重症监护病房护士临床沟通能力及其相关因素分析

2016-04-07李明珍邓爱辉

护理研究 2016年2期

李明珍，邓爱辉

李明珍，邓爱辉

摘要：[目的]了解重症监护病房(ICU)护士临床沟通能力，并探讨其相关影响因素。[方法]采用一般资料问卷、护士临床沟通能力量表和护士工作压力源量表对4所三级甲等医院252名ICU护士进行调查。[结果]ICU护士临床沟通能力均分为(2.47±0.24)分，其中确认家属问题、共同参与、有效传递信息及验证感受4个维度均分低于2.5分。多元回归分析显示，年龄、沟通培训情况和工作压力源中的病人护理、管理及人际关系是影响护士临床沟通能力的主要因素，共解释52.1%的变异量。[结论]ICU护士临床沟通能力偏低，护理管理者应当就其影响因素针对性地加强ICU护士临床沟通能力的培养。

关键词:重症监护病房；护士；病人家属；沟通能力；影响因素

Analysis of clinical communication skills of ICU nurses and its related factors

Li Mingzhen，Deng Aihui(Nursing College of South China University，Hunan 421001 China)

AbstractObjective:To know about the clinical communication skills of ICU nurses and probe into its related influencing factors.Methods:A total of 252 cases of ICU nurses in four third grade A hospitals were surveyed by using General information questionnaire，clinical nurse communication skills scale and nurse working pressure scale.Results:The total average score of clinical communication skills of ICU nurses was (2.47±0.24),in which the average scores of the four dimensions including confirmation of families problem，Joint participation，effective information transfer and feelings verifying were lower than 2.5.Multiple regression analysis showed that the main influencing factors of clinical communication skills of ICU nurses included the care，management and interpersonal relations in age，communication training conditions and work pressure source，and a total of 52.1% of variance was explained.Conclusion:Clinical communication ability of ICU nurses were lower，and nursing managers should strengthen the clinical communication ability training of ICU nurse aiming at its influencing factors.

Key wordsintensive care unit(ICU)；nurses；patient’s family members；communication skills；influencing factors

重症监护病房(ICU)病人病情危重、使用镇静剂或意识障碍，不能理解信息且无法参与临床决策，因此病人家属成为授权人[1]，与医护人员就病人病情进行沟通后参与决策。病人家属扮演着非常重要的角色，并越来越被医院和社会所关注。ICU多采用限制性探视制度，病人家属不能亲眼见到病人的救治过程及目前的状态，如果沟通无效或沟通不畅，病人家属对医护工作容易产生不信任感，甚至引发医疗纠纷。建立良好有效的沟通是护士与病人家属共同的需求[2]。护士的沟通能力是护理人才的必备核心能力[3]，目前有很多关于ICU护士沟通能力的研究，但大多数是与病人、医生、护士的沟通合并起来研究。因此，本研究以病人家属为沟通对象，探讨ICU护士临床沟通能力水平及其影响因素，为进一步提高ICU护理服务质量提供参考依据。

1对象与方法

1.1对象采用方便取样法抽取衡阳市4所三级甲等医院ICU护士252人进行问卷调查。纳入标准：①取得护士资格证并在成人ICU工作至少6个月的注册护士；②直接参与病人的护理并与病人家属进行面对面的沟通；③同意参与研究，并签署同意书。排除标准：①进修、实习及助理护士；②因休假无法完成问卷调查的护士。

1.2方法

1.2.1调查工具

1.2.1.1一般资料问卷由研究者自行设计，包括护士年龄、性别、职称、学历、沟通培训、婚姻状况、工作年限情况。

1.2.1.2护士临床沟通能力测评问卷此问卷由杨芳宇等[4]编制的护生临床沟通能力测评表改编而来。经原作者授权，在原量表的基础上将“病人”改为“家属”后进行专家咨询，专家小组共7人，其中3人为护理教育专家，3人为临床护理管理专家，1人为统计学专家，年龄为(46.4±6.8)岁，工作年限为(26.3±8.0)年，专家权威系数为0.70～0.93，将专家调试后的问卷发放给随机抽取的50名ICU护士进行预调查，测得量表Cronbach’s α系数为0.80，各维度Cronbach’s α系数为0.625～0.734，内容效度指数为0.89。量表由建立和谐关系、敏锐倾听、确认家属问题、共同参与、传递有效信息以及验证感受6个维度组成。量表采用1级~4级评分法，各方面正向问题分值在2.5分以上表示满意[5]，分值越高表示越满意。

