哮喘儿童自我管理模式的构建与应用研究

李吾菲，粟顺善，李爱琼，覃小菊



·科研论著·

哮喘儿童自我管理模式的构建与应用研究

李吾菲，粟顺善，李爱琼，覃小菊

摘要：[目的]结合哮喘儿童自我管理现状，探讨适合中小型城市哮喘儿童的自我管理模式和方法。[方法]选取2013年3月—2014年3月在邵阳市中心医院就诊并确诊为儿童哮喘的7岁~17岁病人100例，采用随机数字表法分为干预组和对照组，每组50例。对照组采取门诊常规哮喘儿童治疗和护理方法；干预组在接受常规治疗、护理基础上接受研究者构建的哮喘儿童自我管理模式干预。分别在干预前、干预6个月后评价哮喘儿童自我管理效果，评价指标为哮喘儿童自我管理水平和哮喘儿童生命质量，分别采用哮喘儿童自我管理量表和儿科生命质量问卷(PAQLQ)中文版进行测评。[结果]共有91例哮喘患儿完成了整个干预过程，其中干预组45例，对照组46例。结果显示，干预组在哮喘儿童自我管理量表的日常生活、疾病医学、社会心理管理得分及总分均高于对照组(P<0.05或P<0.01)；干预组PAQLQ问卷中症状、活动受限、情感得分及总分均高于对照组 (P<0.01)。[结论]采用自我管理模式对哮喘儿童进行干预可提高哮喘患儿的自我管理水平，改善哮喘患儿的生命质量。

关键词：哮喘；儿童；自我管理模式；生命质量

Study on construction and application of self management model in asthma children

Li Wufei,Su Shunshan,Li Aiqiong,et al(Shaoyang Medical College,Hunan 422000 China)

AbstractObjective:Combining with the self management status of asthma children,to probe into the self management model and method for asthma children in medium and small cities.Methods:A total of 100 7~17 years old asthma children who had been diagnosed and treated in Shaoyang Central Hospital from March 2013 to March 2014 were selected,and they were randomly divided into the intervention group and control group,50 cases in each.The patients in control group received the routine treatment and nursing methods for asthma children which were adopted in the outpatient department,while the patients in intervention group received self management model for asthma children which was constructed by the researchers on the basis of routine treatment and nursing methods.Then the self management effect of asthma children was evaluated before and 6 months after intervention,and evaluation indicators were self management level and quality of life in asthma children,which were tested respectively by using the asthma children self management scale and the PAQLQ of Chinese version.Results:A total of 91 asthma children completed the whole intervention process,including 45 cases in intervention group,46 cases in control group.The results showed that the scores of daily life,disease medicine,social psychological management and total score in intervention group were higher than those in control group (P<0.05 orP<0.01).The scores of symptoms,activity limitation,emotion score and total score of PAQLQ questionnaire in intervention group were higher than those in control group (P<0.01).Conclusion：Intervention with self management model for asthma children can improve their self management level and quality of life.

Key wordsasthma;children;self management mode;quality of life

支气管哮喘是儿童常见的慢性呼吸道疾病之一，目前发病率在世界范围内呈上升趋势[1]，占据了各国儿童非感染性疾病患病率的首位[2]。哮喘的反复发作不仅严重影响哮喘儿童的身心健康，降低生活质量，还给病人家属及社会带来严重的经济负担[3-4]。尽管目前在哮喘的发病机制及治疗方法的研究方面取得了很大的进展，但由于部分家长及患儿对儿童哮喘的认知水平较低以及缺乏系统的疾病管理方法，导致目前儿童哮喘病整体控制水平较低[5]。要想降低哮喘儿童症状的复发率，就要对哮喘儿童进行规范化的管理[6]。自我管理是哮喘防控的重要内容，绝大多数患儿通过规范的药物应用和系统的病情监测可达到哮喘控制[7]。本研究结合我市哮喘儿童自我管理现状，借鉴国内外的同类研究，探讨适合我国中小型城市哮喘儿童的自我管理模式和方法。

1对象与方法

1.1研究对象采用便利抽样的方法抽取2013年3月—2014年3月在邵阳市中心医院就诊并符合纳入标准的儿童哮喘病人100例作为研究对象。采用随机数字表法将100例病人按1∶1分为两组，干预组和对照组各50例。研究对象纳入标准：①符合2008年发布的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》[6]者；②符合支气管哮喘慢性持续期诊断标准，病情程度为轻度持续、中度持续和重度持续者；③年龄7岁~17岁，性别不限；④定期复诊，接受治疗、随访及各项检查；⑤自愿受试并签署知情同意书。排除标准：①年龄<7岁或年龄>17岁者；②间歇性哮喘病人；③支气管扩张症、肺炎、肺结核或合并其他肺部疾病者；④重度营养不良、先天性心脏病、病毒性肝炎等慢性疾病及精神病病人；⑤智力或认知障碍者；⑥依从性差，未能按要求接受治疗者。

