通窍活血汤临床应用举隅

赵希善

（甘肃省天祝藏族自治县妇幼保健院，甘肃 天祝 733200）

通窍活血汤临床应用举隅

赵希善

（甘肃省天祝藏族自治县妇幼保健院，甘肃 天祝 733200）

通窍活血汤源自王清任《医林改错》，由赤芍、桃仁、红花、生姜、川芎、麝香、葱、大枣组成，主要功效为行气活血，通窍破瘀。《医林改错评注》谓：“方中赤芍、川芎行血活血，桃仁、红花活血通络，葱、姜通阳，麝香开窍，黄酒通络佐以大枣缓和芳香辛窜药物之性。”其中麝香味辛性温，功专开窍通闭，解毒活血，因而用为要药；与姜葱、黄酒配伍更能通络开窍，通利气血运行的道路，从而使赤芍、川芎、桃仁、红花更能发挥其活血通络的作用。近年来笔者用其治疗疑难杂症取得较好疗效，举例如下。

1　顽固性头痛

白某，女，36岁，2010年4月16日初诊。6年前因淋雨加之生气后头痛、头晕，多次治疗，病情时好时坏。1周前复因劳累头痛、头晕又作，头痛以晨起为著、以巅顶部为主、呈波动性加剧，痛处固定不移，呕吐涎沫。头颅CT检查未见异常。平素纳差，体形消瘦，腹胀明显，白带清稀如水，缠绵不断，舌质暗红边尖有瘀点、苔白腻，脉沉涩。辨为偏头痛。证属寒凝血瘀。予通窍活血汤合吴茱萸汤加减治疗。药用白芷30g，赤芍15g，桃仁10g，红花6g，川芎10g，吴茱萸6g，太子参10g，细辛3g，生姜3g，大枣10g，甘草6g。水煎，日1剂，分2次服。服用7剂，头痛及畏寒减轻，呕吐减轻，上方加桂枝10g。服后头痛缓解，手足转温，无呕吐。再服7剂，随访半年无复发。

按：《素问·调经论篇》曰：“寒独留则血凝泣，凝则脉不通。”患者冒雨感寒，日久寒凝经脉，瘀结于脉内，瘀血未得消散，复失调摄，寒邪上袭，凝结于内，阻滞脑络，脑络不通则痛。通窍活血汤活血化瘀，通窍止痛。吴茱萸汤温中补虚，降逆止呕，消阴扶阳。阴寒去，逆气平，血脉得通，疼痛自止。

2　梅尼埃病

安某，女，52岁， 2010年7月18日初诊。5年前受凉后出现发作性眩晕、耳鸣伴波动性听力减退，明确诊断为梅尼埃病，多次治疗，病情时好时坏。1周前复因受凉眩晕又作，如坐舟车，不敢睁眼及活动，耳内高调鸣响，听力下降。平素纳差，体形消瘦，性情急躁，面色黧黑，舌质淡边尖有瘀点、苔白腻，脉弦而涩。辨证为风痰上扰，瘀血阻络。治以活血通络为主，兼化痰息风。予以通窍活血汤合半夏白术天麻汤加减。药用白芷30g，川芎30g，赤芍10g，桃仁10g，红花6g，地龙10g，天麻10g，半夏10g，茯苓20g，僵蚕10g，陈皮6g，泽泻15g，猪苓20g，甘草6g。水煎服，日1剂，分2次服。服5剂后眩晕减轻，精神好转，饮食增加，唯耳内鸣响。守方再服5剂后，诸症消失，唯带下稍多，舌淡苔白，脉缓。证属脾虚湿阻，清阳不升。治以健脾祛湿，升阳益气。药用白术30g，山药30g，苍术10g，柴胡10g，白芍10g，车前子15g（包煎），太子参10g，茯苓20g，川芎10g，陈皮6g，泽泻10g，猪苓10g，甘草6g。水煎，日1剂，分2次服。连服15天后改汤为散，每次服10g，日3次，再服半年，以固疗效。2年后随访未再发作。

