腹针结合运动疗法治疗颈型颈椎病临床观察

张丽雯　　张小燕　　伍　琦.广东省深圳市福田区中医院神经内科，广东深圳　58034；.广东省深圳市福田区人民医院神经电生理室，广东深圳　58033



腹针结合运动疗法治疗颈型颈椎病临床观察

张丽雯1张小燕2伍琦1
1.广东省深圳市福田区中医院神经内科，广东深圳518034；2.广东省深圳市福田区人民医院神经电生理室，广东深圳518033

[摘要]目的观察腹针结合运动疗法治疗颈型颈椎病的临床效果。方法选择2013年1月～2014年10月在深圳市福田区中医院门诊治疗的90例颈型颈椎病患者作为研究对象，按照数字随机表法将其分为两组，每组45例。观察组采用腹针结合运动疗法治疗，对照组采用电针治疗，比较两组治疗前后疼痛分级指数（PRI）、视觉模拟评分（VAS）、现有疼痛强度（PPI）评分、颈椎功能评分和血清β-内啡肽（β-EP）水平，并比较两组临床疗效。结果治疗前两组PRI、VAS、PPI、颈椎功能评分和血清β-EP水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），两组治疗后PRI、VAS、PPI评分均显著降低（P＜0.01），且观察组低于对照组[（7.35±1.72）分比（9.86±2.08）分；（2.68±0.82）分比（4.12±1.13）分；（1.06±0.37）分比（1.71±0.43）分]，差异均有高度统计学意义（t=3.238，P＜0.01；t=6.919，P＜0.01；t=7.687，P＜0.01）。两组治疗后颈椎功能评分和血清β-EP水平均升高（P＜0.01），且观察组高于对照组[（25.37±3.20）分比（22.19±4.71）分；（232.49±29.09）ng/L比（211.24±24.61）ng/L]，差异均有高度统计学意义（t= 3.746，P＜0.01；t=3.741，P＜0.01）。观察组临床疗效优于对照组，差异有高度统计学意义（Z=7.168，P＜0.01）。结论腹针联合运动疗法治疗颈型颈椎病效果确切，方法简单，可有效改善患者临床症状，提高生活质量，值得临床推广应用。

[关键词]颈型颈椎病；腹针；运动疗法

颈型颈椎病又称韧带关节囊型颈椎病或局部型颈椎病，是康复科常见疾病，主要表现为颈、肩、枕部酸胀、麻木和疼痛，可向枕部、肩后部放射，并可伴有压痛和颈部肌肉强直[1-2]。以颈肌和斜方肌受累最为常见，严重者对颈部的屈曲和旋转功能产生影响[3]，给患者的工作、生活和学习带来极大困扰，生活质量也随之下降，对人类的多维健康产生负面影响。近年来随着社会经济的快速发展，人们生活、工作方式发生了巨大变化，不良的生活习惯和长期的电脑前工作、娱乐使颈型颈椎病的发病率逐渐增加，发病年龄也趋向年轻化，尤其城市人群发病率较高。多数专家认为颈型颈椎病是各个类型颈椎病的早期阶段，有效治疗颈型颈椎病对于防止或延缓其他类型颈椎病的发生具有重要意义。对于本病的治疗中医多采用针灸、推拿、理疗等多种外治方法，也取得了一定的疗效，近年来运动疗法也逐渐成为颈型颈椎病的主要治疗手段之一[4]。本研究以电针疗法作为对照，探讨腹针结合运动疗法治疗颈型颈椎病的临床效果，现报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2013年1月～2014年10月在深圳市福田区中医院针灸康复科门诊治疗的颈型颈椎病患者90例作为研究对象，所有患者均符合《中国颈椎病诊治与康复指南》[5]中关于颈型颈椎病的诊断标准，按照数字随机表法将其分为观察组（45例）和对照组（45例）。观察组男21例，女24例；年龄22～64岁，平均（37.2± 10.1）岁；病程1.1～8.0个月，平均（2.6±0.7）个月。对照组男23例，女22例；年龄21～62岁，平均（37.8±9.6）岁；病程1.2～7.6个月，平均（2.4±0.8）个月。两组患者性别构成比、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准备案，所有入选研究对象均知情同意，并签署协议书。

纳入标准：①符合颈型颈椎病的诊断标准；②年龄18～65岁；③就诊前2周内未采用针灸和其他物理治疗；④依从性好，能够遵按照本研究提供的疗法进行全程治疗。

排除标准：①其他类型颈椎病患者；②颈椎及胸1～6椎曾经有外伤或手术史者；③颈椎肿瘤、结核、畸形或严重骨质疏松患者；④妊娠或哺乳期女性；⑤服用止痛药或糖皮质激素类药物患者；⑥脑、心、肝、肾严重器质性疾病或神经精神系统疾病未控制者。

