自由体位分娩对母婴结局的影响

于利红

【摘要】 目的 研究探讨自由体位分娩对母婴结局的影响。方法 80例产妇， 随机分为对照组与观察组， 每组40例。对照组采用传统仰卧位分娩， 观察组则采用自由体位分娩。比较两组产程、分娩结局以及产后母婴情况。结果 两组产后出血情况比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组产妇第一、第二产程时间均明显少于对照组（P<0.05）。观察组产妇自然分娩率、剖宫产率、阴道助产率分别为87.5%、5.0%、0， 均明显优于对照组的60.0%、20.0%、20.0%（P<0.05）。观察组产后母婴情况明显优于对照组（P<0.05）。结论 自由体位分娩有利于缩短产程， 减少剖宫产例数， 降低产后并发症发生率以及产道损伤几率， 对产后母体恢复以及新生儿健康成长有着积极的意义， 值得临床推广应用。

【关键词】 分娩体位；产程；自由体位分娩；母婴结局

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.198

【Abstract】 Objective To investigate influence by liberal delivery position on maternal-infant outcome. Methods A total of 80 puerpera were randomly divided into control group and observation group， with 40 cases in each group. The control group received traditional supination delivery position， and the observation group received liberal delivery position. Stages of labor， delivery outcome and maternal-infant outcome were compared between the two groups. Results There was no statistically significant difference of postpartum hemorrhage between the two groups （P>0.05）. The observation group had all shorter time of first and second stage than the control group （P<0.05）. The observation group had much better spontaneous labor rate， cesarean section rate and vaginal midwifery rate as 87.5%， 5.0%， 0 than 60.0%， 20.0%， 20.0% of the control group （P<0.05）. The observation group had better postpartum maternal-infant outcome than the control group （P<0.05）. Conclusion Liberal delivery position can reduce stage of labor， cesarean section cases， incidence of complications， and vaginal injury. It contains positive significance for maternal recovery and infant health， and it is worth clinical promotion and application.

【Key words】 Delivery position； Stages of labor； Liberal delivery position； Maternal-infant outcome

分娩是产妇承受生理以及心理痛苦的生理过程， 产妇平衡性以及适应力也容易受到分娩影响而发生改变。以往临床多采用常规仰卧体位分娩， 存在母体大血管受压、子宫与胎盘血供不良等问题， 或导致胎儿并发症[1]。本文观察并研究自由体位分娩对母婴结局的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年3月～2015年6月本院产科收治的80例产妇纳入本次研究， 入组产妇均无严重糖尿病、高血压以及心脏病， 排除标准：①胎位异常；②心肝肾等重要脏器功能不全；③胎头浮高、骨盆狭窄或者头盆不称；④胎膜早破。随机将产妇分为对照组与观察组， 各40例。观察组年龄24～35岁， 平均年龄（26.8±3.5）岁；孕周39～41周， 平均孕周（39.4±2.1）周；对照组年龄23～34岁， 平均年龄（26.4±3.4）岁；孕周38～42周， 平均孕周（39.6±2.2）周。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组采用传统仰卧位分娩；观察组则采用自由体位分娩， 分娩前对产妇讲解自由体位分娩的技巧要点和优势， 并结合产妇个人情况选择相应的体位， 分娩第一、二产程可通过软枕、椅子、把手以及分娩球等用具来保持自由体位待产， 可自由选择站立位、走、坐、蹲或者跪姿， 可不断调整以改善舒适度。选择好待产体位后应密切监测产妇身体状况变化， 并随时对产妇外阴进行消毒， 防止感染。根据产妇分娩实际情况、产时护理需求对脚架和其他对产妇体位造成影响的设施进行调整， 帮助产妇调整自由体位， 确保分娩顺利完成。

1. 3 观察指标 比较两组产后出血情况及第一、二产程时间， 统计两组产妇自然分娩、剖宫产以及阴道助产的情况， 记录产后会阴侧切、会阴重度裂伤、宫颈裂伤以及新生儿窒息等母婴不良情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组产妇产程时间及产后出血情况对比 两组产妇产后出血情况比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组产妇第一、第二产程时间均明显少于对照组（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组产妇分娩结局对比 观察组产妇自然分娩率、剖宫产率、阴道助产率分别为87.5%、5.0%、0， 均明显优于对照组的60.0%、20.0%、20.0%（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组母婴产后情况对比 观察组产后母婴情况明显优于对照组（P<0.05）。见表3。

