集束化管理对急产母婴结局的影响

于艳彬，魏文峰，卢　敏，王亚芳，张金凤



集束化管理对急产母婴结局的影响

于艳彬，魏文峰，卢敏，王亚芳，张金凤

Influence of cluster management on maternal and infant outcomes in precipitate labour

Yu Yanbin,Wei Wenfeng,Lu Min,et al(Maternal and Child Health

Hospital of Shunde District of Foshan City Guangdong Province,Guangdong 528300 China)

摘要：[目的]探讨集束化管理对急产母婴结局的影响。[方法]选择2014年3月—2014年8月我院收治的63例急产病例为观察组，将2013年3月—2013年8月收治的61例急产病例作为对照组。观察组在处理过程中使用集束化干预措施，对照组采用常规处理方法。观察两组产妇严重产道裂伤、产后出血、子宫收缩乏力、产道感染、胎盘滞留发生率及出院时焦虑评分，新生儿窒息及头颅血肿发生率。[结果]观察组产妇产后出血、子宫收缩乏力发生率低于对照组，出院时焦虑评分低于对照组；两组严重产道裂伤、胎盘滞留、产道感染发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组新生儿轻度窒息、头颅血肿发生率低于对照组，两组新生儿重度窒息发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]对急产产妇实施集束化管理可减少产后出血、子宫收缩乏力、新生儿轻度窒息及头颅血肿等并发症的发生，有效改善急产母婴结局。

关键词：急产产妇；集束化管理；母婴结局

急产是指产程进展快，初产妇宫口扩张速度≥5 cm/h或经产妇≥10 cm/h，总产程<3 h[1]。急产产妇由于产程进展迅速、子宫收缩过频、产力过强、产道未充分扩张等因素，可导致一系列的母体以及新生儿并发症。如何实施正确的干预措施减少产妇及新生儿并发症的发生有着重要的意义。集束化管理是临床护理工作中的一种新思路[2]，是指集合一系列有循证基础的治疗及护理措施来处理某种临床疾患[3]，其方法是以几个循证医学为基础，将目前较为分散的但被证实用于临床效果佳的护理措施系统地整合在一起，以提高临床整体治疗效果。本研究通过对急产产妇实施集束化干预，收到满意效果。现报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象选择2014年3月—2014年8月在我院收治的急产产妇63例为观察组，将2013年3月—2013年8月收治的急产产妇61例作为对照组。两组均为单胎产妇，年龄22岁～37岁(27.4岁±6.2岁)，孕周36周～41周(38.1周±2.3周)，两组年龄、学历、孕次、孕周及产次等方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1干预方法对照组采用常规处理方法，观察组采用集束化干预措施。

1.2.1.1设立产房急产处理流程与预案实践证明，有效的护理管理是集束化护理干预的关键环节[4]。成立急产应急小组，包括妇产科医生、助产士、新生儿科医生和产科护士，所有人员均训练有素，急产时全部到位，所有物品备用齐全。接到急产孕妇后必须迅速准备好无菌接生包、消毒用品以及一切抢救产妇及新生儿的物品，确保接生及抢救的顺利进行。

1.2.1.2严密观察产程，注重心理支持实行“一对一”全程陪伴分娩，进行胎儿电子监护，密切观察孕妇的宫缩强度及产程进展，发现异常及时通知医生，迅速、准确执行医嘱。助产士全程持续给予产妇心理和情感上的支持，通过心理疏导体现人文关怀，并告知产程进展的情况[5]，做好产妇及家属的心理安慰。细致的心理护理可以减少会阴裂伤率和新生儿窒息率[6]。

1.2.1.3实施分娩镇痛，积极保护会阴对宫缩过强、会阴体过高、弹性差和水肿的产妇，必要时行会阴侧切术，协助胎儿俯屈，胎儿娩出时勿使产妇向下屏气[7]，必要时进行会阴切开，胎儿娩出后立即给予宫缩剂，尽早检查软产道，有裂伤者及时进行修补。

1.2.1.4做好新生儿处理新生儿窒息复苏用物准备齐全，及时进行新生儿体格检查，对急产新生儿无论发生窒息与否均应视为高危儿进行监护[8]，尽早行头颅CT检查，及时发现头颅血肿。