1.2.1.3护士工作压力源量表此量表包括35个条目，由护理专业及工作、时间分配及工作量、工作环境及仪器设备、病人护理、管理及人际关系5个维度组成。采用1级~4级评分法，量表Cronbach’s α系数为0.98，各维度Cronbach’s α系数为0.83～0.95，分数越高，表明压力程度越大[6]。

1.2.2问卷回收情况由2名研究者到4所医院ICU发放问卷，当场回收。共发放问卷265份，回收260份，有效问卷252 份，有效回收率95.1%。

1.2.3统计学方法应用SPSS18.0软件进行数据统计分析。采用百分比、均数、标准差对资料进行描述。采用t检验、方差分析、非参数检验、Pearson相关性及多元线性逐步回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1一般情况252名ICU护士中，女240人，男12人；年龄20岁～43岁(26.65岁±3.65岁)；ICU工作年限0.6年～27年(4.50年±3.91年)；婚姻状况：未婚147人，已婚105人；学历：本科149人，专科96人，中专7人；职称：护士105人，护师111人，主管护师及以上36人；沟通培训：参加过培训100人，未参加培训152人。

2.2ICU护士临床沟通能力及工作压力现状沟通能力总均分为(2.47±0.24)分，与2.5分比较差异有统计学意义(t=-2.025，P<0.05)。各维度得分由高到低依次为敏锐倾听(2.72±0.35)分、建立和谐关系(2.69±0.31)分、确认家属问题(2.45±0.34)分、共同参与(2.30±0.38)分、有效传递信息(2.29±0.38)分、验证感受(2.21±0.40)分。ICU护士工作压力总均分为(2.52±0.28)分，各维度得分为护理专业及工作(2.78±0.33)分、时间分配及工作量(2.79±0.46)分、工作环境及仪器设备(2.65±0.62)分、病人护理(2.67±0.45)分、管理及人际关系(1.96±0.25)分。

2.3影响ICU护士沟通能力水平的单因素分析 (见表1)

表1　不同特征ICU护士沟通能力得分情况

2.4ICU护士临床沟通能力与工作压力的相关性分析ICU护士临床沟通能力与工作压力呈负相关。工作压力及其各维度与沟通能力及其各维度呈不同程度的负相关，相关系数为-0.669～-0.039。见表2。

表2　ICU护士临床沟通能力与工作压力的相关性(r值)

2.5影响ICU护士沟通能力水平的多因素分析为进一步研究相关因素对ICU护士临床沟通能力的影响，本研究以沟通能力总均分为应变量，以年龄、职称等一般资料及工作压力各维度为自变量，进行逐步回归分析。结果显示，影响ICU护士临床沟通能力的主要因素是工作压力中的病人护理、管理及人际关系及一般资料中的年龄、沟通培训情况，共解释了52.1%的变异量。见表3。

表3　影响ICU护士临床沟通能力多因素分析(n=252)

3讨论

3.1ICU护士临床沟通能力现状本研究中，ICU护士临床沟通能力令人不满意，这与李新忠等[7]研究结果类似。在ICU特殊的工作环境中，护士不仅需要面对救治危重病人的日常工作，而且需要面对不同背景家属提出的各种问题，每次做到有效沟通有一定的难度。有研究指出，护士工作量大、缺乏沟通技能、沟通环境不良、知识缺乏是有效沟通的阻碍因素[8]。在各维度得分中，有效传递信息、确认家属问题、共同参与、验证感受4个维度得分偏低。分析原因，低年资护士是执行护理服务的主体[7]，缺乏急危重症护理经验，且知识储备不足，容易出现沟通障碍从而不能有效传递信息；目前多数医院对护士进行沟通知识再学习的意识淡薄[9]，不重视护士沟通技能的培训，导致护士缺乏高水平的临床沟通能力。因此，在实施优质护理的今天，护理管理者应在组织、人员上予以保障，改善沟通环境，并有计划地为护士提供沟通培训，不断提高ICU护士高层次的临床沟通能力。

3.2ICU护士临床沟通能力的影响因素

3.2.1年龄对ICU护士临床沟通能力的影响本研究中年龄是影响ICU护士临床沟通能力的重要因素。其中40岁~43岁年龄组ICU护士的沟通能力得分最高。这可能因为30岁以下的护士进入ICU工作的时间不长，缺乏急危重症护理经验及生活阅历，当与不同病因、不同背景、不同时期入住ICU的病人家属进行沟通时，往往会表现出不自信从而影响沟通效果。而30岁~39岁的护士ICU工作年限较长，已具有一定的工作能力，但缺乏工作热情，对新知识、新技能不主动学习，沟通能力也有待提高。因此，护理管理者应根据护士各个年龄段的特点采取不同的激励措施，对于低年资或新进护士应注重理论、技能的培训，肯定其努力与进步，逐步建立自信沟通。对于30岁~39岁的护士应发挥其优势，激发其自我价值感，提高工作主动性与能动性。

