针刺对感染性休克患者T细胞亚群及PCT水平的影响

2016-09-07曾维忠吴双华罗勇龙赛英白准刘钊

上海针灸杂志 2016年8期

曾维忠,吴双华,罗勇,龙赛英,白准,刘钊

曾维忠,吴双华,罗勇,龙赛英,白准,刘钊

(株洲市中心医院,株洲 412007)

目的通过对感染性休克患者进行针刺内关、水沟、百会穴治疗的研究,观察其对感染性休克患者的T细胞亚群、生命体征和白细胞数值及PCT水平的影响。方法将60例患者随机分为治疗组和对照组,对照组给予补充血容量、抗感染、营养支持、保护脏器等常规对症支持治疗,治疗组在对照组基础上针刺内关、水沟、百会穴,观察两组患者治疗前后的T细胞亚群含量,测定第1、3、5、7天血清中PCT数值和APACHEⅡ评分及各项生命体征变化和白细胞数值。结果治疗组T细胞亚群中CD3﹢、CD4﹢、CD4﹢/CD8﹢比值与干预前相比明显提高(＜0.01,＜0.05),CD8﹢水平与干预前比较明显下降(＜0.05),且均优于对照组(＜0.05)。治疗组治疗后PCT较对照组下降趋势明显,5 d后较治疗前有明显下降,且第3天后两组之间差异具有统计学意义(＜0.01);治疗组患者治疗3 d后APACHEⅡ评分较对照组有差异(＜0.05),5 d后较治疗前有明显下降(＜0.05);治疗组和对照组患者治疗后体温、心率、呼吸、白细胞计数均有下降或好转,治疗组生命体征指标改善情况均明显优于对照组(＜0.01,＜0.05)。结论针刺百会、水沟、内关穴可提高感染性休克患者免疫功能,并且有确切的治疗效果。

针刺;休克;T细胞亚群;降钙素原

针灸的应用已有上千年的历史,其治疗疾病的主要机理是扶正固本和调整机体功能。随着对针灸研究的深入,针灸可用于治疗骨关节炎[1-3]、痛经[4-6]、三叉神经痛[7-9]和手术后疼痛[10-12]等,患者均有不同程度的改善。研究资料表明[13],针灸能调节改变机体的特异和非特异性免疫功能,在防治感染性疾病、抗炎、防治变态反应性疾病及抗肿瘤等方面表现出积极作用,其特殊之处表现为具有双向性和整体性的特点,同时不同针灸手法以及选穴配穴方案可能导致机体对针灸治疗应答反应的不同。近年来研究人员发现感染性休克时患者的免疫功能发生了改变,免疫细胞出现了异常凋亡,其中淋巴细胞的凋亡受到广泛关注[14]。因此,本试验拟通过联合针刺感染性休克患者内关、水沟、百会穴,来探讨其对该类患者T细胞亚群为代表的免疫功能及血清PCT水平变化的影响。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2013年12月至2015年9月株洲市中心医院收治的感染性休克患者60例,随机分为两组。治疗组32例,其中男20例,女12例;年龄(70±5)岁。对照组28例,其中男16例,女12例;年龄(70±7)岁。两组患者年龄、性别及入院时APACHEⅡ评分比较差异均无统计学意义(＞0.05)。

1.2 纳入标准

①符合“2012年严重感染和感染性休克治疗指南”的诊断标准[15]。②排除有原发血液系统疾病、恶性肿瘤、自身免疫性疾病患者,6个月内接受过免疫调节剂治疗,年龄＞90岁者,妊娠及针刺部位皮肤破损患者。③排除因病重24 h内死亡或者治疗期间自动出院或治疗上有变动而退出试验的患者。

2 治疗方法

2.1 对照组

给予补充血容量、抗感染、营养支持、保护脏器等常规对症支持治疗。7 d为1个疗程。

2.2 治疗组

在对照组治疗方案的基础上,在入住ICU时起即予针刺治疗。取百会、水沟、内关穴,百会向前平刺1～1.5寸,施捻转补法,施术1 min。水沟穴针尖向鼻中隔方向斜刺,施重雀啄手法至患者双目流泪为度。双侧内关均直刺1～1.5寸,施捻转提插相结合的泻法,施术1 min。诸穴施术后留针20 min。每日2次,以7 d为1个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

两组患者治疗前后的T细胞亚群含量,测定第1、3、5、7天血清中PCT数值及APACHEⅡ评分,治疗前后的生命体征和白细胞数值。

3.2 统计学方法

应用SPSSl3.0统计软件。计量资料采用均数±标准差表示,各组数据均先进行正态性检验及方差齐性检验,符合正态分布及方差齐性的数据组间比较采用检验,不符合正态分布及方差齐性的数据组间比较采用秩和检验,＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组患者治疗前后T细胞亚群含量比较