1.2.1.5预防感染正确处理产妇伤口和新生儿脐带，产后及时给予抗感染治疗[6]。如发生未消毒接产，母婴均应给予抗生素预防感染及破伤风抗毒素注射预防破伤风[8]。

1.2.1.6产后观察与健康指导做好产后2 h内母婴的观察与记录，对产妇实施个体化健康教育，做好产的定期检查及计划生育知识的宣教，指导产妇注意产褥期卫生。

1.2.2观察指标观察产妇严重产道裂伤、产后出血、子宫收缩乏力、产道感染、胎盘滞留发生率及出院时焦虑评分。观察新生儿轻度、重度窒息以及头颅血肿发生率。诊断标准采用谢幸等[1]主编的第8版《妇产科学》中对严重产道裂伤、产后出血、子宫收缩乏力、产道感染、胎盘滞留、新生儿轻度及重度窒息、头颅血肿的定义。焦虑评分采用由Zung于1971年编制的焦虑自评量表(SAS)，评定采用1分～4分制计分，评定时间为过去1周内。把各题得分相加为粗分，粗分乘以1.25，四舍五入取整数即得到标准分。其中50分～59分为轻度焦虑，60分～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑。

2结果

2.1两组产妇并发症发生情况及出院时焦虑评分(见表1)

表1　两组产妇并发症发生情况及出院时焦虑评分

2.2两组新生儿并发症比较(见表2)

3讨论

集束化的概念起源于美国北部，是由美国健康研究所(IHI)在2001年首先提出[9]。集束化管理策略是一种有效的管理方法，更是一种质量管理的理念。它是应用一组有效的管理措施，其中每项措施都经临床证实能提高管理结局，结合自身的特点，具有独特性；同时又将分散的措施归纳起来使其系统化，促进了相关部门间的合作，增强了管理的实效。集束化管理策略的各组成元素具有可评估性，每个元素是否达标又是评价结果的指标，使其执行起来目标更加明确[10]。集束化管理策略不但将各部门有机地结合成一个小组并将管理流程化、条理化，各部门分工明确、职责分明，使其各尽其责、有条不紊地相互配合最终实现了安全目标、控制目标和风险控制目标[11]，更好地提高管理效果。在国外，集束化管理的应用已渐趋普遍，我国对集束化管理的应用起步较晚，近年来，国内一些学者也探索性地将“集束化”理念应用于临床实践中。此理念首先作为预防呼吸机相关肺炎的发生被引入护理领域[12]，且目前的研究较为集中于感染预防与控制领域，但未发现在急产领域实施集束化管理的相关研究。

急产进展迅速，可导致一系列母婴并发症，包括严重产道裂伤、产后出血、子宫收缩乏力、产道感染、胎盘滞留、产后焦虑、新生儿窒息及头颅血肿等。集束化干预属于循证实践的范畴，根据该种类疾患所推荐治疗及护理措施的证据强度及推荐意见实施最佳操作标准[13]，可以充分发挥各取所长、互为补充的作用，从而改善治疗及护理效果。本研究以循证理念为指导，结合集束化护理措施，研究集束化干预对急产母婴结局的影响，探讨其在产科急产专业领域的应用效果。本研究通过对观察组63例急产实施集束化管理，观察组产后出血、子宫收缩乏力、新生儿轻度窒息、头颅血肿的发生率明显低于对照组，产妇焦虑评分明显低于对照组，有效地改善急产母婴结局，提高出生人口素质。

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(本文编辑范秋霞)

(收稿日期：2015- 01- 20；修回日期：2015- 12-18)

中图分类号：R473.71

文献标识码：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.02.036

文章编号：1009-6493(2016)01B-0218-02

作者简介于艳彬，主管护师，本科，单位：528300，广东省佛山市顺德区妇幼保健院；魏文峰、卢敏、王亚芳、张金凤单位：528300，广东省佛山市顺德区妇幼保健院。

基金项目佛山市医学类科技攻关项目，编号：2014AB001563。