3 讨论

分娩是女性经历的极为复杂的一种生理过程， 其受到产妇精神、产道、胎儿以及产力等多种不同因素影响和作用[2]。随着产科临床技术以及仪器设备的发展与完善， 产科临床逐渐采用仰卧位分娩来应对难产问题， 并得到较为广泛的应用[3]。同时仰卧位分娩在正常分娩中亦作为常规分娩体位， 以便于产科医师观察产程并监听胎心活动。临床研究表明， 仰卧位分娩可对子宫产生压迫， 导致回心血量减少， 进而引起低血压综合征， 导致胎儿窒息等不良事件；仰卧位还可限制产妇骨盆可塑性， 造成产道狭窄、宫缩乏力以及产程延长等问题[4]。

常规仰卧位分娩并非分娩的最佳体位， 自由体位分娩有利于增加产力、缩短产程并避免产妇生殖道严重损伤[5]。第一产程时保持自由体位有利于缩短产程时间， 分娩过程中胎儿头部始终与母体盆骨保持一致是极为关键的， 站立位状态下产妇子宫趋于腹壁， 此时胎儿纵轴和产轴一致， 受到胎儿重力作用时产妇宫颈压力升高， 因此有利于加速产程， 加大娩出力[6]。缓慢行走有利于骨盆关节变化， 从而加速胎儿下降旋转。第二产程时保持自由体位有利于避免两腿分开并强直弯曲的限制， 母体用力屏气可降低胎儿头部， 缓解分娩疼痛。而坐位分娩有利于扩张大骨盆倾斜角， 降低胎头， 产程进一步加快， 同时有利于缓解胎儿压迫感， 防止下腔静脉阻塞， 改善子宫和胎盘血流情况， 调节血液循环， 减少难产、新生儿窒息以及由此导致的剖宫产等手术分娩率[7]。跪式分娩体位可防止胎儿被脐带套入， 促进枕后位胎儿旋转， 若产妇患有痔疮， 亦免于对痔疮病灶产生压迫。蹲位分娩可增加骨盆出口宽度， 促进胎儿下降旋转。自由分娩体位相较于传统仰卧分娩位的优点如下：①降低宫缩期、宫缩间歇期的重力影响， 促进第一、二产程并减少剖宫产率；②减轻产妇不良情绪反应， 缓解产时疼痛；③有利于骨骼以及骨盆排列的改善， 增加骨盆经线[8， 9]；④缓解胎头压迫膀胱、导致膀胱充盈而丧失收缩力， 降低便秘、尿潴留等产后并发症的几率；⑤减少骨盆倾斜度， 促使胎儿以最佳角度入盆， 改善子宫与胎盘血流情况， 有利于保证胎儿氧供， 降低胎儿窒息率。本次研究中， 两组产后出血情况比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组产妇第一、第二产程时间均明显少于对照组（P<0.05）。观察组产妇自然分娩率、剖宫产率、阴道助产率分别为87.5%、5.0%、0， 均明显优于对照组的60.0%、20.0%、20.0%（P<0.05）。观察组产后母婴情况明显优于对照组（P<0.05）， 说明自由体位下的母婴结局良好。

综上所述， 自由体位分娩有利于缩短产程， 减少剖宫产例数， 降低产后并发症发生率以及产道损伤几率， 对产后母体恢复以及新生儿健康成长有着积极的意义， 值得临床推广应用。

参考文献

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[4] 郭肖兰， 张宏玉.俯卧位与平卧位分娩对母儿结局的影响.海南医学院学报， 2011， 17（6）：811-814.

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[9] 王颖， 朱宁湖， 张晓雁， 等.自由体位分娩加分娩减痛法在初产顺产妇中的临床应用效果.现代生物医学进展， 2014， 14（16）： 3115-3118.

[收稿日期：2016-01-19]