1.2方法

1.2.1观察组腹针治疗：取穴中脘、天元、双侧商曲、双侧滑肉门，中脘、天元分别位于腹部前正中线脐上4寸、脐下3寸，商曲位于脐下2寸旁开5分，滑肉门位于脐上1寸旁开2寸，患者取仰卧位，充分暴露腹部，酒精棉球常规消毒穴区皮肤，采用30号华佗牌不锈钢针灸针刺入1寸左右，具体深度根据病程长短及腹部脂肪层度决定，发病时间较长且脂肪层较厚者深刺，而发病时间较短且脂肪醇较薄者浅刺，采用平补平泄法，得气后留针30 min，留针期间5 min捻转

1次。腹针治疗每日1次，每周5次，周六、日休息，共治疗2周。运动疗法：①颈部关节活动度训练，包括颈部屈、伸、侧屈、旋转运动，前屈时使下颌部尽量与第

1领扣接触，后伸时尽量使面部与屋顶平行，左右侧屈时尽量使耳垂接触肩峰，左右旋转时尽量使下颌部接触肩峰。②颈部肌力训练，患者取坐位，双手分别从额部、枕部、面颊部施加外力，头颈部对抗手施加的力量，使头颈部尽量保持静止，持续1min。以上治疗每日1次，共治疗4周。

1.2.2对照组电针疗法，仪器采用苏州医疗用品厂有限公司生产的华佗牌SDZ-V型电子诊疗仪，取穴双侧肩中俞、颈夹脊穴（颈5～7对应处），患者取俯卧位，常规消毒穴区皮肤，采用华佗牌30号一次性毫针直刺入颈夹脊穴1.2寸、肩中俞穴1.4寸，然后连接电针，正极接颈5，负极接通侧颈7，采用频率为1 Hz的连续波，强度以患者感觉舒适为宜，然后用TDP神灯照颈部，留针30min。以上治疗每日1次，每周5次，10次为1个疗程。

1.3观察指标及判定标准

1.3.1病情程度综合判定采用国际公认的简化McGill问卷（McGill pain questionnaire，MPQ）[6]测评，共包括3个部分：①疼痛分级指数（pain rating index，PRI）：含跳痛、刺痛、烧灼痛等11个感觉类项目和疲劳耗竭感、不适感等4个情感类项目，每个项目按照程度轻重分别记0、1、2、3分，各个项目积分之和作为PRI评分。②视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS），评分范围0～10分，0分表示无痛，10分表示大程度的疼痛，患者对自己的疼痛程度评估、计分。③现有疼痛强度（present pain intensity，PPI）评分，将疼痛强度分为无痛、轻度不适、不适、难受、可怕的疼痛、极为痛苦6个级别，根据级别高低分别记0～5分。

1.3.2颈椎功能评分评分项目包括患者主要症状、体征及日常生活三个方面，满分29分，分值越高表示功能越好[7]。

1.3.3血清β-内啡肽（β-Endo r phin，β-EP）水平测定治疗前后采集两组患者空腹静脉血，以3000 r/min的速度离心10min，分离血清置于-20℃冰箱内待测，采用放射免疫分析法进行血清β-EP水平测定，试剂盒购自深圳晶美生物制品有限公司，严格按照试剂盒操作说明书进行。

1.3.4疗效评定根据患者治疗前后颈椎功能评分变化情况进行疗效评价，治愈：颈椎功能评分减少≥95%；显效，颈椎功能评分减少70%～＜95%；有效：颈椎功能评分减少30%～＜70%；无效：颈椎功能评分减少＜30%或增加。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0版本软件分析两组统计数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，等级资料比较采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组治疗前后M cGill评分比较

两组治疗前PRI、VAS、PPI评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。与治疗前比较，两组治疗后PRI、VAS、PPI评分均显著降低（P＜0.01），且观察组治疗后明显低于对照组，差异有高度统计学意义（P＜0.01）。见表1。

2.2两组颈椎功能评分比较

两组治疗前颈椎功能评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组颈椎功能评分均显著提高（P＜0.01），且观察组显著高于对照组，差异有高度统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表1　两组治疗前后Mc Gi l l评分比较（分，±s）

