麻醉深度监测对全身麻醉恢复时间影响的M eta分析

鹿曼曼　　杨改生空军总医院麻醉科，北京　100142



麻醉深度监测对全身麻醉恢复时间影响的M eta分析

鹿曼曼杨改生▲
空军总医院麻醉科，北京100142

[摘要]目的分析评价全身麻醉手术中麻醉深度监测对患者术毕麻醉恢复情况的影响。方法计算机检索中国知网、万方、维普、Cochrane图书馆、PubMed等数据库，收集应用麻醉深度监测，如听觉诱发电位指数（AAI）或脑电双频指数（BIS），或未应用麻醉深度监测的临床随机对照研究。对纳入文献进行质量评价及数据提取，采用RevMan 5.0软件进行Meta分析，观察患者术毕麻醉恢复情况。结果共纳入11项临床随机对照研究，受试者743例。在全身麻醉中，应用AAI监测或BIS监测时患者术毕睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间均较未应用任何麻醉深度监测者明显缩短（P＜0.05）；应用AAI监测者与应用BIS监测者比较，睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间比较，差异无统计学差异（P＞0.05）。结论全身麻醉中应用麻醉深度监测，可以缩短麻醉结束后睁眼时间、拔管时间与定向力恢复时间。应用AAI监测与BIS监测麻醉深度对患者术毕麻醉恢复情况的影响相当。[关键词]全身麻醉；恢复时间；麻醉深度监测；M eta分析

全身麻醉是指利用麻醉药物使患者在手术过程中处于无意识状态，完整的麻醉状态是指意识消失、术中无知晓、镇痛完善、肌松完全、可逆性和选择性的抑制的复合效应[1]。个体差异的不同，特别是肌松药物的使用，掩盖了一些评估麻醉深度的生理反应指标，因此麻醉深度监测应运而生。目前麻醉深度监测有脑电双频指数监测（bispectral index，BIS）和听觉诱发电位指数监测（auditory evoked potential index，AAI），而术中进行麻醉深度监测会产生较昂贵费用，麻醉深度监测对患者术后麻醉恢复是否具有临床意义还有待进一步探讨。本研究通过Meta分析对患者术中进行的麻醉深度监测术后麻醉恢复时间的影响效果进行了评价，以期为临床应用提供一些参考。

1　资料与方法

1.1纳入标准

①随机对照试验；②双盲对照研究；③研究样本量＞10例；④年龄＞18岁，一般情况良好；⑤麻醉方式为全身麻醉；⑥以全文形式发表，无重复发表；⑥提供或可以向作者索取完整的原始数据。

1.2排除标准

①单一性研究；②样本数量过少；③所采用样本合并多种内科疾病，如听力障碍；④文献所采用统计学方法错误且无法修正；⑤通过各种渠道均不能获取完整文献与原始数据。

1.3检索策略

在中国知网、万方、维普、Cochrane图书馆、PubMed等数据库中检索全麻过程中是否进行麻醉深度监测的文章。检索关键词为“general anesthesia”、“recovery time”、“anesthesia depthmonitoring”、“全身麻醉”、“麻醉恢复”、“麻醉深度监测”等。检索方法采用检索词自由结合、英文缩写结合方式进行，并对检出论文的参考文献进行查阅补充。检索时间为建库到2014年。

1.4资料提取与质量评价

1.4.1资料提取文献纳入流程见图1。

图1　文献纳入流程

1.4.2文献质量的评分根据纳入标准选取文献并进行质量评分，依据改良的Jadad表对所选文献进行方法学评价，包括：①是否为随机对照；②是否隐藏随机方案；③是否采用盲法；④对失访、退出及不良病例原因的报告与处理。①～③项每项恰当为2分，不清楚、不详为1分，不恰当为0分。第④项具体描述了失访与退出的数量与理由者为1分，未描述者为0分。总分3～5分为高质量文献，1～2分为低质量文献。

1.4.3数据的收集阅读全文后进行资料数据的提取，文献的质量评价与数据的提取由2位研究者独立进行并交叉核对，分歧由第3位研究者协助解决。提取的数据包括作者、病例数、是否进行AAI监测或BIS监测等，结局测量指标包含有：①睁眼时间；②拔管时间；③定向力恢复时间。

1.5统计学方法

采用RevMan 5.1软件进行分析，计量资料以加权均值差（weighted mean difference，WMD）及其95%可信区间（CI）表示，计数资料以比值比（OR）及其95%CI表示。采用X2检验进行异质性分析，对无异质性的结果（P＞0.05）使用固定效应模型，反之采用随机效应模型进行分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1纳入文献的质量评分与一般情况

通过数据库的检索、文献的筛选，共纳入高质量研究11篇[2-12]，均为随机对照试验，无随访、退出或失访病例的记录。其中6篇[2-3，6-9]为英文文献，5篇[4-5，10-12]为中文文献，涉及受试者743例，AAI监测202例，BIS监测221例，无麻醉深度监测320例。11篇纳入文献的一般资料见表1。

表1　纳入研究的一般资料

2.2Meta分析结果

2.2.1睁眼时间比较纳入的10项[2-7，9-12]研究对全麻手术中停止麻醉药物注射后患者的睁眼时间进行了比较，应用麻醉深度监测时患者的睁眼时间短于未应用任何麻醉深度监测者，差异有统计学意义（P＜0.05），见图2～3。其中4项[2-5]研究分别进行AAI监测与BIS监测，AAI监测患者睁眼时间与BIS患者比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见图4。