1.2方法

1.2.1干预方法对照组病人在2008年中华医学会儿科学会呼吸学组修订的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》及全球哮喘防治创议[8](GINA方案)的指导下进行治疗。干预组病人在对照组治疗基础上接受为期6个月的哮喘儿童自我管理模式干预。哮喘儿童自我管理模式干预方法及内容：采用集体教育、个体指导和定期电话随访的干预方式，教育患儿保持健康的生活方式，提高患儿及家长对哮喘及其诱发因素的认识，督促患儿实施自我管理行动计划。具体措施：①在病人就诊时发放《过敏儿童及家居环境指导手册》和《儿童哮喘管理和预防袖珍本指南》，通过避免接触过敏源、遵医嘱服药、吸入器的正确使用、哮喘发作症状识别及处理、定期接受随访及复查，让患儿及家长正确掌握识别哮喘的诱发因素，减少哮喘的复发。②建议哮喘患儿养成良好的生活习惯，在日常的学习、运动中要注意劳逸结合，每天要保证充足睡眠和足够的休息；注意天气变化，及时添减衣物，尽量避免寒冷及雾霾天气外出，外出时做好必要的防护及保暖措施；保持适当的体育锻炼，以增强抵抗力；在饮食方面多吃蔬菜、水果，避免食用辛辣等刺激性食物。③督促患儿实施自我管理行动计划，内容包括评估哮喘控制水平、服药记录、如何识别症状恶化及哮喘发作时的正确处理方法。④通过初次干预后2周的随访，初步评估病人自我管理模式的干预内容及相关知识的掌握情况及自我管理行为情况，对未能全面了解自我管理模式的干预内容及相关知识的病人进行个体指导。在干预后2周、4周、8周、16周通过电话方式进行随访，了解自我管理模式干预内容的具体实施情况，解答病人在干预过程中遇到的问题和疑惑，提出建议并督促病人坚持执行自我管理干预的内容。在干预开始前和干预后6个月分别应用哮喘儿童自我管理量表和儿科生命质量问卷(Pediatric Asthma Quality of Life Questionnaire，PAQLQ)中文版对干预组和对照组患儿进行测评。

1.2.2研究工具

1.2.2.1病人一般情况调查表由研究者自行设计，包括年龄、性别、民族、受教育程度、家庭人均月收入、哮喘患病时间和病情严重程度。

1.2.2.2哮喘儿童自我管理量表该量表由胡平等[9]编制，并运用该量表对492例7岁~17岁的哮喘儿童进行调查，结果表明该量表具有较好的信度和效度，可作为评估儿童哮喘自我管理效果的工具。哮喘儿童自我管理量表是针对7岁~17岁哮喘儿童设计的，共有34道题，分为3个方面：日常生活管理(7题)、疾病医学管理(18题)及社会心理管理(9题)。采用Likert 5级评分法，条目选项为“从不”“偶尔”“有时”“经常”及“总是”，正向计分，分别计1分、2分、3分、4分、5分。总分为3个方面得分之和，得分越高，说明自我管理能力越强。

1.2.2.3PAQLQ该量表中文版由该问卷的原作者加拿大的Juniper教授与法国MAPI生命质量研究机构合作，严格按照国际不同文化间生命质量问卷翻译程序进行了为期3个月的汉化及文化上的校验工作，并获得MAPI生命质量研究机构及原作者Juniper教授的认可。吴谨准等[10]应用PAQLQ中文版对哮喘儿童的治疗效果进行了评估，认为此问卷可用于我国哮喘儿童生命质量的评估。PAQLQ中文版是针对7岁~17岁哮喘儿童专门设计的，该问卷共有23道题，分为3个维度：症状(10题)、活动受限(5题)和情感(8题)。采用7分制评分法，1分为最差，7分为最好，总分为3个维度得分之和，得分越高，生命质量越好。问卷测试时严格按照问卷的要求，在安静环境且家长不在场时由患儿独立完成。

1.2.3统计学方法使用Epidata3.0录入数据，采用SPSS 19.0进行统计分析，采用频数、构成比和率进行统计描述，采用t检验和χ2检验进行数据分析。

2结果

2.1研究对象的一般资料本研究共纳入100例7岁~17岁儿童哮喘病人，干预组50例，对照组50例。干预6个月后有9例失访(干预组5例，对照组4例)。干预组失访率为10%，对照组失访率为8%。9例失访对象的失访原因：自动退出4例，因各种原因不能按要求复查3例，发生不良反应2例。共有91例(干预组45例，对照组46例)儿童哮喘病人完成了整个干预过程并收集到全部资料。两组病人一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1　两组病人一般资料比较

2.2干预前后两组哮喘儿童自我管理量表得分比较(见表2)

±s)　 分

2.3干预前后两组PAQLQ中文版得分比较(见表3)

±s)　分

3讨论

运用问卷调查的方法，通过询问病人的相关症状、功能受限和情感状况，可以在短时间内对病人的哮喘控制状态和生命质量进行科学评估[11]。本研究结果显示，干预前两组哮喘儿童自我管理量表各维度及PAQLQ中文版各维度得分及总分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后干预组哮喘儿童自我管理量表各维度得分及总分均高于对照组(P<0.05或P<0.01)，与有关文献报道一致[9]，说明哮喘儿童自我管理模式干预能够提高患儿的自我管理水平。干预后PAQLQ中文版各维度得分及总分也高于对照组(P<0.01)，与有关文献报道一致[12]，说明对哮喘患儿进行自我管理模式干预能显著提高哮喘患儿的生命质量。

综上所述，哮喘儿童自我管理模式干预通过指导患儿及家长学习哮喘的基本知识、避免接触过敏源、哮喘发作症状的识别和处理、严格遵医嘱服药、雾化吸入器的正确使用、与医生沟通及定期复查可提高哮喘患儿的自我管理水平、减少哮喘的发作，从而改善哮喘患儿的生命质量。

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(本文编辑范秋霞)

(收稿日期：2015-04-08；修回日期：2015-12-18)

中图分类号：R473.72

文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.02.007

文章编号：1009-6493(2016)01B-0147-04

作者简介李吾菲，讲师，硕士研究生，单位：422000，邵阳医学高等专科学校；粟顺善、李爱琼、覃小菊单位：422000，邵阳医学高等专科学校。

基金项目邵阳市2014年度科技计划项目，编号：2014NK62。