盆底肌功能训练和经闭孔无张力尿道中段悬吊术对女性压力性尿失禁的疗效比较

2016-04-05陈瑛,陈磐,吴振启等

实用临床医药杂志 2016年5期

陈瑛1, 陈磐1, 吴振启1, 颜伟1, 李慧峰1, 李伟亮1, 王庆2

(复旦大学附属中山医院青浦分院, 1. 泌尿外科; 2. 普外科, 上海, 201700)

关键词:女性压力性尿失禁; 经闭孔无张力尿道中段悬吊术; 盆底肌功能训练

压力性尿失禁(SUI)是泌尿外科常见的一种疾病，是在咳嗽或打喷嚏时不自主的尿液外漏现象，女性人群的患病率高达23%～45%[1]。当前，对于SUI的治疗主要包括保守治疗和手术治疗。本研究比较盆底肌功能训练和经闭孔无张力尿道中段悬吊术对女性压力性尿失禁的疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年1月—2014年12月本院收治的女性压力性尿失禁患者38例，随机分为2组，每组19例。保守组行盆底肌功能训练，其中轻度尿失禁11例，中度尿失禁8例，年龄42～65岁，平均(55.12±3.48)岁；产次1～6次，平均(1.71±1.12)次。手术组行经闭孔无张力尿道中段悬吊术治疗，年龄37～78岁，平均(59.68±10.32)岁；产次1～8次，平均(2.53±1.62)次。纳入标准：残余尿测定在50 mL以下，膀胱最大容量在250 mL以上，膀胱颈抬高试验和咳嗽试验均为阳性。排除标准：神经源性膀胱患者、膀胱过度活动症患者、急迫性尿失禁患者及其他病理性膀胱疾病患者。手术组还应排除尿道感染患者。

1.2方法

保守组行盆底肌功能训练，指导患者进行反复提肛运动，每次提肌时间保持在3 s以上，然后放松，如此反复训练，每组训练持续15 min，每天训练3组。对于盆底肌肉锻炼无效的患者，给予盆底电磁刺激治疗，让盆底肌肉被动收缩，30 min/次，2次/周。患者均连续治疗12周。

手术组行经闭孔无张力尿道中段悬吊术。持续硬膜外麻醉后取膀胱截石位，尿失禁吊带选用强生公司TVT-AbbrevoTM吊带，穿刺出口标记选择大腿根部皮肤皱褶和阴蒂水平交界处，自阴道口分别向阴道前壁两侧分离，将螺旋穿刺器环绕坐骨耻骨降支转动，针尖经过闭孔后从出口标记附近穿出，直到露出吊带外鞘和定位线。吊带放置到位，拉出吊带外鞘和定位线。采用相同的方法完成对侧穿刺。调整吊带位置居中。缝合切口，常规留置导尿管，阴道留置碘伏纱布。术后1 d将纱布取出，术后第2～7天将导尿管拔出。

1.3疗效判定

记录保守组患者1 h漏尿量、每日自觉漏尿次数以及尿流动力学检测结果。手术组的疗效判定[2]：治愈：治疗后的生活质量评分改善90%以上，且尿垫试验和压力试验为阴性(<2 g/L)；显效：治疗后生活质量评分改善75%～90%，尿失禁量较治疗前减少50%以上，尿垫试在10 g/L以下：无效：以上指标均未达到。随访1年，统计患者复发情况。

1.4统计学分析

采用SPSS 13.0统计学软件包进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，均数的比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

保守组中, 15例患者均能行自主盆底肌功能训练，另4例行自主盆底肌功能训练无效后改行盆底电磁刺激治疗。19例患者治疗12周后均自觉症状有不同程度的改善，患者在接受治疗的过程中均未见不良反应。保守组患者治疗后的每日漏尿次数、1 h尿垫试验及1 h尿垫试验ALLP分别为(0.82±0.21)次/d、(1.43±0.72) g/h、(117.86±20.15) cmH2O，较治疗前(4.21±1.53)次/d、(6.78±1.10) g/h、(64.58±19.76) cmH2O改善，差异有统计学意义(P<0.05)。

手术组19例患者术中均未见周围脏器损伤和大出血，均顺利实施手术。术后第2～7天拔出导尿管后小便均能自控，无漏尿情况，治愈率为100%。术后6例患者右侧大腿酸痛，未予特殊处理1周自行缓解；2例患者短暂性排尿困难，其中1例患者用金属尿道探子向下压后尿潴留消失，1例患者术后3周行吊带松解手术后自愈。术后随访1～12个月，患者均成功获得随访，均无复发病例。

