张仲景针灸治疗特色及学术思想探析

徐满成,何新慧



张仲景针灸治疗特色及学术思想探析

徐满成,何新慧

(上海中医药大学,上海 201203)

该文整理、分析《伤寒论》和《金匮要略》两书针灸条文,提出张仲景针法、灸法的应用规律与特色。针法多用于疏理经气,清热泻实;灸法多用于温阳补虚,或宣通阳气;由于操作简捷,针灸疗法常用于危急重症的治疗;针灸常与方药等其他治疗方法协同使用,可增强疗效,尤其对于疑难病证。张仲景针灸治疗的指导思想首先是提倡治病求本,同时注重标本兼治。其二,强调辨证论治用针灸,尤其重视脉象、经络及穴位,在异病同治方面内容丰富,且较多选用特定穴。其三,主张治未病,无论是未病先防,还是既病防变,在针灸治疗上均有体现。

《伤寒论》;《金匮要略》;张仲景;针灸学

张仲景所著《伤寒杂病论》在中国医学史上具有极高的学术价值[1-2],后因战乱散佚,被后世医家搜集整理为《伤寒论》和《金匮要略》。两书除有几百首方剂外,尚有62则涉及针灸的条文,反映了东汉时期针灸的临床应用情况,亦体现了张仲景针灸理论与学术思想,今作初步探析,以抛砖引玉。

1 张仲景针灸治疗内容分析

《伤寒论》[3]和《金匮要略》[4]两书针灸条文,包括针法,灸法,针、灸、药并用等多种治疗内容,尤其是针法,所治病证较多。这些内容中蕴涵了针灸的应用规律和特色。

1.1 针法所治病证与特色

《伤寒论》《金匮要略》中用针刺治疗的病证有以下9种。一是太阳病欲作再经者,针足阳明(《伤寒论》第8条)。因阳明为多气多血之经,针刺可以促进气血运行,提高抗病能力,防止病邪由太阳经传入阳明经。二是《伤寒论》108条肝乘脾证、109条肝乘肺证。虽然前者表现为腹满、讝语等脾胃实证,后者表现为恶寒、渴欲饮水、腹满等肺失宣降证,但根源在于肝郁木旺,故刺期门以疏肝理气、泄热,则脾土得伸、肺金宣降自复。三是并病或合病。《伤寒论》142条太阳少阳并病,既有头项强痛之太阳病证,又见眩冒、脉弦之少阳病证,是表邪未尽,而里证已见,故针大椎以泻诸阳之热,刺肺俞以疏风解表,刺肝俞以疏理肝胆之气。171条亦为太阳少阳并病,针刺选穴与142条相似。231条三阳合病,病人阳热亢盛,但正气亏损,预后不佳,较难用药,需观察。张仲景采用针刺法,以缓解症状,故云“刺之小差”。四是热入血室证。见于《伤寒论》143条、216条(此二条亦见于《金匮要略·妇人杂病》),究其病机,均为热邪侵入血室与血互结,故张仲景指出刺期门要“随其实而泻之”,意在清热凉血,疏肝理气。五是少阴病便脓血证及尸厥证。《伤寒论》308条所述少阴便脓血证当属虚寒证,但便脓血多有下重症,气血阻滞所虑,用刺法可疏经通络,如针刺长强穴有较好的治疗效果。《伤寒论·平脉法》载尸厥证治“当刺期门、巨阙”。此尸厥系由精血亏虚而邪气促迫使血结心下,气机阻滞所致,期门为肝之募穴,巨阙为心之募穴,故刺之以调和气血。六是温病。《伤寒论·伤寒例》提出:“凡治温病,可刺五十九穴。”此即运用针刺治疗温病。这一观点最早见于《灵枢·热病》。从《灵枢》所载穴位来看,总体以疏泄热邪、调和气血为主。七是趺蹶病。见于《金匮要略·趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病》,张仲景认为是太阳经受损所致,治疗则采用针刺法,刺腨入二寸。腨即小腿,临证宜选用足太阳膀胱经穴,如承山、飞扬等。八是妊娠伤胎小便不利。见于《金匮要略·妇人妊娠病》,张仲景认为此系“心气实,当刺泻劳宫及关元。”心火乘肺,水道失司故而不得小便。关元是小肠之募穴,劳宫是手厥阴心包经之荥,故刺劳宫泄心火,泻关元通小便,起到标本兼治的效果。九是血痹。《金匮要略·血痹虚劳病》指出血痹病患者形盛气羸,受风而发。脉微涩说明阳气不足,血行欠畅,寸关两部脉紧反映风寒外犯。故用针刺以引导阳气,使邪去脉和而愈。