表1　两组治疗前后Mc Gi l l评分比较（分，±s）

注：PRI：疼痛分级指数；VAS：视觉模拟评分；PPI：现有疼痛强度

组别　例数　PRI治疗前　治疗后　t值　P值VAS治疗前　治疗后　t值　P值PPI治疗前　治疗后　t值　P值对照组观察组t值P值45 45 26.89±6.43 27.41±6.57 0.380 ＞0.05 9.86±2.08 7.35±1.72 3.238 ＜0.01 16.904 19.814 ＜0.01 ＜0.01 6.14±1.42 6.33±1.70 0.575 ＞0.05 4.12±1.13 2.68±0.82 6.919 ＜0.01 7.467 12.973 ＜0.01 ＜0.01 3.19±0.66 3.28±0.69 0.632 ＞0.05 1.71±0.43 1.06±0.37 7.687 ＜0.01 12.604 19.021 ＜0.01 ＜0.01

表2　两组治疗前后颈椎功能评分比较（分，±s）

表2　两组治疗前后颈椎功能评分比较（分，±s）

组别　　例数　　治疗前　　治疗后　t值　P值对照组观察组t值P值45 45 18.27±4.65 17.48±4.52 0.817 ＞0.05 22.19±4.71 25.37±3.20 3.746 ＜0.01 3.973 9.557 ＜0.01 ＜0.01

2.3两组治疗前后血清β-EP水平比较

两组治疗前血清β-EP水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后均显著升高（P＜0.01），且观察组高于对照组，差异有高度统计学意义（P＜0.01）。见表3。

表3　两组治疗前后血清β-EP水平比较（n g/L，±s）

表3　两组治疗前后血清β-EP水平比较（n g/L，±s）

组别　　例数　　治疗前　　治疗后　t值　P值对照组观察组t值P值45 45 157.03±20.12 153.24±18.16 0.938 ＞0.05 211.24±24.61 232.49±29.09 3.741 ＜0.01 11.440 15.502 ＜0.01 ＜0.01

2.4两组临床疗效比较

经秩和检验，观察组临床疗效显著优于对照组，差异有高度统计学意义（Z=7.168，P＜0.01）。见表4。

表4　两组临床疗效比较[n（%）]

3　讨论

颈椎病是由于颈椎退行性病理改变导致椎动脉、神经根及颈部脊髓受压而出现的一系列功能障碍的症状和体征[8]，是我国中老年人群常见病和多发病，随着社会的发展和进步，颈椎病的发病日趋年轻化。颈型颈椎病是临床常见的颈椎病类型，也是其他各型颈椎病的早期阶段，主要表现为颈肩部、上臂的疼痛和功能障碍，体格检查可触及明显的压痛点，X线摄片显示颈椎曲度异常、颈椎轻度骨质增生和椎体间不稳定等变化，颈椎退行性变、生物力学失衡、颈部血流动力学改变、本体感觉损伤是颈型颈椎病发生的重要因素[9-10]。作为各型颈椎病的初级阶段，多数患者可通过非手术疗法获得满意的效果，针灸疗法是传统中医治疗手法，在颈椎病的治疗中具有重要作用，尤其腹针疗法具有安全性好、见效快、疗效确定、操作简单等优点受到针灸科医师和患者的欢迎[11]。

颈型颈椎病属传统中医学“骨痹”“筋痹”“痹症”等范畴，慢性劳损、正气不足、外邪侵袭致脏腑亏虚，经脉痹阻，而发痹症、骨痹，中医辨证论治讲究致病必求于本，肾为先天之本，主骨、生髓、纳气，脾为后天之源，主运化、四肢和肌肉，痹症患者多脾肾亏虚、气血不足、营卫失调，风寒湿邪乘虚而入，客于筋骨，加之患者久坐、低头，足太阳经经气难行，致气血不和，痰湿瘀血痹阻静脉，不通则痛，而发本病。本研究采用腹针治疗，以关元和中脘作为主穴，中脘是胃之募穴，针刺中脘不仅可健脾益肾，还对颈部疼痛有一定的抑制作用，关元穴即丹田，有益肾固本的功效，两个穴位合用，对颈型颈椎病起到标本兼治的作用[12]。本研究还以双侧商曲、滑肉门为次穴，其中商曲穴在腹部的全息图中位于颈与肩的结合部，针刺该穴可增加颈部、头部血液循环，改善患者症状，而针刺滑肉门穴也可对上肢、颈部及头部的经气起到疏通作用[13]。四穴合用，达到健脾益肾、疏经通络、活血止痛的功效，有效改善颈型颈椎病患者的临床症状和体征。

