微创埋线联合射干麻黄汤治疗慢性阻塞性肺病临床研究

周正



微创埋线联合射干麻黄汤治疗慢性阻塞性肺病临床研究

周正

(复旦大学附属上海市第五人民医院,上海 200240)

目的 观察在西药常规治疗基础上加用微创埋线联合射干麻黄汤治疗慢性阻塞性肺病(寒痰阻肺证)患者的临床疗效。方法 治疗组在西药常规治疗基础上应用微创埋线联合射干麻黄汤治疗,对照组单纯应用西药常规治疗。结果 治疗组显效率为10.0%,总有效率为93.3%;两组肺功能比较有明显改善。结论 在西医用药治疗的同时,加用微创埋线联合射干麻黄汤,在治疗慢性阻塞性肺病急性发作期(寒痰阻肺证)的疗效上明显优于单纯西药常规治疗,同时可有效改善患者肺功能。

穴位疗法;埋线;射干麻黄汤;肺疾病,阻塞性;针药并用

慢性阻塞性肺病是呼吸系统常见病和多发病之一。根据我国的国内调查显示,慢性阻塞性肺病在我国国内40岁以上人群中的患病率已达到8.2%[1]。目前全国范围内慢性阻塞性肺病的患者多达4000万例,而中国国内每年因慢性阻塞性肺病病死的患者可达到100万例左右[2]。患者慢性阻塞性肺疾病急性加重是造成该疾病患者反复来院就医并需住院治疗的最主要原因,疾病急性加重进而导致肺功能的减退使得患者的活动耐量进一步下降,从而影响患者的生活质量,进而给患者家庭及社会带来巨大的经济负担,进一步的结果就是造成了庞大的医疗费用。我们应用微创埋线联合射干麻黄汤治疗辨证为寒痰阻肺证的慢性阻塞性肺病患者,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本课题共纳入63例患者,均来源于2014年1月至2014年12月上海市第五人民医院中医科住院患者。随机分为对照组和治疗组,两组疗程均为14 d。治疗组32例中,有2例在完成第一次埋线治疗后,患者畏惧埋线治疗拒绝继续参加研究,故按脱落计算。对照组31例中,有1例患者住院期间疾病进一步加重转GICU治疗,故剔除。最终两组各30例纳入统计分析。治疗组中男23例,女7例;平均年龄(70±5)岁。对照组中男17例,女13例;平均年龄(69±4)岁。两组患者性别、年龄、病程、病情、中医证候、肺功能测定比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准根据中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病组《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[3](2013年修订版)确定慢性阻塞性肺病急性期西医诊断标准来制定标准。根据病史及肺功能检查,吸入支气管舒张剂后FEV1/ FVC＜70%即明确存在持续的气流受限,明确慢性阻塞性肺病诊断。

1.2.2 中医诊断标准根据中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语证候部分》[4]及教育部高等教育司和国家中医药管理局科技教育司组编的《中医药常用名词术语辞典》[5]相关篇章,归纳出寒痰阻肺证患者的辨证要点,主症为咳嗽、咳痰,吐白痰量多,气喘,呼吸困难,恶寒畏冷,胸膺满闷。舌苔白滑,脉弦紧。

1.3 排除标准

①合并其他肺疾病患者,如支气管扩张、肺结核、肺癌、外伤或其他已知的呼吸系统疾病的患者。②合并重要脏器衰竭的患者,如心衰、急性脑卒中、肾衰竭、肝衰竭等。③妊娠期、哺乳期妇女。④患者依从性较差,不愿或无法配合调查。⑤伴有精神疾病的患者。

2 治疗方法

2.1 对照组

根据中华医学呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病组《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[3]应用西医西药治疗,共治疗14 d。

2.2 治疗组

在应用上述西医西药治疗的基础上加用微创埋线联合射干麻黄汤治疗。

2.2.1 微创埋线取肺俞、定喘、膻中、天突、丰隆穴。穴位用碘伏局部消毒,用镊子夹取1小段PGLA线体(规格2/0,长度1 cm),放入一次性埋线针(9号针),夹脊穴埋线时,左手绷紧皮肤,右手持针迅速刺入皮下,得气后压下弹簧将线体推入穴位,大椎穴埋线时,左手提捏起局部皮肤,刺入皮肤后将线体推入皮下穴位。治疗组患者首诊时埋线1次,此后第7天埋线1次,共埋线2次。

2.2.2 内服射干麻黄汤射干12 g,麻黄9 g,生姜9 g,细辛3 g,紫菀12 g,款冬花12 g,姜半夏9 g,五味子6 g,大枣9 g,每日1剂,分早晚两次分服,共14 d。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 中医证候积分及常见症状积分参考《中药新药临床研究指导原则》[6]中慢性支
气管炎症状分级量化表对患者中医证候进行评分分级,无症状为0分,轻度症状为1分,中度症状为2分,重度症状为3分。