治疗组和对照组治疗后CD3﹢、CD4﹢水平较治疗前均上升,差异有统计学意义(＜0.01,＜0.05),两组CD8﹢(%)治疗后较治疗前下降,CD4﹢/CD8﹢较治疗前上升,治疗组差异有统计学意义(＜0.05),而对照组无统计学意义(＞0.05)。治疗组治疗后CD3﹢、CD4﹢、CD4﹢/CD8﹢水平高于对照组,差异有统计学意义(＜0.01,＜0.05),见表1。

表1 两组患者治疗前后T细胞亚群含量比较 (±s)

组别例数时间T细胞亚群 CD3﹢(%)CD4﹢(%)CD8﹢(%)CD4﹢/CD8﹢ 治疗组32治疗前55.03±9.1231.93±5.6123.28±1.761.51±0.30 32治疗后66.28±9.282)4)40.06±6.632)4)22.06±1.562)3)1.72±0.321)4) 对照组28治疗前55.32±8.9731.50±6.7723.71±1.761.41±0.28 28治疗后60.14±8.841)35.25±7.051)22.96±1.311.48±0.32

注:与同组治疗前比较1)＜0.05,2)＜0.01;与对照组比较3)＜0.05,4)＜0.01

3.3.2 两组患者治疗第1、3、5、7天血清中PCT数值比较

两组患者治疗5 d后PCT均较治疗前有所下降(＜0.05),治疗组在治疗3 d后PCT较对照组降低(＜0.05),详见表2。

3.3.3 两组患者治疗前后APACHEⅡ评分比较

治疗组与对照组患者治疗3 d后APACHEⅡ评分较入院时有所下降,差异均有统计学意义(＜0.01,＜0.05)。治疗组患者治疗3 d后APACHEⅡ评分均低于对照组,差异有统计学意义(＜0.05),详见表3。

3.3.4 两组患者治疗前后生命体征及白细胞数值比较

两组患者治疗后体温、心率、呼吸、白细胞计数较治疗前均有下降,差异有统计学意义(＜0.01),治疗组生命体征指标改善情况均明显优于对照组(＜0.01,＜0.05),详见表4。

表2 两组患者治疗第1、3、5、7天血清中PCT数值比较 (±s,ng/mL)

组别例数PCT 第1天第3天第5天第7天治疗组3235.03±21.5620.73±19.951)3)14.21±8.672)7.80±10.563) 对照组2836.87±18.6131.71±21.0619.59±10.911)14.49±13.26

注:与同组第1天比较1)＜0.01;与对照组同时间点比较2)＜0.05,3)＜0.01

表 3 两组患者治疗前后APACHEⅡ评分比较 (±s,分)

组别例数APACHEⅡ评分第1天第2天第3天第5天第7天治疗组3219.90±3.0022.00±3.4015.20±4.902)11.80±5.307.40±6.00 对照组2820.40±3.6022.50±3.6017.90±5.301)14.90±6.1010.80±7.00 t－0.6110.5962.0852.0912.015 P－0.5440.5530.0410.0410.049

注:与同组入院时比较1)＜0.05,2)＜0.01

表4 两组患者治疗前后生命体征及白细胞数值比较 (±s)

组别例数时间体温(℃)心率(次/min)呼吸(次/min)白细胞计数(×109/L) 治疗组32治疗前38.50±0.47132.50±12.3024.70±3.8816.20±4.28 治疗后37.30±0.481)3)87.60±13.201)3)18.10±3.341)2)10.20±4.091)2) 对照组28治疗前38.40±0.46131.40±11.9024.10±3.5816.80±4.25 治疗后37.90±0.401)98.80±15.101)20.00±3.411)12.40±4.271)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01;与对照组比较2)＜0.05,3)＜0.01

4 讨论

感染性休克是临床上一种多见的威胁人类生命的疾病状态,是多种因素互为因果的一个综合结果,机体细胞免疫系统和激肽、补体等体液防御系统被微生物和其毒素及胞壁成分等激活后,造成内环境发生紊乱,最终导致感染性休克的发生,故该类患者免疫系统功能变化引起越来越多的研究者重视[16]。感染性休克患者外周血中淋巴细胞存在明显的凋亡现象[17-18],可引起机体的免疫力降低,其凋亡直接关系着患者预后。通常淋巴细胞的凋亡是一个将自身反应性淋巴细胞去除的过程或者是溶解已活化的免疫细胞的过程,而在动物实验或危重症患者中,相关淋巴组织中的淋巴细胞的凋亡失调可能引起免疫功能受抑,使机体易出现继发性感染或者对现有感染抵抗力的下降。实验研究表明淋巴细胞凋亡的增加能使死亡率增加,预防淋巴细胞的凋亡可能会成为潜在的治疗感染性休克的新途径[19]。

