对急性心肌梗死冠脉介入治疗患者进行延续护理的效果观察

何翠竹　　梁　欣　　曲银玲河北医科大学第二医院心内四科，河北石家庄　050000



对急性心肌梗死冠脉介入治疗患者进行延续护理的效果观察

何翠竹梁欣曲银玲
河北医科大学第二医院心内四科，河北石家庄050000

[摘要]目的观察急性心肌梗死行经皮冠状动脉介入术治疗患者延续护理的效果。方法选取2013年1月～2014年5月在河北医科大学第二医院（以下简称“我院”）确诊为急性心肌梗死收住院且首次行经皮冠状动脉介入术（PCI）且手术成功者96例，将其随机分为两组，观察组和对照组，各48例。对照组和观察组在住院期间均给予科室内常规护理，观察组在出院后给予家访、电话随访、定期复查等延续性护理措施，观察期为1年。观察随访1年时两组患者的依从性、主要不良心血管事件（包括死亡、非致死性心肌梗死、再次靶血管血运重建）发生率情况；观察随访1个月和1年时患者危险因素的控制情况；采用Zung编制的焦虑自评量表（SAS）评定患者随访1个月和1年时焦虑情况。结果随访1年后，两组患者在饮食、运动、按时服药、定期复查等依从性方面比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。两组吸烟、高血压、糖尿病、高血脂等危险因素方面比较，随访1个月时差异无统计学意义（均P＞0.05），随访1年时差异均有统计学意义（均P＜0.05）。两组患者在非致死性心肌梗死、再次血运重建、死亡等主要不良心血管事件方面比较，随访1年时差异均有统计学意义（均P＜0.05）。两组焦虑评分随访1个月时差异无统计学意义（P＞0.05），随访1年时观察组明显优于对照组（P＜0.05）。结论患者出院后进行延续性护理可以明显提高PCI术后患者治疗依从性，降低危险因素及主要不良心血管事件发生率，改善患者的焦虑情绪。

[关键词]延续性护理干预；急性心肌梗死；经皮冠状动脉介入术；治疗依从性；不良心血管事件；焦虑

急性心肌梗死系指冠状动脉突然完全性闭塞，心肌发生缺血、损伤和坏死为特征的一种急性缺血性心脏病，其作为一种严重威胁人类健康的疾病，在过去的20年里，住院死亡率明显下降，这与治疗方法，尤其是直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的应用是密不可分的。急性心肌梗死经治疗后病情相对稳定至半年时间为整个急性心肌梗死康复期[1]。如能在恢复健康的全过程积极贯彻康复护理的宗旨和目标，则有利于降低心肌梗死复发率和提高心肌梗死患者的生存质量。有学者对PCI术后的影响因素进行了研究，其中，疾病本身、合并症等是其术后主要的影响因素[2]，如果患者治疗依从性下降，也将严重影响患者的治疗效果及生活质量的改善[3]。因此，采用延续护理意义重大。本研究对急性心肌梗死冠脉介入治疗患者进行延续护理，效果较好。现将本研究结果报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2014年1月～2015年3月在河北医科大学第二医院（以下简称“我院”）确诊为急性心肌梗死收住院且首次行PCI且手术成功者96例，均符合2007 年ESC/ACC/AHA/WHF全球心肌梗死诊断标准[4]。将其随机分为对照组和观察组，各48例。排除合并术后严重并发症、严重脏器功能不全，并发脑血管疾病，伴有恶性肿瘤，伴有语言表达障碍、精神疾病或严重认知功能障碍等患者。经医院伦理委员会批准，并得到患者及家属知情同意。两组患者在性别、年龄、文化程度、婚姻状况、吸烟、高血压、糖尿病及高脂血症、Killip分级方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1　两组患者一般资料比较（例）

1.2方法

两组患者在入院期间均给予术前、术中、术后常规护理。出院后对照组患者采取定期复查及门诊随访。观察组采用延续护理方法。

1.2.1延续护理工作小组设立延续护理工作小组，由科护士长担任组长，并制订总体工作流程，管理小组由主管医生1人、责任护士1人及健康管理兼职专管护士1人组成。并对小组人员进行培训。