由上可见,张仲景用针刺法多取其疏通经气、清热泻实之效,无论是太阳少阳并病而用刺大椎、肺俞、肝俞之法调畅太阳少阳两经气血;还是血痹病以针刺行气活血,疏风散寒;抑或热入血室证用刺期门之法,随其实而泻之等,均取此意。

1.2 灸法所治病证与特色

《伤寒论》中用灸法治疗的病证主要有2种,一是少阴病危重证。《伤寒论》292条为少阴吐利证,如见“脉不至”,说明阳气虚衰,血脉不行,故灸少阴七壮以温阳复脉。具体的治疗部位,可以选用足少阴之原穴太溪,或关元、气海、肾俞等穴。325条少阴病见下利,为少阴阳虚阴盛之证,如下利量少,甚则吐已下断,此乃阳损及阴,阳衰阴竭之象,张仲景认为“当温其上”,用灸法升阳止利以救阳保阴。但未指明具体部位,从“温其上”来说,可以考虑选用位于人体最高点的百会穴。二是厥阴病危重证。《伤寒论》343条为厥阴病阳气衰竭,阴寒内盛,故见脉微、手足厥冷、烦躁等症状,故用灸厥阴治疗。具体的治疗部位,后世医家多有讨论,大多认为是太冲或厥阴俞穴。362条与343条相似,对厥阴病下利无脉者试用灸法扶助阳气,若灸之不效反见肺气虚脱之微喘则预后不佳。349条为阳郁厥逆证,阳气被邪气郁遏在内,故手足厥逆而脉促。张仲景采用灸法宣通阳气,虽未指明具体穴位,可以考虑双侧太冲、合谷以“开四关”。

可见,张仲景用灸治是为了温阳补虚、宣通阳气,且较之方药,灸法更加方便快捷,故多用于少阴病或厥阴病的阳衰危重证。

1.3 针、灸、药并用所治病证与特色

在《伤寒论》和《金匮要略》中有不少针、药,或灸、药,或针、灸、药并用以防病治病的内容,主要有以下6种情况。一是先针后药治疗太阳病。见于《伤寒论》24条,太阳病邪气过重,服桂枝汤不愈,又见烦闷不适症状者,先用针刺风池、风府以疏散风寒,再投桂枝汤解肌发表,针药协同,加强解肌祛风的作用。二是灸、药并用治疗奔豚。如《伤寒论》117条(此条又见于《金匮要略·奔豚气病》),此为太阳病误用烧针取汗,又调护不周感受寒邪诱发奔豚,属于心阳不足,气机上逆之证,故在烧针受寒处使用灸法温经散寒,再用桂枝加桂汤温通心阳,平冲降逆。三是灸、药并用治疗少阴寒湿证。见于《伤寒论》304条,此为肾阳虚衰,寒湿内犯筋肉骨节之证,张仲景选用灸法与附子汤,协同起到温经扶阳、散寒除湿的作用。四是灸、药并用救卒死。《金匮要略·杂疗方》载救卒死而张口反折者方:“灸手足两爪后十四壮了,饮以五毒诸膏散。有巴豆者。”此系采用灸法与五毒诸膏散合用以治疗卒死,灸手足在于温通回阳,而五毒诸膏散原书未载,从“有巴豆”来看,此方应有辛热峻下、逐水除寒之功。灸药合用,起到扶阳祛邪的效果。五是针、灸、药并用治疗疟病。《金匮要略·疟病》指出疟病以弦为主脉,由于病情不同、体质差异,可有其他相兼脉,其中兼有紧脉者说明病邪偏寒,多有风寒束表之证,故可用汗法合针、灸治疗。六是针灸与其他多种治疗方法并用以防病治病。如《金匮要略·脏腑经络先后病》载:“……四肢才觉重滞,即导引、吐纳、针灸、膏摩,勿令九窍闭塞。”体现了早治防病的思想,在外邪侵犯经络尚未传入脏腑时,就采取导引、吐纳、针灸、膏摩等治疗方法进行干预,防止疾病进一步发展。

