴右上肢麻木无力1天。两个月前长期伏案学习后出现肩背部疼痛，后肩背部疼痛加重，偶见右上肢放射痛，5月17日晨起后自觉右上肢麻木无力，不能主动运动，休息后无缓解。查体见肋锁挤压试验﹑锁骨上叩击试验﹑斜角肌挤压试验皆为阳性。诊断为胸廓出口综合征。用推拿按摩手法，治疗1次后肩背部疼痛﹑右上肢沉重感稍有缓解。治疗2次以后右上肢无力感减轻。治疗1个疗程后右上肢麻木无力现象偶有发生，肩背部疼痛大有缓解。治疗2个疗程后肩背部疼痛消失，右上肢麻木无力感消失，治疗期间右上肢放射痛未发作。嘱平素注意纠正不良姿势，避免伏案时间过长，多上举上肢，多耸肩﹑抬头，增加上肢及肩背部的主动运动。

6 讨 论

胸廓出口综合征属中医“痹证”范畴，病因为正气不足，感受外邪（常为风﹑寒﹑湿﹑热邪），导致气血运行不畅﹑经络闭阻不通。以肌肉﹑筋骨及关节的麻木﹑酸痛和活动障碍为主要症状。当今社会，人们的学习﹑工作及生活皆处于一个快节奏﹑高压力的状态，多数人很少运动，缺乏锻炼。在精神上更是经常处于焦虑﹑烦躁﹑紧张等不良情绪的状态，生理和心理持续的高紧张状态使经脉气血运行异常，因此更易感受外邪，导致经络痹阻不通，气血运行不畅，肌肉﹑骨﹑关节失于濡养，出现酸痛﹑麻木不适等症状。中医认为推拿按摩有舒经通络，调整阴阳，理筋整复等作用，清代《医宗金鉴》言：“按之经络以通郁闭之气，摩其壅聚以散郁结之肿。”现代医学认为推拿按摩有促进局部血液循环，加快炎性物质吸收，解除肌肉痉挛和粘连等作用。一指禅推法﹑拿揉﹑弹拨法等手法理顺筋脉，消肿散结；揉按﹑拍打等法舒筋通络，行气活血；点按穴位以通经止痛。各手法合用，共奏行气活血﹑除痹止痛﹑舒筋通络之功。综上所述，推拿按摩可明显缓解胸廓出口综合征临床症状，疗效显著。

［1］ 顾玉东.臂丛神经损伤与疾病的诊治［M］.2版.上海：复旦大学出版社，2001：146-151.

［2］ 王利群，孙磊.胸廓出口综合征［J］.中国矫形外科杂志，2010，18（24）：2056-2058.

［3］ 王楠.胸廓出口综合征的病因学研究［D］.吉林大学临床医学院，2014.

［4］ 刘智斌.临床推拿治疗学［M］.北京：人民军医出版社，2008：259-261.

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1004-2814（2016）11-1125-02

2016-08-03