结合会阴部MRI行扩创引流术治疗骨盆直肠间隙脓肿27 例临床疗效观察

董树江, 徐　伟, 喻　强

(南京医科大学附属常州第二人民医院 肛肠外科, 江苏 常州, 213003)



结合会阴部MRI行扩创引流术治疗骨盆直肠间隙脓肿27 例临床疗效观察

董树江, 徐伟, 喻强

(南京医科大学附属常州第二人民医院 肛肠外科, 江苏 常州, 213003)

会阴部MRI; 肛门括约肌; 骨盆直肠间隙脓肿。

肛周脓肿是肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染，按脓肿发生的部位可分为低位脓肿和高位脓肿。骨盆直肠间隙脓肿属于高位肛周脓肿，较少见，约占肛周脓肿2.5%。其位置较深，术后常易反复发作、易形成肛瘘，给患者带来较大痛苦。为探治疗方法疗效，本研究回顾分析2009年1月—2015年10月在本院收治骨盆直肠间隙脓肿患者54例，其中结合会阴部MRI经肛门括约肌间隙行扩大清创引流术，术后效果较好，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

54例患者均为2009年1月—2015年10月在本院肛肠科住院手术患者，术中均探及脓腔深部达骨盆直肠窝，符合高位肛周脓肿诊断及分类标准，排除手术禁忌。随机分为治疗组和对照组各27例。治疗组男20例，女7例，年龄22～65岁，平均 (42.33±13.96)岁，病程3～7 d, 平均(9.26±6.82) d。对照组男24例，女3例，年龄21～63岁，平均(37.48±13.49) 岁，病程3～7 d, 平均(9.00±6.32) d。2组患者年龄、病程、性别等情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2手术方法

2组患者均术前 6 h禁食, 2 h禁饮，开塞露术前通便。术前30 min常规滴注抗生素，麻醉后取截石位或侧卧位，常规消毒铺巾，碘伏棉球消毒会阴部、肛管及直肠下段，术后均常规伤口换药，术后均对病患随访 6个月。治疗组术前均行会阴部MRI, 了解病灶范围及深度，根据影像学提示脓肿所在间隙于对应肛缘皮肤做一弧形切口，根据肛管直肠周围解剖，经肛门括约肌间隙逐层切开皮下组织各层至脓腔深部，予甲状腺或膀胱拉钩撑开切口，必要时可切断少部分肛门内外括约肌，充分暴露脓腔深部，扩大清除脓腔炎症坏死组织，若可探及肛窦、肛直肠环处内口者予挂线，仔细止血，并予双氧水及生理盐水反复冲洗脓腔，修剪创面切口，使引流通畅，深部腔隙填塞藻酸钙。

对照组采用弧形切口结合置管引流术，根据脓肿所在间隙于对应肛缘外皮肤做一弧形切口，长约3～5 cm, 切开皮下组织，止血钳于肛门肌间隙撑入脓腔，排出脓液，食指自切口处探入，探查脓腔范围并破坏脓腔内纤维隔，双氧水及生理盐水冲洗脓腔后，修剪创缘后将硅胶引流管置入脓腔顶部，引流管妥善固定于肛周，可探及内口处予以橡皮筋挂线。

1.3观察指标

评定指标：治愈：症状消失，无肛周疼痛不适；复发：原伤口处肛瘘形成，或再次肛门疼痛不适、化脓溢液。

2　结　果

治疗后，治疗组治愈27例，复发2例；对照组治愈27例，复发25例，治疗组治愈率显著高于观察组，差异均有统计学意义 (P<0.05)。

3　讨　论

骨盆直肠窝脓肿为高位肛周脓肿中少见病例，因其解剖位置深，术前脓腔深部病灶范围、炎症程度，是否有分隔均了解不详，治疗难度大。术前患者结合会阴部MRi可较好的显示患者高位肛周脓肿的脓腔范围、深部、是否有分隔，可进一步协助骨盆直肠窝脓肿诊断，术前了解病灶严重程度，提示脓腔内内口位置，为解剖学根治肛周脓肿提供依据，较超声波检查更有优势。肛缘手术切口创面常为大便、黏液、渗出液污染，因周围括约肌作用肛管常呈闭合状态，为此结合术前根据影像学提示可更好的选择肛缘手术切口大小、位置，脓腔越大越深，对应肛周切口需越大越宽越长，并结合MRI尽量选择脓腔最低位，以利于引流。

经肛管直肠周围肌间隙入路至骨盆直肠窝，根据肛管直肠周围解剖，充分暴露深部脓腔，术中可少部分切除肛周括约肌，保持肛直肠环完整性，尤其不可完全切断肛提肌，否则会造成严重肛门失禁。

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2016-04-28

喻强, E-mail: yuq1152@163.com

R 681.6

A

1672-2353(2016)19-121-02DOI: 10.7619/jcmp.201619042