综上所述,由于针灸治疗的方便、快捷,故常作为急治、抢救的手段。针灸与药物并用,可起到增进疗效,或取不同治疗效果的作用,尤其是应对疑难病证,协同治疗有利于疾病的改善和痊愈。,两书共见9穴,均是特定穴,巨阙、期门、关元分别为心、肝、小肠之募穴;肝俞和肺俞分别是肝、肺之背俞;劳宫为手厥阴心包经之荥穴;大椎、风池、风府均是交会穴,大椎为诸阳之会,风池为足少阳与阳维之会,风府为督脉与阳维之会。特定穴是众多腧穴中之关键,作用较大,故受仲景重视。

2 张仲景针灸理论精髓剖析

从《伤寒论》和《金匮要略》有关针灸治疗的条文中,可领悟到张仲景在针灸方面的理论和学术思想,大致可归纳为以下3方面。

2.1 治病先治本,或标本兼治

疾病有其初起、发展和传变的规律,两书针灸条文表明,张仲景治病重视追溯本源,分清疾病之标和本,只有针对本源治疗,才能解决病之根,才能防止疾病的传变,以取得良好的预后。如《伤寒论》108、109条,分别用针刺治疗肝乘脾证、肝乘肺证,虽然表现有脾系、肺系症,但病源在肝,治病当求本,故刺期门以疏肝理气,木得条达则诸症自平。

治病先治本是常法,但临证亦可标本兼顾,尤其是针对一些由因果相关病机导致的,并给患者带来较大痛苦的症状。如《金匮要略·妇人妊娠病》论伤胎的针灸治疗,提出对心气过实而腹满不得小便者当刺泻劳宫及关元。从病机上来看,患者心气过实,心火乘肺,水道失司故而不得小便。关元是小肠之募穴,劳宫是手厥阴心包经之荥,故刺劳宫泄心火为本,泻关元通小便为标,正是标本兼顾的范例。

2.2 辨证论治用针灸

《伤寒论》16条“观其脉证,知犯何逆,随证治之”的论述,体现了张仲景辨证论治思想,其同样用于指导针灸临床,这方面较突出的有3点。

其一,凭脉施针用灸。张仲景辨证严谨,往往是根据患者全身症状做出判断,再决定针灸疗法的运用。在其辨证中,尤其重视脉诊。《伤寒论》16条、292条、343条、349条和《金匮要略》的血痹虚劳病、疟病篇均有结合脉象来选用或否定针灸治疗方法的记载。《金匮要略·妇人杂病》“三十六病,千变万端,审脉阴阳,虚实紧弦,行其针药,治危得安,其虽同病,脉各异源,子当辨记,勿谓不然”是对脉诊重要性的高度概括,提示后学在临证治疗时不论采用针灸还是方药,都必须认真审察脉象。

其二,辨经络及穴位以诊病。张仲景通过辨别经络腧穴的病变以辅助诊断疾病,主要从病因、病位、病机、症状等方面入手。首先,揭示病因。如《金匮要略·脏腑经络先后病》提出:“千般疢难,不越三条;一者,经络受邪,入脏腑,为内所因也……”表明经络受邪是产生疾病的原因之一。《金匮要略·血痹虚劳病》指出经络营卫气伤作为七伤之一,是导致虚劳干血的病因。其次,表明病位。《伤寒论》340条以关元指代下焦,说明寒厥的发病部位。《金匮要略·水气病》仍以关元代下焦,表明水邪与寒邪互结的部位。《金匮要略·妇人杂病》也以关元代病位,但不同于他处关元代下焦,此处“痛在关元”是指由于邪在中焦而致绕脐痛。《金匮要略·趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病》以“太阳经伤”表明趺蹶的具体病位。再次,阐述病机。《金匮要略·中风历节病》解释中风病的病机,其中“络脉空虚”“邪气中经”均是经络层面的病机。《金匮要略·水气病》借助脉象说明是脉络虚、水液离经而行于皮肤是水气病的基本病机。最后,解释症状。《伤寒论·伤寒例》载有六经病症状,均与经络循行有关,如太阳受病,以其脉上连风府,故头项痛,腰脊强。160条系太阳病被汗吐下后阴阳俱损,故见虚烦、眩冒、经脉动惕等症状,久而形成痿证。此处“经脉”应指经筋、皮部等经络系统附属结构。