3讨论

研究[3-4]显示，SUI与盆底组织松弛程度存在明显相关性，患者盆底组织越松弛，患SUI的概率就越大。因此，加强对SUI患者的盆底功能训练，对于改善SUI临床症状具有重要的意义。盆底肌肉锻炼也称为凯格尔运动，是对患者进行有意识的以肛提肌为主的盆底肌肉群主动收缩锻炼，其原理为通过收缩尿道周围盆底肌肉和横纹肌，增强其强度和弹性，从而提高患者控制尿能力，以达到改善或治愈尿失禁的目的[5]。盆底肌功能训练不仅可以作为尿失禁的治疗措施，也可以作为术后补充治疗或分娩后预防尿失禁的预防措施。文献[6]报道盆底肌功能训练的有效率在60%～70%，且该方式具有无创和操作简单的优点，尤其适于不宜手术治疗或有手术禁忌证的患者。本研究中，给予19例SUI患者盆底肌肉锻炼，其中15例患者均能自主盆底肌功能训练，另4例行自主盆底肌功能训练无效后改行盆底电磁刺激治疗。患者连续治疗12周后均自觉症状有不同程度的改善，患者治疗后的每日漏尿次数、1 h尿垫试验以及1 h尿垫试验ALLP均显著优于治疗前，且患者在治疗过程中均未见不良反应。这与祝红梅、周培芝[7]研究结果一致。

“吊带学说”认为正常女性尿道下方有支撑组织，当腹部压力增加时，尿道也会相应被挤压，尿道压力随之增高，从而导致尿液漏出，当尿道下方支撑组织受损坏或薄弱时，随着腹部压力的增加，“吊床”无法发挥支撑作用，因此会出现尿失禁现象[8]。因此，要恢复尿失禁患者的控尿能力，就应该改善尿道下方支撑结构薄弱现象[9]。经闭孔无张力尿道中段悬吊术就是基于“吊带学说”发展起来的一种手术，因其具有操作简单、术中出血少、治愈率高以及术后并发症少的优点，在临床中得到了广泛的应用，并成为了治疗SUI的金标准[10]。鞠华妹、陆曙炎等[11]对18例女性压力性尿失禁患者应用了经闭孔无张力尿道中段悬吊术治疗，研究结果显示患者平均手术时间为(15±3) min，术中出血量为(15±2) mL, 术后有1例患者排尿困难，在保留尿管3 d后自行排尿。18例患者均顺利实施手术并治愈，治愈率达到了100%，随访6个月均无复发。本研究中，给予19例SUI患者经闭孔无张力尿道中段悬吊术治疗，患者均顺利实施手术，治愈率为100%。术后6例患者右侧大腿酸痛，可能与手术穿刺过程中损伤肉收肌有关；2例患者短暂性排尿困难，可能与吊带张力、组织水肿以及疼痛有关。待水肿缓解后，多数患者尿潴留现象也会得以缓解，有少数患者需要行吊带间断术。本研究中，有1例患者术后3周行吊带松解手术后自愈。因此，为减少术后尿潴留的发生，吊带松紧度要适宜，不可压力过大压迫到尿道。临床医生可以根据咳嗽实验调节松紧程度。患者术后随访1～12个月，均无复发病例。

参考文献

[1]程大丽, 夏志军. 经闭孔无张力尿道中段悬吊术治疗女性压力性尿失禁5年随访分析[J]. 广东医学, 2011, 32(1): 84.

[2]周蓉, 吴君. 盆底肌功能锻炼防治产后女性压力性尿失禁的作用[J]. 中国妇幼保健, 2013, 28(2): 365.

[3]胡静. 盆底肌康复功能训练对女性压力性尿失禁的治疗效果观察[J]. 中外健康文摘, 2014, 21(25): 95.

[4]资青兰. 无张力性阴道吊带术治疗女性压力性尿失禁病人的护理[J]. 护理研究, 2013, 17(24): 1448.

[5]邹菊华, 卢惠珍. 盆底肌功能训练辅助电刺激加生物反馈治疗女性压力性尿失禁[J]. 护理研究, 2012, 23(14): 1268.

[6]周卫阳, 吴二平, 潘映红等. 盆底肌功能训练预防和治疗产后尿失禁[J]. 中国妇幼保健, 2010, 22(13): 1768.

[7]祝红梅, 周培芝. 经闭孔无张力尿道中段悬吊术治疗女性压力性尿失禁的护理[J]. 实用医学杂志, 2011, 25(8): 1329.

[8]罗小婉, 熊小英, 齐青萍, 等. 经闭孔无张力尿道中段悬吊术治疗女性压力性尿失禁的临床观察[J]. 中国基层医药, 2009, 16(6): 1003.

[9]孙新成, 孙峰, 张洪博, 等. 经耻骨后与经闭孔尿道吊带术治疗女性压力性尿失禁的疗效及并发症Meta分析[J]. 现代中西医结合杂志, 2014, 23(11): 1153.

[10]范博涵, 张鹏, 武治津, 等. TVT-O与TVT-S治疗女性压力性尿失禁的远期有效性及安全性[J]. 现代泌尿外科杂志, 2015, 21(9): 623.

[11]鞠华妹, 陆曙炎, 施如霞, 等. 经闭孔无张力尿道中段悬吊术治疗女性压力性尿失禁[J]. 中国微创外科杂志, 2013, 7(5): 466.