痔的中医外治法研究进展

2016-04-05梁县宗

实用中医药杂志 2016年2期

关键词：痔疮膏痔的外痔

梁县宗

（广西贵港市中医医院外一科，广西贵港 537100）

痔的中医外治法研究进展

梁县宗

（广西贵港市中医医院外一科，广西贵港 537100）

痔是临床常见病、多发病，根据发病部位的不同，分为内痔、外痔和混合痔，常见症状有便血、脱出、肿胀、疼痛、异物感、黏液外溢、瘙痒、便秘等。《素问·生气通天论》云：“因而饱食，筋脉横解，肠澼为痔。”提出痔是由于筋膜和血管弛缓，血液瘀滞壅积的见解。《医宗金鉴》云：“痔疮形名亦多般，不外风湿燥热源。”指出脏腑虚弱是痔疮发生的基本因素，感受风湿燥热邪气是痔病发生的重要诱因。中医认为痔的发病多因脏腑本虚，静脉壁薄弱，兼因久坐，负重远行，或长期便秘，或泻痢日久，或临厕久蹲努责，或饮食不节，过食辛辣肥甘之品，导致脏腑功能失调，风燥湿热下迫，气血瘀滞不行，阻于魄门，结而不散，筋脉横解而生痔。或因气血亏虚，摄纳无力，气虚下陷，则痔核脱出。近年来痔的中医外治研究不断深入，取得显著疗效，综述如下。

1　塞药法

何小波等［1］将内痔与混合痔216例随机分为两组。治疗组162例用熊胆痔灵栓直肠给药，对照组54例用麝香痔疮栓，治疗7天后进行比较。结果中医证候总有效率及各项症状消失率治疗组明显优于对照组（P＜0.01）。张国宝［2］将160例随机分为两组各80例，治疗组用马应龙痔疮栓治疗，对照组用洗必泰栓治疗，疗程2周。结果总有效率治疗组明显高于对照组（P＜0.05）。两组治疗后均未出现任何不良反应。

2　敷药法

刘英志等［3］将60例急性发作患者随机分为两组各30例，治疗组用马云龙麝香痔疮膏，对照组用化痔栓。总有效率治疗组93.3%、对照组76.7%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。盛加成等［4］将120例随机分为两组各60例，治疗组用肛泰软膏，对照组用三七化痔丸。治疗组痊愈12例、显效31例、有效9例、无效8例，愈显率71.7%、总有效率86.7%；对照组痊愈6例、显效35例、有效5例、无效14例，愈显率68.3%、总有效率76.7%。两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　熏洗法

魏洪亮［5］将120例炎性外痔患者随机分为两组各60例。对照组用高锰酸钾，治疗组用金玄痔科熏洗散（药用玄明粉、马齿苋、金银花、枯矾、荆芥等），两组均治疗7天。结果总有效率治疗组98.3%、对照组75.0%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。王爱华［6］将90例炎性痔疮患者随机分为两组各45例，对照组用1∶5 000高锰酸钾液坐浴，观察组用苦参汤（苦参、桃仁、败酱草、蒲公英、大黄、当归、紫花地丁、白芷、赤芍、白矾、花椒、红花、芒硝等）煎液坐浴，疗程2周。结果治愈率观察组明显高于对照组（P＜0.05）。

4　灌肠法

陈华兵等［7］将60例随机分为两组各30例，均行PPH术，治疗组术后每天换药时予止痛消炎方保留灌肠，对照组予太宁栓置入肛内。观察术后肛内下坠感、肛门胀痛、便意频繁感、排便不尽感、里急后重感等并发症情况。结果PPH术后第3天，肛内下坠感及肛门胀痛感评分治疗组均低于对照组（P＜0.05）。术后第5天肛内下坠感评分两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），肛门胀痛感评分治疗组明显低于对照组（P＜0.05）。术后第2、3、4、5天，治疗组伴便意频繁感、排便不尽感及里急后重感的相关病例数均少于对照组。廖治先等［8］将532例Ⅲ～Ⅳ期内痔伴外痔患者随机分成治疗组260例和对照组272例。两组手术方式均一致，并给予常规痔科换药，治疗组加用黄氏连霉液保留灌肠。结果痔术后预防出血、减少肛缘水肿、减轻肛门坠胀疼痛、促进伤口愈合等方面治疗组明显优于对照组。

5　结扎法

刘欣等［9］用自动痔疮套扎器对56例（单纯内痔26例，混合痔30例）并发出血患者行痔上黏膜套扎术。结果56例共施行套扎治疗62例次，手术时间8～12min，平均10min。便血症状术后1天均消失，术中及术后未发生不良反应及并发症。橡皮圈在7～10天内脱落，创面不留瘢痕。术后随访3～6月，其中有6例再次出现便血，行2次套扎治疗后便血症状消失。张春泽等［10］将100例中重度痔患者分为两组，治疗组55例行痔上黏膜环形错位套扎吻合术治疗，对照组45例行吻合器痔环切术治疗。结果治疗组治愈54例，对照组治愈44例（P＞0.05）；术后随访半年，治疗组并发症低于对照组（P＜0.05）。