。这一辨证论治的特征,主要体现在《伤寒论》的六处“刺期门”,虽病证不一,但均属邪扰气滞,治取刺期门穴,疏肝调气以通郁,或以和血,或以泄热。如《伤寒论·平脉法》载尸厥病的证治,患者精血亏虚,又遇邪气促迫,故血结心下而发为尸厥,故刺期门、巨阙以调和气血。《伤寒论》142条太阳少阳并病表证入里者,如误发汗则津液更亏,血郁化热而作讝语,治以刺期门调肝通郁,即可止其讝语。143条和216条均系热入血室,与血互结,“血室”有多解,或为胞宫,或为冲脉,或为肝脏,但不论何种,均与肝经有密切关联,故刺期门泻其实热。又前述太阳病篇“刺期门”两则,一见肝乘脾病,一见肝乘肺病,均采用针刺期门泄肝火的治法。

2.3 未病先防,既病防变

“治未病”是《黄帝内经》的重要思想之一,张仲景在针灸治疗中也体现了这一理念。《金匮要略·脏腑经络先后病》提出:“若人能养慎,不令邪风干杵经络,适中经络,未流传脏腑,即医治之。四肢才觉重滞,即导引、吐纳、针灸、膏摩,勿令九窍闭塞。”这就从“未病先防”和“既病防变”两个层面分别体现了“治未病”的理念。又如,《伤寒论》8条提出在太阳病将尽、可能传入阳明经时针刺足阳明,意在通过针刺增强正气,阻止疾病循经下传,也是已病防变的体现。

总之,《伤寒论》《金匮要略》两书中的针灸内容虽不多,但从中可得到诸多启示,当今与之相较,亦有许多不足之处,值得学习和思考,并加以深入研究。

[1] 吴雪梅,田新刚,刘建新.桂林古本《伤寒杂病论》的学术价值探讨[J].中医学报,2012,27(8):948-949.

[2] 聂惠民.论《伤寒杂病论》的组方特色与经方创研优势[J].中医杂志,2006,47(11):806-807.

[3] 张仲景.伤寒论[M].北京:人民卫生出版社,2005.

[4] 张仲景.金匮要略[M].北京:人民卫生出版社,2005.

Analysis of Zhang Zhong-jing’s Acupuncture-moxibustion Treatment Characteristics and Academic Thought

,

201203,

This article sorts out and analyzes acupuncture-moxibustion items inandand proposes regularities in application of and the characteristic of Zhang Zhong-jing’s acupuncture and moxibustion. Acupuncture was often used for unblocking and regulating meridional qi and clearing and purging excessive heat. Moxibustion was often used for warming yang and remedying deficiency or dispersing and unblocking yang qi. Because of convenient operation, acupuncture-moxibustion therapy was often used to treat dangerous and serious diseases. Acupuncture and moxibustion were often combined with herbal prescriptions and other therapeutic methods to improve therapeutic effects, especially on difficult and complicated diseases. Zhang Zhong-jing’s guiding thought of acupuncture-moxibustion treatment first advocates treatment of diseases from the root and meanwhile, pays attention to treatment of both symptoms and causes of diseases. Secondarily, it emphasizes acupuncture-moxibustion treatment based on syndrome differentiation and especially values pulse condition, meridians and acupuncture points. It has abundant contents in treating the same disease with different methods and often selects specific acupoints. Thirdly, it favours preventive treatment of diseases, and whether prevention of diseases before they arise or prevention of diseases from exacerbating was embodied in his acupuncture-moxibustion treatment.

;; Zhang Zhongjing; Acupuncture and moxibustion science

R245

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.08.1013

2015-12-30

徐满成(1988 - ),男,讲师,硕士

何新慧(1952 - ),女,教授