免疫细胞包含淋巴、NK、外周血白细胞等,其中T淋巴细胞的数量和功能的变化是反映细胞免疫功能状态的重要指标。研究证实[20-22],针灸对T细胞的调节是针灸治疗很多疾病的重要作用机制之一。针灸不但能增加T细胞及其亚群在外周血中的比率,还能提高其活性。本试验针对感染性休克患者针灸治疗的研究结果显示,治疗组T细胞亚群中CD3﹢、CD4﹢、CD4﹢/CD8﹢比值与干预前相比明显提高,CD8﹢水平与干预前比较明显下降,且均优于对照组。治疗组和对照组患者治疗后体温、心率、呼吸、白细胞计数较治疗前均有明显下降好转;治疗组的生命体征指标下降较对照组更接近正常,临床情况改善明显优于对照组。

近年来,PCT作为一种能针对革兰阴性菌、脓毒症等感染的高度敏感且特异性强的血清学标志物,已得到临床上广泛的应用,其主要意义在于动态监测患者血清中PCT水平有利于感染性休克的早期诊断、指导治疗,并能反映其疗效及预测预后[23]。在本研究中,两组患者入院时PCT数值差异无统计学意义,且两组患者入院第1天疾病严重程度评分未见有显著性差异;在联合针刺百会、水沟、内关三穴位的治疗组中,3 d后即较治疗前有明显下降,且第3天后两组之间差异具有统计学意义,治疗组PCT较对照组下降趋势明显,表明针刺治疗能提高对常规治疗感染性休克患者感染的控制。袁翔等[24]研究认为其可能的机制是通过激活胆碱能抗炎通路,从而拮抗全身性炎性反应来实现的。

百会穴为三阳五会之所,可使人体气血阴阳趋向平衡[25-27];水沟穴为督脉和手足阳明之会,督脉统督诸阳,手足阳明则是多气多血之经,通调气血的作用极强[28-30]。百会、水沟穴对大脑中枢神经系统都具有调节作用。内关穴为手厥阴心包经络穴,针刺内关可使经脉气血通畅,具有调整脏腑功能的作用[31-34]。有研究证实针刺能改善休克心肌收缩功能,使心泵功能增强,有利于改善休克时体液因素分泌和代谢的紊乱[35]。本研究结果显示治疗组患者治疗3 d后APACHEⅡ评分较对照组低,5 d后较治疗前有明显下降。

综上所述,目前针对关于联合针刺百会、水沟、内关穴对机体免疫功能影响研究极少,而本研究证实联合针刺百会、水沟、内关穴可调节感染性休克患者的免疫功能,尤其是T细胞的免疫功能,能改善感染性休克患者的预后。但其具体作用机制尚不清楚,还有待进一步研究明确。

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Effect of Acupuncture on T Cell Subsets and Procalcitonin Level in Septic Shock Patients

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,412007,

Objective By studying acupuncture at Neiguan (PC6), Shuigou (GV26), and Baihui (GV20) in septic shock patients, to observe the effect of acupuncture on T cell subsets, vital signs, white blood cell (WBC) count, and procalcitonin (PCT) level in septic shock patients. Method Sixty patients were randomized into a treatment group and a control group. The control group was intervened by symptomatic managements including supplementing blood volume, anti-inflammation, nutrition support, and organ protection, and the treatment group was by acupuncture at Neiguan, Shuigou, and Baihui in addition to the intervention given to the control group. The T cell subsets contents were detected before and after intervention, and serum PCT level, APACHE Ⅱ score, vital signs, and WBC count were determined on day 1, 3, 5, and 7. Result In the treatment group, T cell subsets including CD3﹢, CD4﹢, and CD4﹢/CD8﹢increased significantly after intervention (＜0.01,＜0.05), while CD8﹢dropped significantly after intervention (＜0.05), and the changes in the treatment group were all markedly superior to that in the control group (＜0.05). The decrease of PCT level in the treatment group was more significant than that in the control group after treatment, the PCT level dropped significantly on the 5th day in the treatment group compared to that before treatment, and the inter-group difference was statistically significant after the 3rd day (＜0.01); the APACHE Ⅱ score in the treatment group was different from that in the control group after 3 d treatment, and the score was significantly changed in the treatment group after 5 d treatment (＜0.05); the body temperature, heart rate, inspiration, WBC count all showed decrease or improvement, and the improvements of vital signs in the treatment group were more significant than that in the control group (＜0.01,＜0.05). Conclusion Acupuncture at Baihui, Shuigou, and Neiguan can improve the immune function of septic shock patients, and its treatment effect is confirmed.

Acupuncture; Shock; T cell subsets; Procalcitonin

R246.1

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.08.0909

2015-12-20

曾维忠(1968 - ),男,主任医师,硕士,Email:zengweizhong2 @163.com