3.2.2沟通培训情况对ICU护士临床沟通能力的影响本研究中沟通培训情况也是影响ICU护士临床沟通能力的重要因素，这与王晓慧等[10]的研究结果一致。参加过沟通培训的ICU护士的沟通能力得分高于未参加过沟通培训者。研究中60.3%的ICU护士表示从未参加过沟通培训，这与曾凯等[11]的研究结果一致。说明调查的多数医院对沟通培训的开展很不够，提示护士需要更多的沟通训练及指导。对于沟通能力的培养，学校教育及医院的继续教育体系需不断完善及系统化，为提高护士的临床沟通能力奠定坚实的基础。

3.2.3护士工作压力是ICU护士临床沟通能力的主要影响因素本研究中护士工作压力得分较高，临床沟通能力与工作压力呈负相关。其中病人护理、管理及人际关系对临床沟通能力的影响最大，共解释了48.2%的变异量。因此，降低ICU护士工作压力可以改善临床沟通能力。表明护士拥有扎实的护理专业知识及娴熟的技能操作是沟通的基本保障[2]。在良好组织氛围下工作的ICU护士，工作积极性更高，乐于主动沟通，护理工作更容易被服务对象认可、理解与尊重，从而使护患沟通进入良性循环。因此，护理管理者在进行专业技能培训的同时，应实行人性化管理，给予护士更多的理解与支持，并探索团队协作的推动力，通过互助、共享、合作方式不断提高工作能力，有效缓解工作压力，从而改善护士的临床沟通能力。

4小结

综上所述，建议管理者制定灵敏度高、符合科室特点的沟通能力量表，定期进行监测，并结合家属的满意度情况，及时了解ICU护士与家属的沟通现状。通过定期举办沟通知识及技能讲座，使护士了解临床沟通的策略、影响因素及病人家属的心理特点。危重病人家属是现代ICU质量管理的重要组成部分，将其纳入整体护理，以家属需求为出发点探索新型的、个性化的护患沟通模式。另外，急危重症护理工作负荷重、压力大、风险高，而护理工作并没有得到充分的认可。管理者应营造轻松的工作氛围，给予护士更多的关爱与支持，减轻工作压力，帮助其成长，提高其护患沟通能力。

参考文献:

[1] White DB，Curtis JR，Lo B，etal.Decisions to limit life- sustaining treatment for critically ill patients who lack both decision- making capacity and surrogate decision- makers[J].Crit Care Med，2006，34(8)：2053- 2059.

[2]张新丽.ICU护士与重症创伤患者家属的和谐沟通[J].中国实用护理杂志，2007，23(11)：66- 67.

[3]Yam BM，Rossiter JC.Caring in nursing:perceptions of Hong Kong nurses[J].J Clin Nurs，2000，9(2)：293- 302.

[4]杨芳宇，沈宁，李占江.护生沟通能力测评表的初步编制[J].中华现代护理杂志，2010，16(31)：3721- 3724.

[5]段功香，沈宁，伍冰.反思性学习对本科实习护生临床沟通能力影响的研究[J].中华护理杂志，2007，42(9)：773- 775.

[6]李小妹，刘彦君.护士工作压力源及工作疲溃感的调查研究[J].中华护理杂志，2000，35(11)：645- 649.

[7]李新忠，王玉玲，侯铭.低年资护士沟通能力调查分析[J].中国护理管理，2011，11(11)：69- 71.

[8]叶国玲，刘韶珠，邹丽华.重症监护室护士护患沟通影响因素的质性研究[J].护理与康复，2014，13(6)：526- 528.

[9]刘迎春，刘迎利，许振丹.临床实习护生人际沟通能力调查分析[J].中国护理管理，2014，14(3)：306- 308.

[10]王晓慧，江娇，魏媛媛，等.重症监护病房工作环境与护士沟通能力的相关性研究[J].护理研究，2014，28(1B)：180- 183.

[11]曾凯，卢惠娟，李铮.护士临床沟通能力调查及相关因素分析[J].护理学杂志，2011，26(17)：29- 31.

(本文编辑范秋霞)

(收稿日期：2015- 08- 27；修回日期：2015- 12-18)