按：患者由于病程日久，瘀血阻络，络脉不通，清阳不升，运化失司，水湿内停，化而为痰，风痰上扰清空而为病。用通窍活血汤合半夏白术天麻汤加减有化瘀通络、逐痰息风之效，并重用利湿之剂使得湿邪从下而去，故病愈。

3　突发性耳聋

李某，男，42岁， 2011年11月8日初诊。2周前受凉后畏寒、鼻塞、咳嗽，于次日出现右耳听力下降，耳内高调鸣响，服用感冒药后畏寒、鼻塞、咳嗽消失，但右耳听力下降，耳鸣较前更甚右耳听力几乎消失，耳内胀闷，耳鸣如潮，伴头晕、口苦、微恶心。查其体型较瘦，面色淡白，外耳道未见异常，舌质淡红边尖有瘀点、苔白腻，脉弦细。诊断为突发性耳聋。证属少阳枢机不利，瘀血阻滞脉络。予以通窍活血汤合小柴胡汤加减。药用白芷15g，桃仁10g，红花6g，川芎10g，赤芍10g，柴胡10g，黄芩6g，半夏10g，石菖蒲10g，蝉蜕10g，丹参15g，葱白3茎，大枣3枚，甘草6g。水煎，日1剂，分2次服。服7剂后耳聋明显好转，耳鸣仍较明显，脉缓而涩。原方减黄芩、半夏，加黄芪15g、太子参10g、升麻6g，再服7剂，诸症消失。

按：《外台秘要·风聋方》谓：“病源足少阴之经，宗气之所聚，其气通于耳，其经脉虚，风邪乘之，风入于耳之脉，使经气痞塞不宣，故为风聋。”《中藏经·论肝脏虚实寒热生死顺逆脉证之法》谓：“肝……其气逆则头痛、耳聋”。邪犯少阳、枢机不利、瘀血阻络，故用小柴胡汤和解少阳，通窍活血汤活血通络。后期脉缓而涩，为中气不足、运化失司、清阳不升，故以补中益气治之。

4　三叉神经痛

刘某，男，48岁， 2012年9月6日初诊。5年前受凉后右侧面颊部剧烈烧灼样疼痛，牵及右侧嘴角及鼻，外院明确诊断为三叉神经痛，服用卡马西平等药物，病情时好时坏。现发病1周。右侧面颊部剧痛难忍、如同刀割，夜间难以入睡。观其身形瘦弱，毛发枯焦，面色苍白，双眼流泪，舌质暗红边尖有瘀点，脉细涩。证属风邪侵袭，久病入络，邪阻脉络，气滞血瘀。治以活血通络，息风定痛。予以通窍活血汤加减。药用白芷30g，桃仁10g，红花6g，川芎10g，赤芍10g，僵蚕10g，丹参15g，全蝎3g（冲服），土蟞虫10g，地龙10g，半夏10g，葱白3茎，大枣3枚，甘草6g。水煎，日1剂，分2次服。服3剂后面颊部剧痛减轻，夜间休息尚可。守方再服5剂，面颊部疼痛消失，唯感右颊部稍有痒感。予以当归10g、谷精草3g，泡水代茶饮用1个月。1年后随访未再复发。

按：《素问·举痛论》谓：“经脉流行不止，环周不休。寒气入经而稽迟，泣而不行……客于脉中则气不通，故卒然而痛。”《难经》记载：“手三阳之脉受风寒，伏留而去者，则名厥头痛。”重用白芷辛香走窜、通络止痛，桃仁、红花、丹参、川芎、地龙活血通络，僵蚕、全蝎、土蟞虫、地龙搜风通络、熄风止痛，葱白辛香散风通窍、清利头目五官，半夏降浊，甘草、大枣调和诸药。全方合用，有驱邪通络、理气活血、息风止痛之效，故能取得较好效果。

R249.7

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1004-2814（2016）02-0177-01

2015-10-19