6　针灸治疗

高佩华［11］治疗内痔579例。治疗组300例用天灸法，穴取支沟、二白、承山、大肠俞、天枢，药用巴豆（去皮）、斑蝥（去头、足、翅）、蜂蜜。对照组279例用肛泰帖贴敷神阙穴。结果治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.05）。龚鸿［12］将患者分为治疗组100例和对照组50例。治疗组用针灸结合马应龙痔疮膏外敷，穴取承山、承扶、会阳、大肠俞、合谷，针刺取适当体位，皮肤常规消毒，用0.35mm毫针针刺，得气后留针30min，每5min行针1次。伴脱肛者加灸神阙，肛门肿痛者配针刺秩边、飞扬。对照组单用马云龙麝香痔疮膏外用。结果痊愈率治疗组71%、对照组52%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。张立群等［13］将110例随机分为两组各55例。综合治疗组先在委中穴点刺放血，或与委中处见怒张的血管刺破出血。再取董氏三其穴（其门、其正、其角）针刺，采用皮下针，从其门向其正至其角横刺（直刺无效）。最后取大肠、直肠、肛门、脾等穴，用王不留行贴于穴位处按压。药物组用马应龙麝香痔疮膏、槐角丸、甲硝唑治疗。结果总有效率综合治疗组92.7%、药物组69.1%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

7　挑痔及拔罐

熊国华等［14］将120例内痔患者随机分为两组各60例。治疗组用痔点挑治加拔罐治疗，对照组予马应龙痔疮栓纳肛治疗，治疗2周后观察疗效，并随访1年观察复发情况。结果近期疗效总有效率治疗组86.67%、对照组78.33%，1年后随访远期疗效总有效率治疗组73.33%、对照组51.67%，两组近期及远期疗效比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。

8　注射疗法

罗源［15］采取新6号枯痔注射液注射与外痔切除相结合的方法治疗混合痔患者360例，观察近期疗效。并对其中250例随访5年观察远期疗效。结果360例中出院时临床治愈357例，治愈率99.2%。另外3例中2例为环状脱出的Ⅲ期混合痔，1例为嵌顿性混合痔，均第1次注射坏死脱落不完全，行第2次注射。5年内随访复查250例，不再脱出223例，远期治愈率89.2%。另有9例大便时仍偶尔带血，但出血可自行停止，无痔核脱出。另外还有出现新生现象的18例。赵金庭等［16］用消痔灵4步注射硬化法治疗内痔136例。注射药物时有轻微小腹难受，肛门坠胀。注射药物1天内有轻微肛门坠胀。小便困难5例，2～24h后完全恢复正常排尿。Ⅱ期内痔有较明显疼痛3例，用消炎痛栓纳肛1～3次好转。Ⅱ期内痔3d内仍有便血2例，但较术前明显减少。1例Ⅳ期静脉曲张型环状混合痔水肿持续20d。1例Ⅲ期内痔6个月复发但程度较轻。无术后大出血及肛门狭窄。随访1～9个月。治愈率99.7%，总有效率100.0%，复发率0.75%。康雨龙等［17］用聚桂醇治疗老年出血性痔病40例，结果痊愈40例，随访4～24周（平均17.5周）无复发。熊燕飞等［18］将123例随机分为两组。治疗组63例用芍倍注射液，对照组60例用消痔灵注射液。结果总有效率治疗组96.83%、对照组85.00%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组肛门狭窄、肛门处硬结的发生率均明显低于对照组（P＜0.05），治疗组住院时间较对照组短、治疗费用较对照组少（P＜0.05）。

9　总结

中医外治法治疗痔的方法简单、并发症少，治疗费用低，比较适合高龄、年幼、体弱、妊娠期、经济困难患者。中医外治法治疗痔病有优势，但仍然存在需要改进的地方，如临床研究样本量较少，而且没有根据痔的不同病变阶段分别进行研究，疗效统计比较笼统，外治药物剂型不够多，缺乏作用机制研究，远期疗效的研究较少等。因此，应加大样本量，针对痔的不同病变阶段进行研究，统一诊断、治疗的疗效标准。多进行外治法作用机制研究，多观察远期疗效。

［1］何小波，李向阳，刘红粉，等.熊胆痔灵栓治疗162例内痔与混合痔的临床疗效［J］.药物评价研究，2014，37（5）：456-459.

［2］张国宝.马应龙痔疮栓治疗痔疮的临床效果分析［J］.中医临床研究，2013，5（6）：61-62.

［3］刘英志，邝炜坚，刘榕金，等.麝香痔疮膏治疗痔疮急性发作30例［J］.中国中医药现代远程教育，2013，11（18）：60-61.

［4］盛加成，夏建洪.肛泰软膏治疗痔疮60例观察［J］.浙江中医杂志，2013，48（4）：248.

［5］魏洪亮.金玄痔科熏洗散治疗炎性外痔60例疗效观察［J］.湖南中医杂志，2013，29（11）：51-52.

［6］王爱华.中药外洗治疗炎性痔疮45例［J］.河南中医，2013，33（6）：928-929.

［7］陈华兵，张楚君，刘少琼.止痛消炎方保留灌肠防治痔PPH术后肛内坠胀临床观察［J］.新中医，2012，44（5）：56-57.

［8］廖治先，黄安清.黄氏连霉液保留灌肠在痔科术后应用观察［J］.辽宁中医药大学学报，2009，11（6）：131-132.

［9］刘欣，畅碧侠，陈秀霞，等.自动痔疮套扎术治疗痔疮出血疗效观察［J］.陕西医学杂志，2012，41（6）：679-680.

［10］张春泽，付文政，贾岩峰.RPH治疗中重度痔55例［J］.中国中西医结合外科杂志，2014，20（2）：175-176.

［11］高佩华.天灸法治疗内痔300例疗效观察［J］.中国社区医师（医学专业），2012，14（7）：196.

［12］龚鸿.针灸联合马应龙麝香痔疮膏治疗急性痔疮100例疗效观察［J］.云南中医中药杂志，2010，31（12）：57.