1.2.2家访为了了解患者出院后的用药依从性、近期心血管事件的发生情况进行定期家访，并对患者及其家属进行健康教育，工作人员为2名。具体讲解内容如下：①调整心态，不宜情绪激动。②适当运动，避免剧烈活动。③调节饮食结构，改善生活习惯，戒烟酒。饮食、用药及日常活动护理要根据患者的实际情况，进行个体化的护理与指导。填写自我监测日记，记录血压、血糖、运动时间及方式，药物种类及服药时间、剂量等。④指导患者及家属监测血压、心率，了解心绞痛症状的识别方法，自我急救，包括服用急救药物、心肺复苏的基本技术等内容。⑤注意观察相关药物的服用原则及副作用并加以识别，及时救治。此外，与患者家属进行沟通，对患者家属讲述家属支持对患者疾病康复的重要性，要患者家属不要有心理压力，要积极面对，并讲述患者出现紧急情况的处理。出院后每月随访1次，每次30min，出院3个月后每3个月随访1次，共随访1年。

1.2.3定期来院复诊复诊时进行常规血液、血生化、心脏彩超等检查。并对患者进行心理健康教育。复诊情况根据患者病情进行安排。

1.2.4电话随访为了加强家访的作用，患者出院后每月电话随访1次，3个月后每3个月随访1次。与家访时间交叉进行。

1.3观察指标及判定标准

观察随访1年时两组患者的依从性、主要不良心血管事件[5]，包括死亡、非致死性心肌梗死、再次靶血管血运重建；观察随访1个月和随访1年时患者危险因素的控制情况；采用Zung编制的焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）[6]评定患者随访1个月和1年时焦虑情况，得分越高，则表示焦虑越严重。

1.4统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者随访依从性比较

在随访1年后，两组患者在饮食、运动、按时服药、定期复查方面依从性比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组患者随访依从性比较（例）

2.2两组患者危险因素的比较

两组吸烟、高血压、糖尿病、高血脂危险因素方面比较，随访1个月时差异无统计学意义（均P＞0.05），随访1年时两组差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表3。

表3　两组患者危险因素控制情况比较（例）

2.3两组患者主要不良心血管事件比较

随访1年后，两组患者在非致死性心肌梗死、再次血运重建、死亡等主要不良心血管事件比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4　两组患者主要不良心血管事件比较（例）

2.4两组患者焦虑情况比较

随访1个月时两组焦虑得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），随访1年时，观察组得分明显低于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5　两组患者焦虑评分比较（分，±s）

表5　两组患者焦虑评分比较（分，±s）

组别　　随访1个月　　随访1年对照组（n=48）观察组（n=48）t值P值62.51±10.28 59.92±9.85 2.371 0.104 58.42±5.67 43.33±5.69 7.360 0.026

3　讨论

急性心肌梗死是冠心病发病和死亡的主要原因，冠状动脉介入治疗可迅速开通梗死血管，更多地挽救濒死的心肌，缩小梗死面积，改善患者临床预后，已成为治疗冠心病的主要治疗手段[7-9]。目前研究显示，PCI术后患者出院遵医依从性低是较普遍现象[10-12]，主要原因是患者缺乏对冠心病相关知识、危险因素、用药知识的了解和认识。美国心脏协会（AHA）建议，应对所有接受冠状动脉介入治疗患者进行二级预防[13]，包括抗血栓、预防再狭窄和针对延缓动脉硬化的调脂、控制糖尿病和高血压、减轻体质量、戒烟等。急性心肌梗死冠状动脉介入治疗术后患者延续性护理重点是控制危险因素，二级预防用药，提高患者对危险因素认知，提高遵医依从性，改变不健康生活方式等[14-19]。本研究结果显示，观察组患者出院随访1年，患者依从性及血压、血糖、血脂控制情况显著优于对照组，不良心血管事件发生率显著低于对照组（P＜0.05）。在随访1个月时本研究两组患者的焦虑评分较高，且差异无统计学意义，这可能是患者突发急性心肌梗死并无心理准备，住院治疗及后续的治疗中因外界的各种因素会产生焦虑，但观察组患者经过延续护理干预其焦虑情绪得到明显改善。