显效:临床症状、体征明显改善,证候积分减少≥70%。

有效:临床症状、体征均有好转,证候积分减少≥30%且＜70%。

无效:临床症状、体征均无明显改善,甚或加重,证候积分减少＜30%。

计算时采用尼莫地平法,疗效指数=[(治疗前积分－治疗后积分)/治疗前积分]×100%。

3.1.2 肺功能检测应用意大利COSMED-QPFT4型肺功能仪测定肺功能(FEV1、FEV1%、FVC、FEV1/FVC%)。

3.2 统计学方法

研究结果使用SPSS17.0软件包进行处理。计量资料应用均数±标准差表示,符合正态分布、方差齐时采用检验;符合正态分布、方差不齐时采用´检验;不符合正态分布时用秩和检验;计数资料用卡方检验;等级资料应用秩和检验。＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组中医证候疗效比较治疗组总有效率为93.3%,对照组总有效率为76.7%,两组疗效比较差异有统计学意义(＜0.05),治疗组优于对照组。详见表1。

表1 两组中医证候疗效比较

3.3.2 两组治疗前后常见症状积分比较两组治疗前后咳嗽、咳痰、喘息、气短4项常见症状积分比较差异有统计学意义(＜0.001),治疗组治疗后咳嗽、咳痰、喘息、气短4项常见症状积分与对照组比较差异有统计学意义(＜0.05)。详见表2。

表2 两组治疗前后常见症状积分比较

3.3.3 两组治疗前后肺功能比较治疗组治疗前后肺功能比较差异均有统计学意义(＜0.05);对照组治疗前后除FEV1/FVC%比值比较差异无统计学意义(＞0.05)外,其余各项数值比较差异均有统计学意义(＜0.05);治疗组治疗后肺功能与对照组比较差异均有统计学意义(＜0.05)。详见表3。

表3 两组治疗前后肺功能比较

4 讨论

慢性阻塞性肺病的病理学特征是持续存在的气流受限。目前,现代医学往往应用抗感染、抗炎、解痉、平喘、祛痰、镇咳等方法,来应对慢性阻塞性肺病的急性发作。但它也具有很多缺点,如抗生素的频繁使用,不仅容易引起人体耐药,而且容易导致人体菌群紊乱,肠道、呼吸道中真菌大量繁殖,从而导致真菌血症,使患者病死率大大增加。

射干麻黄汤原方出自《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》:“咳而上气,喉中水鸡声,射干麻黄汤主之。”射干麻黄汤组方应用射干、麻黄、细辛、半夏、紫菀、款冬花、五味子、大枣、生姜,证治“咳而上气”“喉中水鸡声”。这些患者素体痰湿较重,不慎感受风寒外邪,从而导致寒痰阻肺,肺失肃降。这些症状就类似于现在我们所说的呼吸系统疾病,尤其是慢性阻塞性肺病(寒痰阻肺证)的症状。

穴位埋线技术是中医传统针灸治疗同现代科学结合的方法[7-10],本课题应用的微创埋线技术又是普通穴位埋线的发展[11-13],作为新的治疗方法,微创埋线技术是传统针灸的演变与发展,有其安全、持久、方便等特点[14-16]。根据中医经络学说,穴位埋线可以刺激局部穴位,激发全身经气,调节经络,发挥最大的全身效应而达到治疗目的[17-20]。天突、膻中、丰隆穴,分别所属任脉及足阳明胃经,而上述两经循行于咽喉,三穴并用能够达到调理上逆气机、宽胸止咳、疏通经络、宣通气机功能,可改善患者咳嗽、气喘的症状。

本研究将射干麻黄汤与穴位埋线联合应用于慢性阻塞性肺病急性期治疗,可明显改善患者喘息、气急、咳嗽、咳痰等临床症状。充分体现了中医内外治法结合的治疗原则,且治疗效果满意,是值得应用的技术。

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Clinical Study on Microinvasive Thread Embedding plusDecoction for Chronic Obstructive Pulmonary Disease

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’,,200240,

Objective To observe the clinical efficacy of microinvasive thread embedding plusdecoction based on ordinary Western medications in treating chronic obstructive pulmonary disease (COPD) (cold-phlegm obstructing the lung). Method The treatment group was intervened by microinvasive thread embedding plusdecoction based on ordinary Western medications, while the control group was by the Western medications alone. Result The markedly effective rate and total effective rate were respectively 10.0% and 93.3% in the treatment group; the pulmonary function showed significant improvements in both groups. Conclusion Microinvasive thread embedding plusdecoction based on Western medications can produce a more significant therapeutic efficacy than dry Western medications in treating COPD (cold-phlegm obstructing the lung) in acute attack stage, and it can simultaneously improve the pulmonary function.

Acupoint therapy; Embedding, Thread;decoction; Lung diseases, Obstructive; Acupuncture medication combined

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.08.0913

2015-12-30

上海市卫生局“中医药三年行动计划”中医临床优势专科(专病)项目(ZYSNXD-YL-YSZK-014);上海市第五人民医院院级青年基金项目(2011WYQJ05)

周正(1982 - ),男,主治医师,Email:13764329397@163.com