运动疗法也是解决功能障碍的重要手段之一，目前已成为康复治疗的核心方法之一，运动过程中主要借助颈椎各个关节的主动和被动活动很好地维持了关节的活动度，充分锻炼了颈部的肌肉，增强了肌肉的力量，改善了颈部血液循环，解除了颈部肌肉痉挛，缓解了患者的临床症状[14-16]。运动疗法和腹针治疗相结合在颈型颈椎病治疗中的价值逐渐受到众多学者的重视[17-20]。McGill和颈椎功能评分可较为准确地判断颈型颈椎病患者的病情程度和生活质量，本研究结果显示，治疗前两组McGill和颈椎功能评分差异不大（P＞0.05），治疗后两组患者上述指标均明显改善（P＜0.01），且观察组改善情况优于对照组（P＜0.01），表明两组患者均起到了治疗作用，而在腹针治疗基础上采用运动疗法在改善McGill评分、颈椎功能评分方面具有明显优势，与国内研究结果一致[21]，表明腹针联合运动疗法在颈型颈椎病的治疗中具有更积极的作用，观察组临床疗效优于对照组进一步提示了这一点。本研究还对两组患者治疗前后的血清β-EP水平进行了观察，发现治疗后观察组血清β-EP水平升高情况也优于对照组，原因可能为腹针联合运动疗法通过某种机制刺激了中枢神经系统，促进了β-EP的合成和在外周的释放，从而参与了颈部的镇痛作用[2]。

综上所述，腹针联合运动疗法治疗颈型颈椎病效果确切，方法简单，可有效改善患者临床症状，提高生活质量，有临床推广应用价值，但本研究纳入病例数较少，随访时间较短，腹针联合运动疗法对颈型颈椎病患者的长期疗效需增加样本数、延长随访时间进一步观察。

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Clinical observation of abdom inal acupuncture combined w ith kinetotherapy on cervical spondylosis

ZHANG Liwen1ZHANG Xiaoyan2WU Qi1
1.Department of Neurology，Futian Hospital of Traditional Chinese Medicine in Shenzhen City,Guangdong Province, Shenzhen518034,China;2.Department of Nerve Electrophysiology,Futian People's Hospital in Shenzhen City, Guangdong Province,Shenzhen 518033,China

[Abstract]Objective To observe the clinical efficacy of abdominal acupuncture combined with kinetotherapy on cervical spondylosis.M ethods Ninety patientswith cervical spondylosis for out-patient treatment in Futian Hospital of Traditional Chinese Medicine in Shenzhen City from January 2013 to October 2014 were selected as research objects and divided into two groups according to the random number table method,with 45 cases in each group.The observation group was treated with abdominal acupuncture combined with kinetotherapy,the control group was treated with electroacupuncture.The pain rating index(PRI),visual analogue scale(VAS),present pain intensity(PPI)score,cervical vertebra function score and serum beta endorphin(β-EP)level before and after treatmentwere compared between the two groups,and clinical curative effectwas compared between two groups.Results There were no statistically significant differences in PRI,VAS,PPI,cervical vertebra function score and serumβ-EP levels before treatment between the two groups(P＞0.05),the PRI,VAS,PPIscores of the two groups after treatmentwere significantly decreased(P＜0.01),and the indexes above in the observation group were lower than those of the control group[(7.35±1.72)scores vs (9.86±2.08)scores;(2.68±0.82)scores vs(4.12±1.13)scores;(1.06±0.37)scores vs(1.71±0.43)scores],therewere highly statistically significant differences(t=3.238,P＜0.01;t=6.919,P＜0.01;t=7.687,P＜0.01).The cervical vertebra function score and serumβ-EP levels of the two groups after treatmentwere increased(P＜0.01),and the indexes above in the observation group were higher than those of the control group[(25.37±3.20)scores vs(22.19±4.71)scores; (232.49±29.09)ng/L vs(211.24±24.61)ng/L],there were highly statistically significant differences(t=3.746,P＜0.01; t=3.741,P＜0.01).The clinical efficacy of observation group was better than that of the control group,the dif-book=99,ebook=102ference was highly statistically significant(Z=7.168,P＜0.01).Conclusion Abdominal acupuncture combined with kinetotherapy in the treatment of cervical spondylosis has exact therapeutic effect,themethod is accurate and simple, which can effectively improve the clinical symptoms of the patients,enhance quality of life,it isworthy of clinical promotion and application.

[Key words]Cervical spondylopathy;Abdominal acupuncture;Kinetotherapy

收稿日期：（2015-07-14本文编辑：张瑜杰）

[基金项目]广东省深圳市福田区卫生公益性科研项目（FTWS201316）。

[中图分类号]R274.9

[文献标识码]A

[文章编号]1673-7210（2016）01（a）-0098-05