本研究表明，PCI术后患者离院后进行延续护理管理模式，能让患者更及时掌握自身病情，通过按时服药、注意饮食、自我监测、合理运动、定期复查，加强了患者的自我保健意识，从而加强了治疗依从性。通过电话随访和家庭访视，能够纠正患者的不良生活习惯，使其掌握科学的治疗方法。及时给予患者恰当的指导与帮助，通过对并发症进行有针对性的干预，患者不良心血管事件发生率明显减少。通过延续护理，患者能随时获得护士的帮助，提高了患者自我责任感和自我护理技能，帮助患者形成了健康的行为方式，包括树立健康责任感和健康心理，能够对压力进行科学管理，形成良好的饮食习惯，建立良好的人际关系。

总之，延续性护理是一种从医院走向社会、走向家庭的整体护理院外延伸模式，是以患者为中心，护士和患者及其家庭成员间有目的的互动。延续健康教育可对患者随着时间推移、身体逐渐康复、疾病相关知识遗忘等所致不遵医行为起到督导作用，同时促使患者对疾病知识不断复习和强化，从而遵医采取恰当的生活行为方式，促进健康。

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Effect observation of continuous nursing intervention for the patientsw ith acutem yocardial infarction after PCI

HE Cuizhu LIANG Xin QU Yinling
The Four Department of Cardiology,the Second Hospital of Hebei Medical University,Hebei Province,Shijiazhuang 050000,China

[Abstract]Objective To observe the effect of continuous nursing intervention for the patients with acute myocardial infarction after percutaneous coronary intervention(PCI).M ethods 96 patients diagnosed with acutemyocardial infarction and first successfully underwent PCIadmitted to the Second Hospital of HebeiMedical University(“our hospital”for short)from January 2013 to May 2014 were selected.The patients were divided into control group and observation group,each group had 48 cases.The two groupswere given routine care during hospitalization,and based on these,the observation group was given continuous nursing intervention,including home visits,telephone follow-up,continuity of care and othermeasures,the observation period was 1 year.Compliance,major adverse cardiovascular events(death, nonfatalmyocardial infarction,target vessel repeat revascularisation)were observed after 1 year follow-up;control condition of the patients'risk factors was observed after 1 month and 1 year of follow-up;Zung self-rating anxiety scale (SAS)was used to assess anxiety improvement after 1 months and 1 year of follow-up.Results After 1 year of followup,compliance of diet,exercise,regularmedication,regular review in the two groups had statistically significant differences(all P＜0.05).After 1 month of follow-up,there were no significant differences in smoking,hypertension,diabetes,high cholesterol and other dangerous factors between the two groups(all P＞0.05),while after 1 year of followup,the differenceswere statistically significant(P＜0.05).After 1 year of follow-up,there were significant differences in non-fatalmyocardial infarction,repeat revascularization,death and othermoremajor adverse cardiovascular events between the two groups(all P＜0.05).After 1 month of follow-up,there was no significant difference in anxiety between the two groups(P＞0.05),while after 1 year ofbook=160,ebook=163follow-up,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Continuous nursing intervention for the patients who are discharged from hospital can improve compliance after PCI,reduce risk factors and the incidence of major adverse cardiovascular events,and improve the patient's anxiety.

[Key words]Continuous nursing intervention;Myocardial infarction;Percutaneous coronary intervention;Compliance; Major adverse cardiovascular events;Anxiety

收稿日期：（2015-09-22本文编辑：程铭）

[基金项目]河北省科学研究重点课题计划（ZD20140406）。

[中图分类号]R473

[文献标识码]A

[文章编号]1673-7210（2016）01（a）-0159-04