图2　术中应用听觉诱发电位指数监测与未应用麻醉深度监测患者睁眼时间Meta分析

图3　术中应用脑电双频指数监测与未应用麻醉深度监测睁眼时间Meta分析

图4　术中应用脑电双频指数监测与听觉诱发电位指数监测睁眼时间Meta分析

图5　术中应用听觉诱发电位指数监测与无麻醉深度监测拔管时间Meta分析

图6　术中应用脑电双频指数监测与无麻醉深度监测拔管时间Me t a分析

图7　术中应用脑电双频指数监测与听觉诱发电位指数监测拔管时间Meta分析

2.2.2拔管时间比较10项[2-5，7-12]研究报道了麻醉恢复时拔管时间的比较，术中进行麻醉深度监测者比未应用麻醉深度监测者拔管所需时间明显减少，差异有统计学意义（P＜0.05），见图5～6。其中4项[2-5]研究进行了AAI监测与BIS监测后患者的拔管时间的比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见图7。 2.2.3定向力恢复时间的评价纳入的文献中有4项[2，5，8-9]研究分析了麻醉深度监测时对定向力恢复时间长短的影响，术中进行麻醉深度监测可以明显缩短定向力恢复的时间，差异有统计学意义（P＜0.05），见图8～9。其中2项[2，5]研究进行AAI监测与BIS监测后患者的定向力恢复时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见图10。

3　讨论

在麻醉深度监测设备中，BIS是大脑皮层脑电活动EEG的综合反应，为监测镇静程度的指标[13-14]。AAI是中枢神经系统对伤害性刺激的综合反应，包括镇静、镇痛、手术刺激等多方面信息，在全麻中监测意识转换、术中知晓和预测苏醒具有很好的应用价值[15-16]。Ge等[17]研究发现AAI监测镇静深度的意义高于BIS。Litvan等[18]研究显示丙泊酚或七氟醚麻醉时AAI和BIS均可简单明确地监测患者的清醒或意识丧失状态，而AAI确定意识转换比BIS更灵敏准确。

本篇Meta分析所采纳的11篇文献，通过改良Jadad表进行质量评价，对入选文献进行整体评估，保证了分析的可靠性与准确性。在其现有数据证据的基础上进行客观的系统分析，结果显示：在麻醉结束后睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间的比较中，术中未应用任何麻醉深度监测时麻醉恢复所需时间明显长于应用AAI监测或BIS监测，而AAI监测与BIS监测两者比较各项结果差异均无统计学意义（P＞0.05）。这与Struys等[19]研究中提示的BIS可以很好地指导麻醉维持过程，缩短患者的麻醉恢复时间的结果一致。Recart等[20]研究也表明，在地氟醚麻醉中进行AAI监测或BIS监测可以减少地氟醚的吸入量，缩短术毕苏醒时间。

图8　术中应用A A I监测与无麻醉深度监测定向力恢复时间Me t a分析

图9　术中应用B I S监测与无麻醉深度监测定向力恢复时间Me t a分析

图1 0　术中应用B I S监测与A A I监测定向力恢复时间Me t a分析

术中进行麻醉深度监测对手术结束后缩短患者苏醒时间、拔管时间、定向力恢复时间等方面具有临床应用价值，因此术中进行麻醉深度监测很有必要。而在麻醉深度监测方式的选择方面，进行AAI与BIS监测在缩短麻醉恢复时间方面没有差别。本研究结果可以为AAI与BIS监测的临床应用提供参考。

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M eta-analysis of effect of the anesthesia depth monitoring on anesthesia recovery time w ith general anesthesia

LUManman YANGGaisheng▲
Department of Anesthesiology,Air Force General Hospital,Beijing 100142,China

[Abstract]Objective To analyze the influence of anesthesia depthmonitoring during general anesthesia surgery on the recovery time after the operation.M ethods A systematic search was performed in CNKI,Wanfang,VIP,PubMed,randomized controlled trials(RCT)about application or un-application of anesthetic depthmonitoring after the operation, such as auditory evoked potential index(AAI)and bispectral index(BIS)were collected.The quality of studieswas assessed and data was extracted,Meta-analysis was performed by the using of RevMan 5.0 software,the clinical impact of the anesthesia recovery time by the conducting of anesthesia depth monitoring was observed.Results A total of 743 subjects in 11 RCTs were included in this study.According to the results,there was an obviously reducing in the eye opening time,extubation time and orientation recovery time in patients with AAI or BISmonitoring during general anesthesia,compared with those without any anesthetic depthmonitoring(P＜0.05).Nevertheless,therewas no statistically significant difference in eye opening time,extubation time and orientation recovery time between patients with AAImonitoring and patientswith BISmonitoring(P＞0.05).Conclusion Anesthesia depthmonitoring in general anesthesia can decrease the eye opening time,extubation time and orientation recovery time.There has equal effect on between AAImonitoring and BIS of depth monitoring of anesthesia reducing for the anesthesia recovery time in general anesthesia.

[Key words]General anesthesia;Recovery time;Anesthesia depthmonitoring;Meta-analysis

收稿日期：（2015-09-06本文编辑：任念）

[基金项目]首都市民健康项目培育项目（Z141100002114010）。▲通讯作者

[中图分类号]R614

[文献标识码]A

[文章编号]1673-7210（2016）01（a）-0071-04